符梅,陈志刚

滋养细胞由绒毛表面的细胞滋养细胞、合体滋养细胞和位于绒毛侧缘的滋养细胞柱的中间型滋养细胞共同构成。根据中间型滋养细胞解剖部位的不同又分为胎盘种植部位中间滋养细胞和绒毛膜型中间滋养细胞、绒毛型中间滋养细胞[1]。中间型滋养细胞病变包括超常胎盘部位反应(exaggerated placental site,EPS)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)、上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblast tumor,ETT)及良性胎盘部位结节 (placental site nodule,PSN) 。PSN 和ETT起源于绒毛膜型中间型滋养细胞,前者为非肿瘤性病变,后者为中间型滋养细胞肿瘤(intermediate trophoblastic tumor,ITT),非典型胎盘部位结节(atypical placental site nodule,APSN)的临床性质则介于两者之间,被视为ETT的癌前病变,据报道10%～15% APSN可恶化为PSTT或ETT[2-3]。APSN少见,临床症状及体征不典型,诊断主要靠病理组织学,我院收治1例APSN误诊病例,现报道如下。

1 病例资料

1.1 现病史

患者女,32岁,5～6/32～33天,2013年第一次剖宫产,2019年12月第二次剖宫产,末次剖宫产后未产后复查,2020年11月月经复潮,LMP:2021年8月初(优思悦撤血)。患者因“月经紊乱9月,发现子宫包块8+月”入院。入院前9月,患者无明显诱因出现月经紊乱,表现为经期延长、淋漓不尽持续约20 d。入院前8+月,患者于外院行彩超示:子宫前壁下段切口瘢痕处肌层菲薄,向外明显膨隆,该处查见范围约6.2 cm×2.9 cm×2.6 cm不均质回声,血hCG阴性,于外院行宫腔镜下部分子宫内膜病损及粘连带切除术,术后病检回示:血凝块及退变组织中见少量蜕膜样组织,部分区有钙化,术后诊断剖宫产术后子宫瘢痕憩室(cesarean scar diverticulum,CSD)。入院前7+月,患者再次出现经期延长、淋漓不尽持续约10+d,于绵阳市……