廖振兴 张琼月

【摘 要】目的 探究超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗增生性瘢痕的临床效果。方法 选取湛江中心人民医院烧伤整形外科2021年10月-2022年9月收治的60例增生性瘢痕患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予超脉冲CO2点阵激光治疗，观察组给予超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗，比较两组瘢痕凹凸度、红色度、瘙痒程度和满意度。结果 观察组治疗后1、3、6个月瘢痕凹凸度均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后1、3、6个月红色度均优于对照组（P<0.05）；观察组治疗后1、3、6个月瘙痒评分均低于对照组（P<0.05）；观察组满意度高于对照组（P<0.05）。结论 超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗增生性瘢痕的临床效果良好，可降低瘢痕凹凸度，改善红色度和瘙痒程度，且患者满意度较高，值得临床应用。

【关键词】超脉冲CO2点阵激光；疤痕贴；增生性瘢痕；瘢痕凹凸度

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0154-04

Clinical Effect of Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser Combined with Scar Sticker in the Treatment of Hypertrophic Scar

LIAO Zhen-xing1， ZHANG Qiong-yue2

（Department of Burn and Plastic Surgery1， Department of Oncology2， Central Peoples Hospital of Zhanjiang， Zhanjiang 524000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with scar sticker in the treatment of hypertrophic scars. Methods A total of 60 patients with hypertrophic scar admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery， Central Peoples Hospital of Zhanjiang from October 2021 to September 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser， and the observation group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with scar sticker. The scar convexity， redness， itching degree and satisfaction were compared between the two groups. Results The scar convexity of the observation group was better than that of the control group at 1， 3 and 6 months after treatment （P<0.05）. The redness of the observation group was better than that of the control group at 1， 3 and 6 months after treatment （P<0.05）. The pruritus scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 3 and 6 months after treatment （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with scar sticker in the treatment of hypertrophic scar is good， which can reduce the concave and convex degree of scar， improve the red degree and pruritus degree， and has high patient satisfaction.It is safe and worthy of clinical application.

【Key words】Ultra-pulsed CO2 fractional laser； Scar sticker； Hypertrophic scar； Convexity of scar

增生性瘢痕（hypertrophic scar）又叫肥厚性瘢痕，通常发生于皮肤真皮层的皮肤病理性愈合的外界创伤产物，給患者的外貌和生活质量带来了严重的负面影响[1，2]。增生性瘢痕对患者的外貌和心理健康均会造成严重负面影响，需要寻找更有效、安全的治疗方法。有研究表明[3，4]，超脉冲CO2点阵激光通过刺激瘢痕组织的再生和修复，促进胶原蛋白新生和结构重组，从而改善瘢痕的外观和结构。而疤痕贴可提供保护作用，能够抑制毛细血管再生，减少胶原沉积，隔断伤口与外界的联系，从而有效防止感染，且湿润环境下可缓解疼痛、瘙痒感，加速瘢痕愈合过程[5-7]。两者联合应用可以综合发挥各自的优势，提高治疗效果。由于超脉冲CO2点阵激光和疤痕贴都是非侵入性治疗方法，无需手术切除或使用药物，因此并发症发生风险较低[8，9]。治疗过程中，可以根据患者的情况进行个性化调整，确保治疗的安全性和有效性。同时，超脉冲CO2点阵激光和疤痕贴治疗均可以在门诊或医疗机构进行，无需住院或长期随访，且治疗过程简单、快捷，患者可以根据医生的建议进行定期治疗和护理。此外，超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗可以进行多次治疗，医师可根据患者的瘢痕情况和治疗效果调整治疗计划，为患者提供长期且可持续的治疗方案，以达到更好的瘢痕改善效果。超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗作为一种新的治疗选择，具有独特的优势和潜力。基于此，本研究结合湛江中心人民医院烧伤整形外科2021年10月-2022年9月收治的60例增生性瘢痕患者临床资料，旨在探究超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗增生性瘢痕的临床效果，以期为临床治疗增生性瘢痕提供新的治疗策略和证据，为患者提供更有效的治疗选择，同时为进一步优化治疗方案和技术提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湛江中心人民医院烧伤整形外科2021年10月-2022年9月收治的60例增生性瘢痕患者为研究对象。纳入标准：根据临床病史和体格检查，符合增生性瘢痕的诊断标准；患者及其家属均了解本研究目的及方法，自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：其他类型瘢痕；患有严重的全身性疾病、局部感染、血液凝血异常；存在光敏感性。将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男14例，女16例；年龄20～60岁，平均年龄（39.61±1.87）岁。观察组男17例，女13例；年龄18～65岁，平均年龄（38.23±2.15）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予超脉冲CO2点阵激光治疗：治疗前对患者进行全面评估，了解患者的病史、过敏史和瘢痕的特点。严格遵守操作规程和安全注意事项，确保操作人员和患者的安全。在瘢痕处表面涂抹利多卡因软膏，用保鲜膜覆盖瘢痕处1.5～2 h，直至出现麻木感，在局部麻醉下使用CO2点阵激光仪器（重庆京渝激光技术有限公司，渝食药监械生产许20150059，型号：SPLB-200A）对瘢痕区域进行治疗。参数设置：能量范围2～6 J/cm2，密度3～5 mm，频率300 Hz，每个激光孔的照射时间为0.1～0.5 s，间隔时间为2～5 ms，波长10 600 mm。根据瘢痕严重程度、区域及患者的疼痛感受调整治疗参数和能量密度，以患者出现轻中度疼痛后停止。连续治疗1个疗程，共2次，每次间隔1个月。治疗后定期进行随访和评估，监测治疗效果和患者反应，及时调整治疗方案。

1.2.2观察组 给予超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗：超脉冲CO2点阵激光治疗方法同对照组一致，于超脉冲CO2点阵激光治疗后将疤痕贴（医用硅凝胶）（西安利君医疗器械有限责任公司，鲁械注准20172640442）剪成适当大小的贴片，并贴于表皮愈合后治疗区域，保持贴片干燥和清洁。根据需要，每隔12 h更换1次疤痕贴。

1.3 观察指标 比较两组瘢痕凹凸度、红色度、瘙痒程度及满意度。

1.3.1瘢痕凹凸度 分别于治疗前及治疗后1、3、6个月使用凹凸度测量仪对瘢痕区域进行三维扫描，获取凹凸度数据，数值越大表明瘢痕表面的凹凸程度越大。

1.3.2红色度 分别于治疗前及治疗后1、3、6个月使用红色度评估仪测量瘢痕区域的颜色变化，数值越大表示瘢痕颜色越红，色素沉着越严重。

1.3.3瘙痒程度 分别于治疗前及治疗后1、3、6个月使用视觉模拟评分量表进行评估，将水平线两端分别标记为0分和10分，患者根据自己的感受在这条线上标记出自己感觉到的瘙痒强度，其中0分表示无瘙痒，10分表示瘙痒剧烈，分数越高表示瘙痒程度越剧烈。

1.3.4满意度 采用自制满意度量表进行评估，评估内容为瘢痕改善效果和整体满意度2项，总分均为10分；9～10分为非常满意；7～8分为基本满意；5～6分为一般；3～4分为不满意，1～2分为非常不满意。满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕凹凸度比较 观察组治疗后1、3、6个月瘢痕凹凸度均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组红色度比较 观察组治疗后1、3、6个月红色度均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组瘙痒程度比较 观察组治疗后1、3、6个月瘙痒评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组满意度比较 观察组对瘢痕改善效果、整体满意度的满意度均高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

增生性瘢痕是一种常见的皮肤疾病，是由于伤口愈合过程中纤维组织过度增生所导致的。增生性瘢痕通常不会超过原始伤口的范围，但会突出皮肤表面，呈红色或紫色，有时伴有疼痛和瘙痒。增生性瘢痕不仅会影响美观，还可能影响功能和生活质量。增生性瘢痕的发病机制尚未完全明确，可能与遗传、种族、年龄、性别、激素水平、伤口部位、伤口感染、机械牵拉力等多种因素有关，涉及伤口愈合过程中的炎症、血管功能障碍和纤维化等异常反应[10]。增生性瘢痕的治疗需要综合考虑患者的个体情况、瘢痕的特征和治疗目标。目前临床还没有一种治疗方法能完全消除增生性瘢痕，但可以通过不同的手段改善其外观和症状，减少其对患者的影响。常用的治疗方法包括：硅凝膠药物、瘢痕软化针、光电治疗、手术治疗、同位素放射治疗[11]。目前，超脉冲CO2点阵激光和疤痕贴是两种常用的治疗手段，超脉冲CO2点阵激光是一种高能量激光治疗设备，可以通过聚焦的光束作用于瘢痕组织，刺激胶原再生和重塑，从而改善瘢痕的外观和质地。单一应用超脉冲CO2点阵激光在减少增生性瘢痕的凹凸度、改善红色度和瘙痒程度方面已经取得了一定的临床疗效。然而，该方法存在一些局限性，可能引起一些不良反应和不适感，例如治疗过程中可能引起疼痛、皮肤损伤和恢复时间较长等问题[12]，且瘢痕修复的效果可能需要较长时间才能显现。此外，单一应用超脉冲CO2点阵激光对于某些瘢痕类型的治疗效果可能有限。疤痕贴是一种外用贴剂，常用材料包括医用硅胶和硅凝胶等，其作用在于：①保护作用：疤痕贴作为一种保护屏障，可以防止外界污染物、细菌和其他有害物质进入治疗区域，保持创面的干燥和清洁环境；②保湿效果：疤痕贴能够提供湿润的环境，有助于创面的水分保持和润滑，促进创面愈合过程；③促进创面愈合：疤痕贴可以提供轻微的压力和支撑，促进创面的平整和闭合，有助于促进血液循环和胶原再生，减少疤痕的凹凸度和红色度[13]。超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗增生性瘢痕具有一定优势，与单一应用超脉冲CO2点阵激光相比，联合应用可以降低治疗过程中的不适感和副作用，缩短瘢痕修复时间，并提高治疗效果的稳定性。

本研究结果显示，观察组治疗后1、3、6个月瘢痕凹凸度均优于对照组（P<0.05），表明超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗对减少增生性瘢痕的凹凸度具有良好的效果。分析原因在于超脉冲CO2点阵激光的能量密度和作用方式，能够促进瘢痕组织的重塑和平整化。同时，观察组治疗后1、3、6个月红色度均优于对照组（P<0.05），表明超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗能够有效减少增生性瘢痕的血管扩张和血流供应，从而改善瘢痕的红色度，这与既往研究[14]结果一致，验证了超脉冲CO2点阵激光在减少瘢痕红色度方面的有效性。瘙痒是增生性瘢痕患者常见的癥状之一，严重影响其生活质量。本研究发现，观察组治疗后1、3、6个月瘙痒评分均低于对照组（P<0.05），表明超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗能够有效减轻瘙痒症状，减少患者的不适感。分析认为，由于超脉冲CO2点阵激光对神经末梢的作用，减少了瘢痕区域的瘙痒感受。此外，观察组对瘢痕改善效果、整体满意度的满意度均高于对照组（P<0.05），表明超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗获得了患者的满意可认可，符合患者对瘢痕外观和症状改善的期望，这为临床实践中采用该治疗方法提供了一定支持。

综上所述，超脉冲CO2点阵激光联合疤痕贴治疗增生性瘢痕的临床效果良好，可降低瘢痕凹凸度，改善红色度和瘙痒程度，且患者满意度较高，值得临床应用。

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编辑 扶田