替牙期前牙区错（牙合）畸形的早期矫治效果

2023-08-15黄慧翠

医学美学美容 2023年13期

黄慧翠

【摘要】目的探究替牙期前牙区错（牙合）畸形时应用固定矫治的疗效。方法选取2017年1月-2021年1月我院收治的57例替牙期前牙错（牙合）畸形患者作为研究对象，均应用直丝弓矫治器，记录整体矫治效果、口腔功能、牙齿功能咬合关系以及颜面美观度。结果随访1～2年无复发；矫治后患儿口腔功能、牙齿功能均优于矫治前（P<0.05）；矫治后咬合关系各项指标由于矫治前（P<0.05）。结论替牙期前牙错（牙合）畸形患儿应用固定矫治早期矫治，可以有效改善畸形表现及咬合关系，确保牙齿美观和口腔功能，值得临床应用。

【关键词】固定矫治；替牙期前牙错（牙合）畸形；早期矫治

中图分类号：R783.5 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）13-0153-04

Early Correction Effect of Anterior Malocclusion During Dental Transitional Period

HUANG Hui-cui

（Department of Stomatology， Hezhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Hezhou 542899， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the curative effect of fixed orthodontic treatment in the treatment of anterior malocclusion during dental transitional period. Methods From January 2017 to January 2021， 57 patients with anterior malocclusion during dental transitional period admitted to our hospital were selected as the research objects. All patients were treated with straight wire appliance. The overall correction effect， oral function， occlusal relationship of tooth function and facial aesthetics were recorded. Results All patients were followed up for 1-2 years without recurrence. The oral function and dental function of children after orthodontic treatment were better than those before orthodontic treatment （P<0.05）. The indexes of occlusal relationship after treatment were significantly different from those before treatment （P<0.05）. Conclusion The application of fixed orthodontic treatment in children with anterior malocclusion during dental transitional period can effectively improve the deformity performance and occlusal relationship， and ensure the beauty of teeth and oral function， which is worthy of clinical application.

【Key words】Fixed orthodontic treatment； Anterior malocclusion； Dental transitional period； Early correction

替牙期是6～12岁儿童乳牙和恒牙同时出现在口腔内的时间段，此阶段会出现暂时性错（牙合）现象，如前牙中间缝隙、门牙略呈外八字，牙齒轻微拥挤，随着牙齿萌出替换、颌骨发育，这些现象可以自行调整、改善。前牙反（牙合）、个别牙扭转、牙间隙过大、前牙阻生、多生牙、创伤（牙合）等症状如果不及时纠正，会导致上颌骨向前发育受限，牙弓发育不足，牙倾斜移位、侧方牙群拥挤阻生等更严重的错（牙合）畸形。替牙期早期矫治目标是及时纠正引起颌面部继续畸形发育的影响因素，引导颌面、咬合正常发育，对患儿尽早矫治，能改善患儿的咬合状态，促使颜面部保持美观，避免牙（牙合）功能受到影响，对患儿的远期影响较大，因此近年来早期矫治受到广泛重视。基于此，本研究旨在分析早期行固定矫治对替牙期前牙错（牙合）畸形患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月-2021年1月贺州市中医医院收治的的57例替牙期前牙错（牙合）畸形患者为研究对象。纳入标准：替牙期牙性或功能性前牙区错（牙合）、无严重颌骨缺损及上下颌骨不调、全身健康状况良好；家属对研究内容知情同意，自愿参与其中；临床资料完整，接受随访。排除标准：合并感染性疾病的患儿；有癫痫病史的患儿；存在牙齿缺损的患儿。其中男29例，女28例；年龄6～10岁，平均年龄（7.32±1.31）岁；患者畸形表现：前牙反（牙合）32例，中切牙间多生牙7例，前牙区间隙10例、个别牙扭转3例、创伤（牙合）1例、前牙阻生2例、个别牙唇倾2例。

1.2 方法所有患者拍摄颅颌面正、侧面像、（牙合）像，取记存模型，拍摄头颅侧位定位X片、全口曲面体层片。

1.2.1前牙反（牙合）上颌或下颌后牙处垫玻璃离子（牙合）垫打开前牙反（牙合）锁结，上颌反（牙合）牙及两侧相邻一牙唇侧粘贴直丝弓托槽、两侧第一磨牙颊面粘贴颊面管，0.014 in NITI圆丝于反（牙合）牙邻牙近中制U型加力曲，加力使弓丝离开托槽约5 mm，加力约80 g。4周左右复诊1次，每次复诊加力，反（牙合）解除后磨除（牙合）垫，换丝排齐牙齿，保持1个月后拆除矫治器，无需佩戴保持器。

1.2.2中切牙间多生牙、牙列间隙、个别牙扭转、个别牙唇倾等把多生牙拔除后，在错位牙及两侧相邻一牙（恒牙或者不松动乳牙）粘贴直丝弓托槽，两侧第一磨牙颊侧粘接颊面管，按照矫治一般原则，弓丝由细丝换到较粗丝、由圆丝到方丝，排齐牙齿，关闭间隙，片段预成方丝弓+托槽保持。牵拉上唇系带，做系带发白实验检查，如果是由于上唇系带附着低引起的中切牙间隙病例，在牙齿排齐后需要做上唇系带修正术。

1.2.3创伤（牙合）在上颌或下颌后牙处使用玻璃离子（牙合）垫，打开咬合，保护前牙（患者由于乳牙期前牙区外伤导致恒压胚移位，恒牙萌出即是创伤（牙合）），保护后上颌行直丝弓托槽固定矫治，用0.012 in镍钛圆丝轻力牵引错位牙，离开创伤（牙合）位后继续轻力牵引牙萌出，在牙冠萌出足够长度后调整托槽位置，排齐牙列。片段预成方丝弓+托槽保持。

1.2.4前牙区埋伏阻生牙上颌直丝弓托槽固定矫治器，使用2×4方法，用0.012 in镍钛软圆丝为初始弓丝，轻力矫治排齐牙列，换到不锈钢方丝后调整间隙，外科手术暴露埋伏牙，在阻生牙牙面粘接舌侧扣，根据埋伏方向调整牵引方式，轻力牵引埋伏牙，把牙齿牵出后继续根据情况，调整间隙，排齐牙齿，片段预成方丝弓+托槽保持。

1.3 观察指标 ①整体矫治效果：包括前牙反（牙合）解除、前牙间隙关闭、咬合关系正常及面型改善情况；跟踪随访1～2年，了解患者复发情况；②口腔功能评分：包括咬合状态、牙齿整齐度、牙齿美观度、发音清晰度，采取医院自制评估量表评价，总分0～100分，分值越高，口腔功能越佳；③牙齿功能情况：包括咀嚼功能、吞咽功能、语言功能，计算总分，最高150分，分值越高，牙齿功能越佳；④正畸效果：矫治前后，测定患者的SNA角、SNB角、ANB角和U1-SN角，上唇突度ULP（mm）和下唇突度LLP（mm）；⑤评定矫治前后前牙及后牙排列情况，测定牙中线、覆盖、覆（牙合）情况，评估咬合关系，计算总分（PRA）。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 矫治后整体效果 57例替牙期前牙区错（牙合）畸形患儿经直丝弓托槽固定矫治，均能使前牙区反（牙合）解除、间隙关闭、牙列排齐、咬合关系正常、面型改善。矫治时间1～14个月，平均矫治时间5个月。远期跟踪1～2年，反（牙合）患者无1例复发。1例中切牙间隙患者因侧切牙萌出后也是远中倾斜，且患者上颌前牙区多处间隙，考虑为遗传性牙列稀疏，在侧切牙萌出后进行2次矫治，关闭缝隙。1例中切牙萌出即创伤（牙合）患者，其乳牙期有上颌外伤史，导致恒牙胚移位，在侧切牙萌出后仍是创伤（牙合），需二次矫正。前牙区错（牙合）畸形矫治后侧方牙群均能正常替换。

2.2 矫治前后口腔功能比较矫治后咬合状态、牙齿整齐度、牙齿美观度、发音清晰度均优于矫治前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 矫正前后牙齿功能比较矫治后牙齿功能各项评分及总分均高于矫治前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 正畸效果矫治后SNA、ANB、SNB大于矫治前，NLA、ULP、LLP小于矫治前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 矫治前后PAR评分比较矫治后前牙排列變小，后牙排列增加，牙中线、覆盖、覆（牙合）均缩小、咬合关系提升（P<0.05），见表4。

3 典型病例

患者，高某，男，7岁，左上乳牙脱落一年未见新牙长出。查体：替牙列，12、11、22、32、31、41、42已萌出替换，11近中移位约1 mm，22萌出约1/3，近中移位约2.5 mm，11、22间隙约4 mm，前庭沟处膨隆，可扪及牙体组织。CBCT示：21牙体发育尚可，牙根无较大弯曲，唇向水平阻生。诊断：21唇向水平阻生。矫治方法：上颌2×4直丝弓矫治器固定矫治。先用细丝排齐牙齿，引导22继续萌出，调整间隙。21外科暴露，粘接舌侧钩，间隙处舌侧置水平向长牵引钩，隧道式牵引21，牙齿牵出，继续调整间隙，纠正牙体扭转，排齐，保持。牙齿无松动，牙体于牙槽骨中位置、牙龈位置均可。矫治结束时乳尖牙、乳磨牙均未开始替换。矫治过程见图1～图3。

3 讨论

替牙期是儿童成长中必然经历的过程，这一时期可能会出现咬合异常、牙齿排列不整齐等不良情况。随着经济的发展和公众健康意识的提高，越来越多的家长开始关注孩子的牙排列、咬合以及面型等问题[1]，会积极带孩子到医院求诊。正畸医生需要根据自己的专业知识，给家长和孩子们一些指导：此阶段会出现暂时性错（牙合）现象[2]，前牙反（牙合）、个别牙扭转、牙间隙过大、前牙阻生、多生牙、创伤（牙合）等症状如果不及时纠正，会导致上颌骨向前发育受限，牙弓发育不足，牙倾斜移位、侧方牙群拥挤阻生等更严重的错颌畸形，需要进行早期干预[3]。乳前牙与恒前牙体积差异大、更多见于中切牙间的多生牙、上唇系带、颌面部外伤、不良喂养姿势等因素导致医师在临床工作中观察到这样一个现象：前牙区牙性错（牙合）畸形就诊人数远远高于骨性错（牙合）畸形就诊人数。替牙期个别恒切牙反（牙合）的矫治，可用咬撬法、（牙合）垫式舌簧活动矫治器[5]或简单固定矫治器（如2×4技术）[3]，治疗前牙区错（牙合）的活动矫治器有（牙合）垫式舌簧矫治器，澳大利亚的MRC矫治器[7]、国内的ETA矫治器、无托槽隐形矫治器，但是在牙体倾斜度大、牙齿扭转以及埋伏牙牵引等患者，依然需要经典的固定矫治器进行矫治[6]。

本研究中，对替牙期前牙错（牙合）畸形患儿，均采用局部固定多托槽矫治器方法矫治，经过矫治，患儿咬合状态、牙齿整齐度、牙齿美观度、发音清晰度均得到改善（P<0.05），且患儿的咀嚼、吞咽、语言功能均优于矫治前（P<0.05）。分析原因，局部固定多托槽矫治器粘接在错位牙唇颊侧，有体积小、患者不能自行摘戴、对患儿执行力要求较低、能对牙齿精准调控等优点，使错（牙合）畸形矫治方法简单、疗程较短、过程顺利、费用不高。矫治过程中避开侧方牙群作用力直接作用于前牙[8]，进行前牙的控制且有效避免了患儿恒牙列期的全牙列牙齿矫正，矫治力轻柔，且利于支抗控制和矫正深覆（牙合）。通过一段时间的调整，患儿的牙齿畸形即可得到明显变化，患儿的牙齿功能、口腔功能，自然可以得到明显改善。此外，本研究结果还显示，矫治后SNA、ANB、ULP均大于矫治前，NLA值小于矫治前（P<0.05），分析认为，替牙过程中由于乳磨牙的近远中宽度大于前磨牙的近远中宽度，一般情况下侧方牙群均能顺利替换，但是因为恒前牙近远中宽度远大于乳前牙近远中宽度、常多见于中切牙间的多生牙、上唇系带、颌面部外伤、不良喂养姿势等原因，仅发生于前牙区的错（牙合）畸形在临床中十分常见，而这些畸形不及时进行矫治将会导致上颌骨向前发育受限，牙弓发育不足，侧方牙群替换受阻等更为严重、复杂的错（牙合）畸形，导致后期恒牙列时需要全牙列矫治，且矫治难度加大、拔牙比例增高，颅颌面骨性畸形手术比例增大。

综上所述，对替牙期前牙错（牙合）畸形患儿，早期应用局部固定多托槽矫治器进行矫治的方法，能够有效改善畸形表现、确保牙齿美观和咬合功能，矫治难度较低。