李沁鸿,罗林丽

妊娠期高血压是临床常见疾病,也是导致脑出血的高危因素,最近的一项荟萃分析显示妊娠期脑卒中发病率为12/10万[1],虽然妊娠期出血性脑卒中的发病率较低,但常因其病情危重,往往会对产妇及胎儿的生命产生极大威胁。因此,及时准确的诊断和治疗对于改善患者及胎儿的预后至关重要。而脑出血的一些临床表现可能与妊娠期的生理反应混淆[2],对于术前症状隐匿的脑出血患者,在围术期有预见性、积极地实施脑保护策略,以至少不加重或减轻脑出血或脑疝的风险,也可为改善患者预后提供帮助。本文对1例慢性高血压患者在妊娠期突发急性症状隐匿性脑出血后行剖宫产手术的麻醉管理进行分析,以期为临床中此类患者的麻醉管理提供参考。

1 病例资料

患者,女,31岁,因“停经29+2周,羊穿术后血压升高4 h”收入四川大学华西第二医院,入院2+月前在常规孕检时发现血压升高(166/99 mmHg),休息后无缓解(191/115 mmHg),遂入院。经拜新同、拉贝洛尔、乌拉地尔降压、硫酸镁解痉、克赛皮下注射抗凝等处理,血压正常后出院,此后门诊调整降压药物拜新同、拉贝洛尔的使用剂量后监测血压多数正常。此次因常规产检时发现胎儿发育异常,遵遗传门诊医师建议行羊水穿刺,羊水穿刺术后监测发现血压进行性升高(165/104 mmHg),于2021年3月3日收入治疗。入院诊断:慢性高血压,瘢痕子宫,妊娠合并子宫肌瘤,妊娠合并左附件区占位, G3P0+2,29+2周宫内孕,横位单活胎待产。入院后予以解痉、降压等治疗,住院期间血压控制不理想,最高达200+/100+mmHg,不伴头晕、眼花、腹痛等不适,无阴道流血、流液等症状。……