张娜,崔张霞,白梦箫

近年来,剖宫产率的迅速增加,改变了世界范围内胎盘植入谱系疾病(placenta accreta spectrum disorders,PASD)的流行病学,从一种罕见、严重的病理状态转变为越来越常见的主要产科并发症[1-2]。剖宫产后前置胎盘的风险增加,且有低/前置胎盘和剖宫产病史的妇女患PASD的风险最高[3-4]。先前剖宫产在子宫肌层下段留下的瘢痕区域的血管化和组织氧合不良与局部再上皮化和蜕膜化失败有关,这对着床和胎盘都有影响[5-6],还可能进一步影响胎盘发育以及胎儿生长[7-8]。例如,PASD患者螺旋动脉重塑减少[9-10]、不完全转化和与母体胎盘灌注不良易导致胎盘相关的妊娠疾病,如胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)和子痫前期[11],这提示PASD可能对胎盘发育和功能产生更大的影响。前置胎盘和PASD都与产前和围产期孕产妇并发症的高风险相关,但关于它们可能对胎儿生长影响的可用数据有限。最近研究表明,前置胎盘与小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)和新生儿结局不良的风险较高有关,但研究人员并未区分前置胎盘和低置胎盘,这可能对妊娠结局产生影响[12-13]。此外,前置胎盘合并PASD与SGA的关系尚未见确切证据。因此,本研究通过区分前置胎盘和低置胎盘,旨在探讨前置胎盘合并PASD与FGR之间的可能关联,以期为改善妊娠结局和新生儿状况提供更多信息。

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾性分析2016年3月至2021年12月陕西中医药大学第二附属医院在孕20～36周被诊断为前置胎盘的孕妇372例,根据是否合并PASD分为前置胎盘合并PASD的孕妇80例(前置胎盘-PASD组)、前置胎盘未合并PASD孕妇292例(前置胎盘组),纳入同时期低置胎盘孕妇67例(低置胎盘组)。……