周照华,秦绪强

(山东医专附属医院,山东 临沂 276000)

退变性腰椎椎管狭窄(Degenerative lumbar spinal stenosis,DLS)多发于40岁以上,是中老年引起下腰痛、坐骨神经痛及马尾神经症状的常见原因。近20年来,随着脊柱外科内固定手术的发展及普及,DLS的治疗取得了明显的进步。本研究对此类患者行腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗,术后疗效满意。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2021年12月本院共收治的127例DLS患者。纳入标准:经腰椎正侧位片、动力位片、CT及腰椎MRI检查确诊;保守治疗无效;马尾神经受压,出现括约肌功能障碍;持续性腰痛或下肢放射痛影响工作生活者。排除标准:年龄超过80岁;心肺功能不良,或合并有严重骨质疏松及其他严重基础疾病者。其中男62例,女65例;年龄51～78岁,平均64.5岁;病程6个月～10.3年,平均5.4年;中间歇性跛行87例,神经受压症状127例,合并马尾神经综合征2例;均合并腰椎间盘突出,椎管前后径<10 mm 91例,10～12 mm 36例;合并黄韧带肥厚77例,合并小关节内聚42例,合并Ⅰ°腰椎滑脱37例。

1.2方法 术前准备:根据症状、体征及影像资料确定手术责任节段,了解腰椎间盘突出情况,后纵韧带是否骨化及椎管矢状径狭窄情况。手术方法:全身麻醉后,患者俯卧位于拱桥架上,透视责任节段间盘定位并作标记,以责任节段为中心,后正中切口,显露椎板、关节突及横突。首先,常规于责任椎体的两侧椎弓根处,钻孔、探测、透视、测深、置钉的规范操作,拧入4～6枚直径、长度合适椎弓根螺钉,再次C臂透视满意后,狭窄节段全椎板切除减压,保留咬除椎板及棘突骨质,充分显露受压硬膜囊及双侧神经根,切除……