李力男,王明磊,张晓磊,陈永乾,吴华颖

卵巢高反应是指在控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS)中出现对外源性促性腺激素(gonadotropin,Gn)异常敏感,表现为大量卵泡募集、发育及雌激素的明显增高[1]。卵巢高反应患者在COS中易发生早发黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰及卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)[2],不但可能影响胚胎质量和子宫内膜容受性,而且OHSS加重了患者的心理、经济负担[3-4]。拮抗剂方案通过垂体非降调节方式,通过药物、扳机选择,在一定程度上降低了OHSS的发生率,是目前卵巢高反应的常用促排卵方案[5]。高孕激素下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案通过大剂量孕激素抑制LH增加,达到卵泡募集作用,在不同卵巢储备功能的不孕患者中取得了良好的效果[6-7]。本研究旨在比较应用拮抗剂方案和PPOS方案对卵巢高反应患者的促排卵效果及妊娠结局影响,为卵巢高反应患者方案选择提供依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾性分析2021年1月至2022年12月在哈尔滨医科大学附属第一医院生殖医学科行体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵细胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)的158例卵巢高反应患者的临床资料,根据不同促排卵方案分为两组,PPOS组:应用PPOS方案73例,拮抗剂组:应用拮抗剂方案85例。

纳入标准[1]:① 患者年龄<40岁;② 在COS中发育卵泡数>20个,和/或获卵数>15 个;③ 抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)>8 ng/mL;④ 体质量指数(body mass index,BMI)<28 kg/m2;⑤ 新鲜周期促排卵后行全胚冷冻,择期行冻融胚胎移植。排除标准:① 染色体异常;② 生殖系统发育异常;③ 中重度子宫内膜异位症、腺肌病;④ 子宫内膜病变;⑤ 合并其他内外科疾病,不适宜妊娠者,以及合并其他引起雌激素增高疾病。本研究经医院伦理委员会批准,患者知情并签署同意书。

1.2 促排卵方案

所有患者月经出血第2～4天就诊,行超声检查和性激素测定,进入促排卵周期。根据基础窦卵泡数(AFC)水平、基础激素水平、年龄、BMI、AMH确定Gn(果纳芬,瑞士默克雪兰诺公司)起始剂量,起始剂量为100～150 IU/d。PPOS方案口服安宫黄体酮(醋酸甲羟孕酮,浙江仙琚制药)10 mg/d直至人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)日。拮抗……