李泓莹 李巍伟 李英华

[摘要] 上消化道疾病以胃与十二指肠病变最为常见。胃肠超声造影技术可用于胃与十二指肠疾病的诊断，具有无创、重复性好、操作简便等优势，可极大提高疾病诊断的准确性。本文对双重超声造影技术在胃与十二指肠病变诊断中应用的研究进展进行综述。

[关键词] 超声造影；胃；十二指肠；临床诊断

[中图分类号] R445.1      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.21.029

消化道疾病以胃與十二指肠病变最为高发。胃镜与病理活检术是目前上消化道疾病诊断的金标准，但其有创性限制了临床应用。CT、X线钡餐造影技术等存在辐射，也不是临床短期重复检查的首选。双重超声造影（double contrast-enhanced ultrasonography，DCEUS）技术日趋成熟和完善，可实时动态观察胃与十二指肠结构，且可更清晰地显示病变部位的形态结构及微血管灌注情况。本文对DCEUS技术在胃与十二指肠病变诊断中应用的研究进展进行综述。

1  DCEUS概述

DCEUS是一种将口服胃肠超声造影剂和静脉造影相结合的经腹检查技术。口服胃肠超声造影剂可有效排出胃腔内气体，形成良好声窗界面以方便扫查，胃肠结构不再是超声“无能为力”的区域。研究表明，超声对胃肠充盈情况下胃隆起样病变的形态大小、与周围组织的关系及内部血流情况的显示率明显提高[1]。静脉造影将微泡造影剂用作血管内流动示踪剂，通过血供和浸润范围对良恶性占位进行判别，其广泛应用于器官微血管灌注成像[2]。李学勤等[3]研究证实，局部病灶组织造影剂强化时间的长短和灌注情况可评估其侵袭程度和血管新生情况。与彩色多普勒血流成像相比，DCEUS参数图可由原始线性数据建立，反映血管化的异质组织学测量[4]。两种超声造影技术的联合应用可提高小病灶检出率，临床医生动态观察时间更充裕，且价格适中、重复性好，为胃与十二指肠病变的临床诊断提供技术手段。

2  胃部病变的诊断

2.1  胃溃疡

胃溃疡是上消化道常见疾病，发病人群逐渐年轻化。胃溃疡主要好发于胃体小弯的角切迹处及胃窦部，其后壁多于前壁。超声探查下胃溃疡病变处胃壁呈局限性增厚，回声减低，黏膜面完整性被破坏，表面可附有强回声斑点，部分较大溃疡的黏膜凹陷周围可见“黏膜纠集征”。研究表明，口服胃肠超声造影剂对直径为5mm以上溃疡的检出率较高、定位准确，是检测胃溃疡的非侵入性手段，且可发现被误诊为胃溃疡的胃癌[5]。储蓉蓉等[6]研究发现，口服胃肠超声造影剂可筛查胃与十二指肠疾病，诊断结果与胃镜、病理检查结果一致性良好。研究证实DCEUS可显示良性胃溃疡和溃疡型胃癌的解剖形态及血流灌注特点，对良恶性胃溃疡进行诊断，提高恶性溃疡检出率[7-8]；且其在无法耐受胃镜的老年人群中应用良好[9]。

2.2  胃息肉

胃息肉好发于胃窦部。其超声声像图表现为胃壁黏膜层肿物，形态多样，内部回声均匀并向胃腔内突起，边界较为清晰。部分胃息肉病变部位的彩色多普勒超声可显示点条状血流信号。郑炜等[10]研究发现，不同病理类型患者的胃息肉在胃中分布存在差异，增生性息肉和炎症性息肉的发生可能与幽门螺杆菌感染引起的炎症相关。Markowski等[11]研究发现，少数炎症性息肉患者有可能发展为胃癌。DCEUS对占位性病变的诊断较单独口服超声造影剂有明显优势。DCEUS对胃息肉的诊断准确性高，易被患者接受，可避免过度治疗[12]。

2.3  胃癌

胃癌是全球癌症死亡最常见的原因之一，以亚洲国家发病率最高[13]。胃癌是源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是环境、饮食、感染等不同因素作用的结果。胃癌早期筛查手段包括胃镜、超声内镜、CT、磁共振成像及血清学指标等[14-16]。目前，胃癌以手术治疗为主，准确的术前分期及合理的辅助治疗计划对避免过度治疗至关重要[17]。寻找可靠且有效的胃癌术前检查方法是手术成功与否的关键因素，而超声技术是较好的选择。DCEUS是血池成像，可准确反映患者病变部位的血液供应情况，动态观察肿瘤入侵情况，从而确定肿瘤浸润深度、评估周边淋巴结及远处脏器转移，其准确性与CT、磁共振成像及超声内镜一致。多项研究证实DCEUS可作为胃癌术前综合评价的补充手段[18-20]。

2.4  胃肠间质瘤

胃肠间质瘤是独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，早期无明显临床症状，可伴发胃癌或胃平滑肌瘤，易被误诊。口服胃肠超声造影剂能极大提高肿瘤检出率，但建议联合静脉造影对其进行进一步的定性判断[21-22]。DCEUS可从肿瘤自身结构和微血管灌注着手，通过分析造影指标对病变部位进行判断。在DCEUS中，胃肠间质瘤主要表现为固有肌层特征性的环状高增强，增强强度高于周围正常胃壁组织；肿瘤内部则根据不同状态有不同表现，与肿瘤的恶性程度相关。研究证实，与胃平滑肌瘤的鉴别相比，对患者病情和内镜等检查进行综合分析能提高诊断的准确性[23]。

2.5  其他胃部疾病

在其他胃部疾病中，胃炎较为常见。刘勤学等[24]研究认为，超声造影可通过胃窦胃壁增厚程度、胃腔狭窄及回声斑强度差异来判断急性胃炎和慢性胃炎。石宛灵[25]研究发现，DCEUS也可通过是否存在胃壁层次、是否存在粗大扭曲血管等对肿瘤性质进行预测。在胃血管瘤、胃脂肪瘤、胃穿孔等其他胃部疾病中，DCEUS可在一定程度上弥补胃镜诊断的不足[26-27]。

3  十二指肠病变的诊断

3.1  十二指肠溃疡

十二指肠溃疡好发于球部，主要表现为上腹部周期性、节律性疼痛，需警惕穿孔风险。研究发现，十二指肠溃疡患者的超声诊断符合率明显高于常规X线摄片，穿孔时可观察到肠壁连续性中断，腔内存在明显的气体强回声，有较高的评估价值[28]。此结论与高素芳等[29]研究结果一致。另有研究证实，对受辐射检查限制的儿童而言，胃肠造影超声也具有较高的灵敏度和阳性预测值[30]。十二指肠溃疡病灶内新生血管丰富，与周围正常肠壁比较，DCEUS的增强强度更高，治疗后即可恢复正常。

3.2  十二指肠淤积症

十二指肠瘀积症的超声声像图表现为十二指肠水平部的明显扩张、收缩持续时间变短、收缩幅度减弱[31]。超声造影可清晰显示十二指肠水平部和球部，便于水平部内径、球部面积的测量并观察其蠕动频率。闫文荟等[32]研究认为，十二指肠瘀积症患者的十二指肠运动受限，引起肠腔内压力增高，易产生胃十二指肠反流现象，应加以重视。DCEUS既能提高肠壁解剖的显示率，又可从血流灌注方面评估十二指肠肠壁血管是否存在扩张受压，辅助判断病情程度。

3.3  十二指肠胃反流

生理情况下，机体存在少量十二指肠胃反流。当反流量或持续时间增加时，反流物会对胃黏膜造成损伤，形成病理性十二指肠胃反流。DCEUS可动态记录各时段十二指肠胃反流的程度、次数、时间等，可评估肠壁黏膜损伤程度，为该疾病的诊断和治疗提供更多临床信息[33]。

4  小结

DCEUS是具有成本效益的非辐射检查方法，其时间分辨率和重复性较好。一方面为发现患者胃与十二指肠病变提供诊断信息；另一方面其具有较高的治疗后追踪随访价值。随着技术的不断发展和完善，后续应打破超声造影的局限性，使其成为有效的影像检查方法并普及应用。

[参考文献][1] 李婷婷， 卢漫， 陆文明， 等. 胃隆起样病变的胃充盈下CEUS特征分析研究[J]. 中國超声医学杂志， 2015， 31（12）： 1096–1098.

[7] 余秀華， 施红， 李黎， 等. 双重超声造影在诊断胃溃疡型病变中的价值研究[J]. 人民军医， 2017， 60（10）： 995–997.

[17] WADDELL T， VERHEIJ M， ALLUM W， et al. Gastric cancer： ESMO-ESSO-ESTRO clinical practice guidelines for diagnosis， treatment and follow-up[J]. Eur J Surg Oncol， 2014， 40（5）： 584–591.