倪萍,黄利辉,刘敏,唐慧,赵丽萍,李寒梅

复合妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是指宫内妊娠和异位妊娠同时存在的一种特殊类型的异位妊娠[1]。子宫颈妊娠是异位妊娠中最罕见的一类,发生率估计为1∶30 000[2]。随着辅助生殖技术的开展,HP发生率较前增高。宫颈妊娠可导致严重的母胎并发症,如严重出血和紧急子宫切除术等。如何去除宫颈妊娠物而保留和维持宫内妊娠,对产科医生提出了巨大的挑战。目前国内外关于宫内宫颈HP的文献并不多,对于治疗方案暂无统一共识。本文报道我院1例体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)术后发生宫内宫颈HP的病例资料,同时回顾分析相关文献,希望能为建立相关的标准化诊疗流程提供数据支持,规范治疗在辅助生殖技术开展过程中逐渐增多的HP。

1 病例资料

患者32岁,因输卵管阻塞于2021年6月11日在株洲市中心医院行IVF-ET术,移植后第11天测血hCG 504.78 mIU/mL。移植后第27 d测血hCG 90 515 mIU/mL,B超提示宫内妊娠40+d,活胎;宫颈管内孕囊声像:40+d,活胎,建议住院,患者未遵医嘱。1周后于我院复查B超提示宫颈妊娠7周,宫内妊娠7+周(见图1),诊断为HP并收入院。夫妻双方有强烈的生育要求,在充分告知HP的风险后,要求保留宫内妊娠囊,减灭宫颈管内妊娠囊。了解手术风险后,孕妇在医疗安全办律师见证下签署了手术同意书。术前完善阴道抹洗、麻醉访视、备血、介入等相关准备。在超声引导下,用17-G 单腔卵母细胞抽吸针从宫颈后唇穿刺位于宫颈管内的妊娠囊,抽吸约1.5 mL羊水和滋养层组织(见图2)。超声检查证实宫内妊娠完好无损,宫颈管内未见胚胎心脏活动。……