熊 安,宋桂华

胫腓骨骨折(TFF)是常见骨折,多因直接、间接暴力伤导致,病人常出现骨折处疼痛、肿胀、畸形等症状,影响正常活动,降低生活能力[1]。骨折作为创伤性事件,不仅导致病人出现躯体功能障碍,影响生活质量,还会使病人出现恐惧、担忧等不良心理,导致应激障碍,加重事件冲击程度[2-3]。事件冲击程度与病人生存质量存在一定联系,尽管随着时间推移,病人受该事件影响逐渐降低,但造成的不良结果仍会影响病人心理感受,不利于术后康复[4-5]。可见,分析创伤性骨折病人事件冲击的影响因素至关重要。基于此,本研究旨在观察TFF病人事件冲击程度现状,并分析其相关影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 入选标准

纳入标准:1)TFF符合《实用骨科学》[7]中相关诊断标准,且经医生查体、实验室或X线、CT等检查确诊;2)年龄>18岁;3)新鲜骨折;4)生命体征平稳,意识清晰;5)依从性好,对研究知情同意。排除标准:1)合并其他部位骨折者;2)伴精神疾病或心理障碍性疾病者;3)伴心、肝、肾等重要脏器功能不全者;4)陈旧性、病理性骨折者;5)近期生活遭遇其他重大变故者;6)存在理解能力、读写能力障碍者。

1.3 调查方法

1.3.1 事件冲击程度评估方法

采用中文版事件冲击量表(IES-C)[8]评估TFF病人事件冲击程度,适用于遭受创伤事件后病人的心理评估,量表的Cronbach′s α系数为0.910。包括2个维度,分别为经验再现、逃避反应,共计15个条目,每个条目计0～5分,其中0分为无,5分为经常发生,满分为0～75分。得分越高提示病人事件冲击程度越重;其中≤34分为轻度创伤,>34分为重度创伤。

1.3.2 自我效能评估方法

采用一般自我效能感量表(GSES)[9]进行评估,量表的Cronbach′s α系数为0.858。共包括10项内容,每项内容计1～4分,满分为10～40分,得分越高提示病人自我效能感越强;若得分≤20分为自我效能感水平低下,反之为自我效能感中高水平。

1.3.3 家庭功能评估方法

采用家庭功能评估量表(APGAR)[10]进行评估,量表的Cronbach′s α系数为0.863。包括5个方面,分别为适应度、合作性、成长度、亲密、情感,每个方面计0～2分,总分为10分,得分≥7分为家庭功能良好,反之为家庭功能障碍。

1.3.4 一般资料调查方法

调查前,研究人员查阅有关TFF病人事件创伤程度的相关文献,结合本院病人实际情况,自拟一般资料调查表,记录病人性别、年龄(<50岁/≥50岁)、骨折原因(车祸/摔伤、砸伤或其他)、骨折侧别(左侧/右侧)、受教育程度(小学或初中/高中及以上)、婚姻状况(有配偶/无配偶)、家庭人均月收入(<2 500元/≥2 500元)、居住地(城镇/农村)、付费方式(自费/医疗保险)等资料。

1.4 质量控制方法

研究前,调查人员经过统一培训及考核,需掌握问卷填写方法、注意事项等内容;正式调查前,先向病人阐述本次研究的目的、意义、问卷填写方法等,征得同意后,发放问卷;对病人进行一对一指导,若其存在疑问,可由调查者解释后再填写;填写完成后当场检查、补充并收回。本次发放问卷均有效回收。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 TFF病人事件冲击程度现状

79例TFF病人经评估,IES-C评分为(29.58±3.74)分,处于轻度创伤。

2.2 不同特征TFF病人IES-C评分比较

结果显示,不同性别、骨折原因、自我效能、家庭功能的TFF病人IES-C评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征TFF病人IES-C评分比较 单位:分

2.3 TFF病人事件冲击程度影响因素的线性回归分析

将TFF病人事件冲击程度(IES-C评分)作为因变量,将表1中有统计学意义的项目作为自变量(赋值说明见表2)进行线性回归分析。结果显示,性别、骨折原因、自我效能、家庭功能均为TFF病人事件冲击程度的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 TFF病人事件冲击程度影响因素的线性回归分析

3 讨论

3.1 TFF病人事件冲击程度现状

TFF约占全身骨折的13.7%,车祸、砸伤、摔伤等均为常见病因,手术是主要治疗手段,虽然可有效复位骨折,提高运动能力,但作为严重创伤性事件,病人常出现紧张、焦虑等不良情绪,事件冲击程度较重[11-13]。胡宁宁等[14]报道,创伤性骨折病人IES-C评分为(28.33±16.92)分,处于轻度创伤程度。本研究79例TFF病人经评估,IES-C评分为(29.58±3.74)分,与上述报道结果相似,且与预期结果一致。可见,分析其影响因素有重要意义。

3.2 TFF病人事件冲击程度的影响因素分析

本研究线性回归分析结果显示,性别、骨折原因、自我效能、家庭功能均为TFF病人事件冲击程度的影响因素(P<0.05),原因分析如下。1)性别:与男性相比,女性更感性,当生活中遇到创伤性事件时容易被影响及困扰,且影响时间长,尽管与家人及朋友沟通交流后得以缓解,但面对骨折事件时,心理仍会产生较重创伤,常采用焦虑、自我惩罚等方式获得对创伤事件的心理防御,难以寻求社会支持,导致事件冲击程度较重[15-16]。因此,护理人员应更关注女性病人,及时评估事件对病人心理的冲击程度,并给予个性化心理干预措施,缓解其心理应激。2)骨折原因:与摔伤、砸伤等原因相比,车祸伤给病人带来的冲击更大,短期内病人会出现事件画面再现情况,心理问题较重;且车祸发生突然,无预见性,病人在无准备下遭受创伤,给心理造成严重创伤,应激障碍重,导致事件冲击程度重[17-18]。因此,临床应加强对车祸伤病人的关注,根据其心理应激程度给予相应干预措施,鼓励病人找到改变心理恐惧的力量,增强耐受性,缓解创伤性事件对病人心理造成的影响。3)自我效能:自我效能是病人对待生活事件时对自我能力的评价,自我效能感较高的病人可正确面对压力,面对不良事件多采取积极应对方式,减轻不良心理反应;而自我效能感水平较低的病人抗压能力差,常采取消极态度面对骨折,不会正确面对创伤事件,影响心理健康,导致创伤程度重[14]。因此,医护人员应积极评估病人的自我效能,给予病人心理干预,提高其自我效能感,进而减轻事件对病人造成的心理创伤程度。4)家庭功能:家庭功能障碍的病人,家庭成员之间缺乏关心及协作,病人对骨折不确定感水平高,常以回避、屈服态度面对骨折事件,加重心理应激程度,事件冲击程度更重[19-20]。因此,医护人员应对家属进行健康教育,告知其参与病人护理的重要性,多鼓励、支持病人,减轻病人心理应激反应。

综上所述,TFF病人事件冲击程度处于轻度水平,病人性别、骨折原因、自我效能及家庭功能均是其影响因素。本研究结果可为今后临床减轻TFF病人事件冲击程度提供参考,临床应重点关注上述因素,并实施针对性预防措施,以减轻TFF病人事件冲击程度。但本研究也有局限,如纳入样本量有限,且未将其他可能的因素全部纳入,今后仍应扩大样本量、纳入更多可能的因素深入探究TFF病人事件冲击程度的相关因素。