贾飞飞 时艳艳 许俊芳 龚秀云 潘艳婷 郭 炜

哀伤反应是指个体在面对丧失亲人时出现的内在生理、心理反应，可表现为悲伤、绝望、恐慌、抑郁、呼吸困难，甚至自杀等行为[1]。丧失子女的父母重度抑郁发生率为10%～30%，焦虑障碍发生率达22%，且高达79.2%失去年幼孩子的父母希望自己死去[2]。因此，医务工作者应采取有效干预措施，帮助丧子父母避免自杀行为的发生，尽快走出哀伤、抑郁情绪，以积极心态面对以后的人生。叙事护理是指护理人员倾听、吸收患者的故事，帮助其故事意义外化、重构，进而达到疗愈患者的心理护理模式[3]。我院收治的骨盆骨折术后患者1例在康复治疗期间收到丧子信息，之后出现睡眠障碍、严重抑郁、拒绝进食等哀伤反应，通过给予积极治疗与叙事护理，顺利出院。

1 病历摘要

患者女，39岁，2021年9月18日因“髋部、左足肿痛、活动受限7天”入院。患者不慎发生车祸，当时即感髋部、左足剧烈疼痛，呈持续性钝痛，继而肿胀，伤后急被家人送至当地医院，X线片示两侧耻骨上下支骨折及L4、L5左侧横突、盆腔会阴部软组织挫伤，局部血肿形成，左足跟骨、舟骨粉碎性骨折，急诊行经导管栓塞术联合骨盆外固定支架固定术，术后给予重点监护。患者病情稳定后转至我院创伤骨科，急诊拟“多发性骨盆骨折、左足骨折、会阴裂伤”收住入院。9月21日，患者双下肢血管B超示左侧腘、胫后静脉血栓形成。9月22日在局部麻醉下行下腔静脉滤器植入术。9月23日，患者在全麻下行骨盆骨折切开复位内固定术、左跟骨骨折内固定术。10月7日，患者病情稳定，双侧髋部及左下肢术区敷料包扎，予会阴撕裂伤口拆线后转入康复病区进行康复锻炼。10月8日，患者在局部麻醉下行左下腔静脉滤器植入术，并继续抗血栓治疗与护理。10月9日，血管B超示双下肢静脉血流通畅。患者下肢肌力减退为3级，双侧髋关节被动运动角度20°，主动运动角度0°，双侧膝关节被动运动角度40°，左足踝关节背伸、跖屈均为0°。遵医嘱予关节松动训练、等速肌力训练，患者配合良好。

10月12 日，家属告知患者其儿子离世的消息。患者突然出现面色苍白、呼吸急促、呼唤不应、拒绝配合康复锻炼等哀伤反应。立即汇报主管医师，遵医嘱予吸氧，监测患者生命体征，家属陪伴，避免意外。经焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分分别为72分（重度焦虑）、73分（重度抑郁）；匹兹堡睡眠质量指数为15分，提示睡眠障碍。护士与患者深度沟通，通过叙事护理，倾听患者叙事，帮助其进行外化、解构、改写，使患者走出悲伤，积极面对失去孩子的生活。

10月15 日，患者配合进行康复锻炼。10月16日，患者SAS、SDS评分分别为44、41分，匹兹堡睡眠质量指数为6分，均属正常范围，未发生自杀行为。11月15日，患者由低半卧位改为45°半卧位，双侧髋关节被动、主动运动角度均为45°；双侧膝关节被动运动角度100°，主动运动角度80°；左踝关节被动背伸7°、跖屈20°，主动背伸5°、跖屈15°；双下肢肌力4级。12月2日，患者精神好，术区伤口已痊愈，双侧髋关节被动运动120°，主动运动90°；双侧膝关节被动、主动运动角度均为120°；左踝关节被动23°、跖屈35°，主动背伸20°、跖屈30°。患者在助行器辅助下行走20米，遵医嘱予出院。

2 叙事护理

患者是一名公司职员，夫妻二人育有一7岁儿子，一家三口骑电瓶车不慎与卡车相撞。儿子当场死亡，夫妻二人被急救车送至医院救治，手术成功，目前处于康复治疗阶段。而患者并不知晓孩子已去世，但殡仪馆要求父母签字，家属便向患者告知孩子离世的消息。患者无法接受失去孩子的现实，并有轻生念头。针对患者悲观、无望心理，护士安慰家属，嘱收起水果刀、细长物品，24小时陪护，密切观察患者举动；通过对患者的故事倾听、吸收，用叙事护理步骤使问题外化，采用个性化、系统化的心理干预。

2.1 外化 外化是引导患者叙事，使其诉说内心想法，并对想法进行命名，将问题与患者分开。患者平卧，拒绝说话，面色苍白，双眼目光直视前方。护士：“我们能理解您现在的心情，但是，我们在您旁边，您哭出来吧，哭出来人会舒服些，没事，我们陪着您。”在护士引导下，患者用力大哭持续约5分钟。随后护士握住患者手示意其回答问题：“您不吃不喝，营养跟不上，不利于康复。”患者：“孩子没了，我也不要活了，吃喝有什么用？”护士：“孩子是没了，但是您还有老公，还有父母、公婆呀，他们都需要您。”患者眼泪再次流出：“我只要儿子，他们我都不要。”护士：“那您给自己现在的状态取个名字吗？”患者：“没意义。”护士：“没意义给您带来什么影响呢？”患者（抽噎）：“我只有一个孩子，现在他走了，我活着还有什么意义？”通过与患者深度沟通，护士知晓患者的状态命名为“没意义”。

2.2 解构 解构是对患者叙述事件进行解构分析，深度挖掘故事的来龙去脉，探索其背后的社会文化。护士（帮患者擦眼泪）：“我们能理解您思念孩子的心情，但是您还是要继续好好活着，因为您能够通过手机查看之前拍过的照片、家里的相册回忆曾经在一起的快乐时光，感觉孩子就在身边，况且您还年轻，可以再给儿子生个弟弟或妹妹，来代替他陪伴您。”患者（略平静）：“我不要生了，我都伤成这样了，也快40岁了，不能生了。”护士：“您还不到40岁，这么年轻呢，从现在开始，好好配合吃饭、调理营养，按照指导进行康复锻炼，快点恢复，身体好了，就能再生个二宝啦。”患者若有所思，但是肯定护士的建议愿意吃饭：“谢谢护士，我会吃东西。”护士：“希望您尽快把那个‘没意义’赶走，你不再抑郁、焦虑了，您就能睡着觉了，身体会恢复得更快，您就能回去看孩子了，况且您已经历了多次手术，为疾病恢复也付出了很多努力，那么困难您都挺过来了，说明您是很勇敢的，您孩子看到也在为您加油呢。”患者面色转为略红润状态，精神略微放松，未再提不想活的想法。护士指导患者通过看新闻、故事、电视剧等方式转移对孩子的思念，情绪痛苦时请及时呼叫，护士会尽快来病床前陪伴。

2.3 改写 改写是陪伴患者在例外事件的探索过程中，形成新的、积极的自我认同，并绘制行动蓝图和意义蓝图，产生新的行动计划。此后3天，患者每日1～2次呼叫，护士均陪伴并安慰、鼓励，将其从悲哭情绪抚慰至稳定状态，饮食量逐渐达到正常水平。10月15日晨间交班时，护士：“早上好，晚上睡得怎么样？”患者：“睡着了。”护士：“早饭吃了吗？”患者：“吃了，我头有点晕，医生说是因为我有点贫血，让吃些补血的药。”护士：“您的血红蛋白是有些偏低，您需要每天吃3个鸡蛋，既便宜又营养。”患者：“我不喜欢吃白煮蛋。”护士：“鸡蛋营养丰富，您不喜欢吃，您可以把它当药吃，总比药好吃呢。”患者：“你说得对，是比药好吃。”护士：“营养科也有营养粉，可以让医生开一些，每天喝两次，也能补血，您属于高危压力性损伤，补充营养也是非常重要的一项预防损伤措施呢。”患者：“好的，听护士的。”护士：“明天我会检查您有没有完成任务哦。”患者（微笑）：“好呀。”患者丈夫与其同住一病室，丈夫表示愿意作为监督人与见证人，每日督促她补充营养、配合康复锻炼、定时更换卧位，按时入睡。10月16日晨交班，护士：“您完成昨天我交给您的任务了？现在那个‘没意义’走了吗？”患者：“护士我完成了你布置的任务，那个它离开我了，我要赶快恢复，赶紧回家！”

3 体会

与失去父母或丧偶的成年人相较，丧子的成人具有更强烈、更持久的哀伤反应[4]。创伤患者遭受躯体障碍、疼痛、生活不能自理的情况下承受丧子之痛，更易罹患精神障碍，甚至想要结束生命。因此，本研究采用叙事护理，通过与患者叙事，了解患者故事，进行外化、解构，而后为患者描绘蓝图，憧憬希望的未来，以疗愈患者悲伤、抑郁、焦虑等负性情绪，恢复睡眠指数，进而指导患者加强营养，配合康复锻炼，避免住院期间发生意外，最终促进患者快速康复，回归社会。