麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病的临床应用现状

2023-08-21王宇雪

医学美学美容 2023年14期

王宇雪

【摘要】麻黄连翘赤小豆汤作为张仲景经典名方，被后世医家广泛应用且成效显著。近期许多研究表明该方加减或合方在治疗各类如病毒性、变态反应性、红斑鳞屑性及神经功能性等皮肤病方面均有较好的临床效果，充分体现了“方证对应，异病同治”的重要思想。本文收集整理了近年来当代医家运用该方加减或合方治疗皮肤病的经验总结及对照试验等，从而探究麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病的临床价值，为临床治疗皮肤病提供新的思路和参考。

【关键词】麻黄连翘赤小豆汤；经方；皮肤病；异病同治

中图分类号：R751.05 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）14-0188-04

Clinical Application Status of Mahuang Lianqiao Chixiaodou Decoction in the Treatment of Skin Diseases

WANG Yu-xue

（Clinical Medical College， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， Sichuan， China）

【Abstract】Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction， as a classic prescription of ZHANG Zhong-jing， has been widely used by later generations of doctors and has achieved remarkable results. Many recent studies have shown that the addition and subtraction or combination of this prescription has a good clinical effect in the treatment of various skin diseases such as viral， allergic， erythema， scaly and neurofunctional skin diseases， which fully embodies the important idea of “formula-pattern correspondence， homotherapy for heteropathy”. This article collected and sorted out the experience summary and controlled trials of contemporary doctors using this prescription to treat skin diseases in recent years， so as to explore the clinical value of Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction in the treatment of skin diseases， and provide new ideas and references for clinical treatment of skin diseases.

【Key words】Mahuang Lianqiao Chixiaodou decoction； Classical prescriptions； Dermatosis； Homotherapy for heteropathy

麻黃连翘赤小豆汤源于张仲景的《伤寒论？辨阳明病脉证并治》：“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连翘赤小豆汤主之”。药物组成：麻黄、赤小豆、连翘、杏仁、生梓白皮、大枣、生姜、甘草。方中麻黄、生姜外散风寒邪气；杏仁降逆，大枣、甘草生津益气润燥和中。连翘清热解毒，散结消肿；赤小豆利水消肿，排脓解毒，生梓白皮（多代以桑白皮）性味甘寒，可清泄肺热，利水消肿。诸药共奏调畅气机、宣散表邪、清利湿热解毒之功，具有“开鬼门，洁净府”之意。所谓“有是证，用是方”，此方原用于湿热黄疸，现代医家将其灵活用于泌尿系统、呼吸系统以及皮肤病等，疗效显著，充分体现了“方证对应，异病同治”的重要思想。现将麻黄连翘赤小豆汤在皮肤病中的应用进行总结，以期为临床治疗皮肤病提供参考。

1 病毒性皮肤病

带状疱疹中医称为“蜘蛛疮”“火带疮”“缠腰火丹”，以红斑或成簇水泡、带状分布于身体一侧、灼痛为主要表现。带状疱疹的急性水疱期常用清热除湿或健脾除湿之法，然而毛新等[1]从营卫、六经及玄府等角度出发，将解表法用于治疗本病，以本方加荆芥、防风、升麻、葛根等解表药物，《内经》云：“其在皮者，汗而发之”，解表法不仅能透达表邪，还能外透在里之湿热邪气，具有调畅气血、调和营卫的作用，相对于单纯使用清热利湿之法的疗效更加显著，为临床治疗带状疱疹提供了新的思路。然而将此方用于此类病毒性皮肤病的案例较少，需要进一步系统的实验研究和临床案例以详细论证其作用机制。

2 变态反应性皮肤病

2.1 湿疹中医称“湿疮”，以皮损的多形性、渗出性、对称性、瘙痒性、反复发作性为特征。《医宗金鉴？血风疮》言此证病机为“肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于皮肤，郁于肺经”。秦万章教授[2]提出治疗变态反应性皮肤病时，可以祛风清热除湿为主要治法，再随证加减，正气虚弱者健脾补肺、益气养阴；皮损干燥肥厚者予活血化瘀、养血润燥；瘙痒重者予安神止痒，为临床治疗提供了很好的思路。任尔济等[3]治疗本病重视清热解毒，常合用五味消毒饮，并配合甘石创愈散外用治疗50例，达到100%有效率。李新民教授[4]从“脾失健运”和“湿浊困阻”的角度出发，合用藿香正气散以增强解表化湿理气和中之力，疗效显著。钟枢才教授[5]提出从肺脾论治，强调内外合治，疼痛且皮损较大者加漏芦、栀子等清热解毒凉血，在湿疹后期合用泻白散加强养阴润燥，具有良好的借鉴意义。目前临床上湿疹患者数目庞大，尤其在四川地区，以湿热证为主，各医家以麻黄连翘赤小豆汤为主方，从临床实践的不同角度出发，结合正气盛衰、风湿热邪气的偏盛、皮损肥厚情况，主观瘙痒感的轻重，或加以补气养血、凉血活血、祛风清热除湿、安神止痒等，形成较为系统的理论框架，在治疗时灵活加减变化，往往取得令人满意的疗效，值得广泛借鉴和参考。

2.2 特应性皮炎中医属“奶癣”“胎敛疮”等范畴，以湿疹样皮损、剧烈瘙痒和皮肤干燥等为主要特征。本病多因先天之胎毒遗热，或脾失健运致湿热内生，复感风湿热邪，内外合邪蕴结肌肤。李萍教授[6]治疗此病时，除了运用本方加常规的祛风药（荆芥炭、防风炭、钩藤、白蒺藜等）和清热药（白鲜皮、白芍等）外，还加用全蝎粉、乌梢蛇等虫类药通络止痒，结合小儿体瘦纳少等加白术以健脾，使其皮疹及瘙痒症状在短期内得到明显改善。特应性皮炎患者往往出生后即发病，然“久病入络”，常规治疗效果不佳时，可适当加虫类药，其通络走窜力强，可直达病所，治疗此类顽疾效果显著。此外，近期一项实验研究表明[7]，麻黄连翘赤小豆汤可以下调PAR-2、TRPA1的表达，进而调控非组胺依赖性神经信号传导，从而减轻患者皮损、瘙痒症状。

2.3 荨麻疹中医称荨麻疹为“瘾疹”，以一过性风团疹和（或）血管性水肿伴皮肤瘙痒为主要表现。《诸病源候论？风瘙身体瘾疹候》言本病因“邪气客于皮肤，复逢风寒相折”。在治疗荨麻疹时，风邪盛者，宜加白鲜皮、地肤子、荆芥、防风、蝉蜕、僵蚕等加强疏风透疹止痒功效；热重者，可加紫草、蒲公英、大青叶、知母、生石膏等清热[8-10]；有汗或汗多者，宜减少麻黄用量，代之桂枝或荆防二药减少其发散之力；慢性者，宜加养血活血药如赤芍、当归等[10]。关于胆碱能性荨麻疹的治疗，宋玮等[11]创新性地提出“玄府-腠理-三焦”理论，以本方合用五皮饮增强消风止痒之功，使邪从汗解。此种“以皮治皮”的思想在《本草纲目》中早有提及，在皮肤病治疗中获得良效。李振洁[12]则提出可合用犀角地黄汤加强清热凉血解毒作用。关于使用麻黄连翘赤小豆汤治疗荨麻疹的经验较为系统全面，为临床治疗提供了很好的参考价值。荨麻疹的病因和诱因复杂，在其发病过程中肥大细胞是关键的效应细胞，肥大细胞脱颗粒致组胺、白细胞介素-2、3、5、13等炎症因子产生，从而影响荨麻疹的发生发展。而现代药理学研究发现[13，14]，麻黄连翘赤小豆汤有抗组胺、止痒、抑制IgE产生和肥大细胞脱颗粒的作用。

3 红斑丘疹鳞屑性皮肤病

银屑病在中医上称为“白疕”，以鳞屑性红斑、薄膜现象、点状出血为主要特征。有学者[15]在本方基础上加入大黄、龙葵等清热通便之品，增加了湿热邪气下行的出路，加用蒲公英、金银花等寒凉之品，清热养阴，既增强清热解毒之力，又不伤气阴，获得奇效。陈学忠[16]抓住“风寒束表，湿热内蕴”病机，治疗脓疱性银屑病时结合患者年幼发病及夏季发病的特点，湿热之邪蕴结肌肤，导致机体营卫不和，热入营血而阻滞经络，加茯苓健脾利水，栀子清三焦热邪，牡丹皮清热凉血消斑，白芷祛风解表兼燥湿，蝉蜕祛风透疹止痒。因病程较长，久则血虚风燥，加当归养血活血。孙玉信教授[10]、李萍教授[6]常加用荆芥、防风、蝉衣、薄荷、浮萍、蝉蜕、僵蚕等以疏风解表、升降气机，蛇蜕解毒止痒，土茯苓、地肤子、黄芩、知母、黄柏、白鲜皮清热利湿，苍术、白术健脾燥湿。李涵等[17]合用五味消毒饮以加强清热解毒之效。方剑乔教授[18]在治疗此类慢性疾病时，除加用清热利湿凉血等药物外，常合用圣愈汤益气养血，疗效显著。银屑病是一种常见的易于复发的炎症性皮肤病，湿热内郁，表邪郁闭致皮肤干燥、脱屑、瘙痒。其治疗以开通玄府、清热除湿、凉血解毒为主，以麻黄连翘赤小豆汤宣发腠理，内清湿热毒邪，往往收效显著。然而本病易迁延成慢性，一则郁热日久，湿从热化，热邪炽盛，易灼伤阴液，出现冬季皮肤干燥时瘙痒加重，二则长期使用苦寒药物恐损伤正气，故应加用生黄芪、当归、太子参、玄参、五味子、麦冬、等扶正气养阴血以助祛邪。

4 神经功能性皮肤病

4.1 皮肤瘙痒病皮肤瘙痒病以主观瘙痒感为主，无明显皮肤损害。申爱玲等[19]治疗此病常用本方加刺蒺藜、僵蚕、苍耳子、蝉蜕等祛风止痒。温桂荣教授[20]运用本方加防风、蝉蜕、生杏仁、龙葵、金银花、乌梢蛇、地黄、当归等治疗皮肤瘙痒症，收效良验。《内经》中提到“诸痛为实，诸痒为虚”，营卫不和，卫表失司则风邪入侵腠理产生瘙痒症状，故治疗本病时加强祛风之力可明显改善症状。另外，“诸痛痒疮，皆属于心”，心主神明，加用茯神、酸枣仁等宁心安神之品亦可减轻瘙痒症状。

4.2 痒疹痒疹类似中医之“粟疮”，以多个孤立性丘疹、小结节伴剧烈瘙痒为主要特征。张少聪[21]治疗本病强调祛风散邪，合用消风散加僵蚕以助祛风，陈皮、枳壳以行气，茯苓以祛湿，并以何首乌、川芎、赤芍等养血活血调营。本病多因风火耗伤阴血致化燥生风，肌肤失濡润所致，阴血亏虚为本，风湿热邪为标，用麻黄连翘赤小豆汤疏风清热调和营卫，收效显著。

5 痤疮

中医称痤疮为“粉刺、肺风粉刺”。江晓梅等[22]治疗湿热蕴结型痤疮，基础治疗为梅花针叩刺，治疗组予口服本方，对照组予口服盐酸多西环素胶囊，结果证明治疗组疗效好，复发率较低，且较安全，无明显副作用。王斌等[23]治疗气虚邪毒郁结型痤疮，治疗组给予本方合益气聪明汤、小柴胡汤、五味消毒飲加减；对照组给予外用维生素A酸乳膏，内服盐酸米诺环素，结果显示治疗组有效率明显高于对照组。目前关于本方治疗皮肤病的文献多是医案经验等，此类多样本、长周期、多指标的病例对照研究有助于探讨其作用机制，可客观证实其疗效与安全性。孙玉信教授[10]从肺胃论治中焦湿热型痤疮，合用三仁汤加减，脾胃为营卫气血生化之源，而肺主皮毛，主宣发肃降，影响营卫输布，故宣通肺气健脾祛湿，疗效颇佳。姚春海等[24]根据病邪的不同兼以疏风润燥、祛湿清热、调畅气机之法，治疗痤疮、脂溢性皮炎等效果显著。痤疮是临床常见疾病，多发于青壮年，多因湿热蕴肺、宣降失常致邪犯腠理，以麻黄连翘赤小豆汤外散风热内祛湿邪，收效颇佳。

6 其他

近年来有文献报道，麻黄连翘赤小豆汤被应用于疖肿[15]、痈[15]、过敏性皮炎[16]、日光性皮炎[16]、糖尿病性瘙痒[25]、湿疹性牛皮癣[26]、尿毒症皮肤瘙痒[27]等，收效显著。有研究指出[28]，麻黄连翘赤小豆汤可能通过抑制TRPV1通道来抑制致痒物质的释放，达到治疗胆汁淤积性瘙痒的目的，其中连翘发挥了重要的保肝利胆作用。皮肤病的主要病因可归为风、湿、热、毒等邪蕴于肌表肌腠，方证对应，以麻黄连翘赤小豆汤化裁表里双解，体现出中医辨证论治的重要思想。近年来对于麻黄连翘赤小豆汤的临床研究不断丰富，现代药理研究表明[29]，麻黄连翘赤小豆汤组方有发汗解热、抗病毒、抗过敏、拟肾上腺素作用、免疫调节等作用。另外，本方中的解表法可通过促进汗液分泌、调节血管舒张反应、改善全身和局部的循环，从而增强机体代谢、抑制细菌与病毒、增强机体抗邪能力，促进局部炎症吸收[30]。

7 总结

所谓“有诸内必形于诸外”，皮肤病多因风湿热内外合邪所致，所致临床症状虽复杂多端但核心病机有共同之处，而麻黄连翘赤小豆汤具有外散表邪兼内清湿热之效，经过药味剂量的加减及合方的应用，便可广泛应用于临床各科疾病。然而对于本方治疗疾病的作用机制尚未完全明确，还需要进一步完善实验研究，以便为临床应用中提供更多依据和参考。