邓露茜，沈艳，刁玲玲，金柯，蒋龙凤

（南京医科大学第一附属医院感染科ICU，江苏南京，210029）

随着生命支持技术及医疗护理专业的发展，ICU近三分之二的机械通气患者在病危后治疗出院［1-2］，但约20%~64%ICU 患者长期存在至少1 种功能损伤［3-4］。 ICU 后综合征（post-intensive care syndrome，PICS）是指患者ICU 转出后患有身体、心理及认知功能的损伤，包括疲乏、睡眠障碍、食欲不佳、记忆力减退、注意力涣散、焦虑抑郁等多维损害［1］。 患者入住ICU 后24~48h 开始出现功能损伤， 转出当日可检出焦虑、抑郁、睡眠及认知功能障碍，1 年内疲乏发生率高达66%，可持续5 年以上［2，4］。此外，患者家庭成员的健康状态受到影响的主要表现为认知、生理及心理功能障碍的症状群，即患者家属ICU 后综合征（post-intensive care syndrome family，PICS-F）［1］。由于家庭承担ICU 后直接出院患者的照护责任与决策义务， 尤其是出院早期患者与家属双方矛盾激增、生理心理波动巨大，影响患者的恢复和家庭生活质量，增加家庭照护压力，引发照护者心理障碍［4-6］。既往研究描述通过院内药物管理、血糖管理、疼痛管理和院外随诊等策略来预防和治疗PICS，决策主流仍是家长模式与知情同意模式， 一定程度忽视患者家庭的治疗意愿与价值观［1］。 以患者为中心，调动患者家庭的主观能动性、提高治疗决策质量，共同治愈患者与照顾者，是PICS 治疗与管理的切入点。 以家庭为中心的共享决策是重视家庭对患者照护的需求和价值，医患双方共同权衡治疗方案利弊，做出倾向患者的最佳决策［7-8］。该决策模式能有效改善ICU 转出患者的实验室指标、自我护理水平、满意度、生活质量及照顾者的心理应激水平等， 但尚无研究对患者-家属双方PICS 的同步治疗效果［9-10］。……