刘玮

【摘 要】目的 比较即刻种植即刻修复与早期种植延期修复的效果。方法 选取2020年10月-2021年10月本院收治的150例牙周病前牙修复患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，各75例。对照组给予前牙早期种植延期修复，试验组给予前牙即刻种植即刻修复，比较两组穿龈深度、美学效果、修复成功率及并发症发生率。结果 试验组治疗4、12、24周后穿龈深度均低于对照组（P<0.05）；试验组治疗4、12、24周后PES评分、WES评分均高于对照组（P<0.05）；试验组修复成功率为96.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；试验组并发症发生率为4.00%，低于对照组的16.00%（P<0.05）。结论 即刻种植即刻修复在牙周病患者前牙修复中的效果优于早期种植延期修复，能有效提高修复成功率，且修复后并发症发生风险较小，安全性较高。

【关键词】牙周病；前牙；即刻种植即刻修复；早期种植延期修复；牙周组织健康；美学效果

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）13-0020-04

Effect Comparison of Immediate Implant Restoration and Early Implant Delayed Restoration

LIU Wei

（ Yanta Tianrui Dental Clinic， Xian 710000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To compare the effects of immediate implant restoration and early implant delayed restoration. Methods A total of 150 patients with anterior teeth repair of periodontal disease admitted to our hospital from October 2020 to October 2021 were randomly divided into control group and experimental group， with 75 patients in each group. The control group was given early implant delayed restoration of anterior teeth， and the experimental group was given immediate implant restoration of anterior teeth. The depth of gingival penetration， aesthetic effect， repair success rate and complication rate were compared between the two groups. Results After 4， 12 and 24 weeks of treatment， the depth of gingival penetration in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. After 4， 12 and 24 weeks of treatment， the PES score and WES score of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The success rate of repair in the experimental group was 96.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 4.00%， which was lower than 16.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of immediate implant restoration in the repair of anterior teeth in patients with periodontal disease is better than that of early implant delayed restoration， which can effectively improve the success rate of repair， and the risk of complications after repair is small， and the safety is high.

【Key words】Periodontal disease； Anterior teeth； Immediate implant restoration； Early implant delayed restoration； Periodontal tissue health； Aesthetic effects

牙周病（periodontal disease）是指發生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类，牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿缺失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病[1，2]。修复治疗成为牙周炎综合治疗的重要组成部分，牙周炎的修复是在牙周治疗的基础上通过修复学的方法来改善患牙的松动、移位及咀嚼无力等症状，主要目的在于分散牙合力、消除创伤、建立协调的牙合关系、固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的牙齿松动移位，促进牙周病变组织的愈合，从而恢复咀嚼功能，改善全身健康[3，4]。前牙区对于患者来讲具有至关重要的作用，拔牙后即刻种植可缩短疗程、预防牙槽嵴吸收，保持牙龈软组织形态，对于前牙区的美观度具有积极作用，其可以提高口腔的美学度[5]。基于此，本研究旨在比较即刻种植即刻修复与早期种植延期修复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月-2021年10月西安雁塔天瑞口腔门诊部收治的150例牙周病前牙修复患者为研究对象。纳入标准：①经临床检查确诊为牙周病，与《牙周病学》中的诊断标准相符；②口腔卫生良好，认知良好；③余留牙数≥5颗、牙周状况稳定；④临床资料完整；⑤知情同意并签署知情同意书。排除标准：①重要脏器功能异常；②合并牙槽骨严重水平或垂直吸收；③合并牙周急性脓肿，或带有疱疹、溃疡等口腔黏膜疾病；④合并放射性骨髓炎或颌骨肿瘤；⑤合并颞下颌关节紊乱综合征；⑥难耐受圆锥型套筒冠义齿修复；⑦合并精神疾病或意识障碍，无法有效配合研究者。随机分为对照组和试验组，各75例。对照组男40例，女35例；年龄30～60岁，平均年龄（45.67±6.19）岁。试验组男42例，女33例；年龄30～61岁，平均年龄（46.17±6.25）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均开展口腔检查、牙片拍摄，明确诊疗方案，先行菌斑控制，清洁牙周，对上下龈进行刮治，開展牙周基础治疗，应用复方氯己定口漱液护理牙周，每天早晚刷牙后含漱2～5 min，10～15 ml/次。在口腔环境符合拔牙要求之后，对黏膜进行消毒，开展局部麻醉，实施拔牙，全面清理牙窝，应用双氧水、生理盐水反复冲洗拔牙窝。

1.2.1试验组 开展即刻种植即刻修复：拔牙后将牙窝及其周围软组织清洁，反复冲洗拔牙窝，水平方向切开黏膜，分离牙龈后暴露牙窝边缘。以牙根的长度、宽度明确种植体的型号，用扩大钻对拔牙窝做逐级扩大，直到指定的直径宽度，收集自体骨屑，腭侧骨壁1/3处为定点，顺着侧骨壁方向准备种植窝，植入种植体，深度要超过2 mm，让种植体的颈缘低于原牙槽嵴2～3 mm，应用种植机安装好预选的种植体，将其置入到种植窝的中央。当种植窝、种植体的骨缺损超过1 mm，开展植骨术。用螺帽扳手将种植体覆盖在螺丝处，保证其严密性。黏膜采取水平拉拢缝合，术后咬压纱布卷30 min，观察手术情况，修复时用专用的基台，取模型，对修复体进行修复，定时观察修复体的形状，12周后开展烤瓷永久修复，并对前牙磨牙区的种植体进行设计，调节正中间隙，3个月后做微调，让咬合关系恢复正常。

1.2.2对照组 开展早期种植延期修复：即在牙槽嵴顶3 mm处做梯形切口，分离牙龈，暴露骨面，边缘用缝张进行牵引，预防黏膜损伤，开展球钻定位，种植窝预备、种植体植入、植骨术均同试验组一致，之后用生理盐水对手术部位冲洗，复位黏膜的骨膜瓣，褥式加间断缝合，并关闭创口，术后处理方法同试验组一致。种植体植入12个月后进行修复，采用基台，临时应用树脂单冠修复种植体，修复方法同试验组一致。

1.3 观察指标 比较两组穿龈深度、美学效果、修复成功率及并发症发生率。

1.3.1穿龈深度 分别于治疗4、12、24周后采用牙周探针测量种植义齿唇舌侧冠近中、中央、远中黏膜边缘至袋底距离，计算其平均值。

1.3.2美学效果 分别于治疗4、12、24周后采用粉红色美学指数（pink esthetic score，PES）、白色美学指数（white esthetic score，WES）进行评估[6，7]。PES共评价近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲线、唇侧龈缘最高点位置、根部凸度、软组织颜色、软组织质地7个变量，分别以“缺失/较大差异”“不完整/较小差异”“完整/无差异”记为0、1、2分，分值为0～14分；WES共评价牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地、透明度/个性化5个变量，分别以“较大差异”“较小差异”“无差异”记为0、1、2分，分值为0～10分，两指标均分数越高均表示牙齿美学效果越好。

1.3.3修复成功率 于修复后6个月进行评估，咀嚼功能正常，无痛感，组织无损伤，未出现种植体感染，种植体牢固，患者自觉舒适，无异物感，判定为修复成功，计算修复成功率。

1.3.4并发症 统计两组发生感染、牙龈边缘退缩及金属暴露的情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿龈深度比较 试验组治疗4、12、24周后穿龈深度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组美学效果比较 试验组治疗4、12、24周后PES评分、WES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组修复成功率比较 试验组修复成功率为96.00%（72/75），高于对照组的80.00%（60/75），差异有统计学意义（χ2=9.091，P<0.05）。

2.4 两组并发症发生率比较 试验组并发症发生率为4.00%（3/75），低于对照组的16.00%（12/75），差异有统计学意义（χ2=6.000，P<0.05）。

3 讨论

牙周病属于目前最为常见的一种牙科疾病，会严重损伤牙齿的咀嚼美观度、功能，也是导致成年人牙齿缺失的主要原因[8，9]。目前，在牙周病患者牙列缺损治疗中主要应用种植体种植修复治疗，研究发现[10，11]，在种植体种植之后需要修复牙冠，并开展相应的牙周护理，涂抹透明质酸，以促进牙床组织的愈合，有助于提高口腔种植的修复效果。种植修复包括了即刻修复、延期修复2种类型，其中延期修复是指种植在植入12周后，等患牙的创口愈合之后再修复上层结构，而即刻种植修复是指患牙拔除之后在新鲜的牙创内将种植体植入，其与延期修复相比可以减少手术次数、缩短疗程及缺牙时间[12]。前牙部位的美学效果是评估修复效果的主要指标，前牙区拔牙后，会因唇侧骨皮质较薄、上下唇压迫牙槽骨，引起骨呚收，使得骨量不足而影响种植修复的美学效果。而牙即刻种植即刻修复的应用，可以预防缺牙后牙龈萎缩的发生，能延缓骨吸收，保护牙槽骨，修复牙组织缺损，促进骨组织再生，提高初期稳定性，从而提高种植体修复远期疗效，减少相关并发症。

本研究结果显示，试验组治疗4、12、24周后穿龈深度均低于对照组（P<0.05），表明即刻种植可有效改善患者的牙周组织健康。分析认为，此结果与即刻种植即刻修复植入部位和方式有关，植入部位可保证美学区的种植成功，且种植方式也保护了牙槽骨间隔、牙周支持组织[13]。试验组治疗4、12、24周后PES评分、WES评分均高于对照组（P<0.05），表明即刻种植即刻修复可有效提升前牙植入的美学效果。前牙区是颌面美学区，此部位拔牙后，会出现唇侧骨皮质薄、上牙唇压迫牙槽骨等[14]，即刻种植在拔牙后即刻进行种植体植入并实施牙冠修复，可对软组织起到有效支撑作用，避免塌陷。本研究结果还显示，试验组修复成功率为96.00%，高于对照组的80.00%（P<0.05）；试验组并发症发生率为4.00%，低于对照组的16.00%（P<0.05），表明即刻种植即刻修复可提升修复成功率，降低并发症发生几率。分析认为，美学区即刻种植的关键在于软硬组织长期保持稳定状态，避免造成骨缺损等，即刻种植即刻修复缩短了种植时间，避免牙龈萎缩，延缓骨吸收，保护牙槽骨，可提升远期修复效果，同时降低并发症的发生几率，应用安全性较高[15]。

综上所述，即刻种植即刻修复在牙周病患者前牙修复中的效果优于早期种植延期修复，能有效提高修复成功率，且修复后并发症发生风险较小，安全性较高。

参考文献

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编辑 扶田