王伟伟，谢抒含，蔡红霞

（盐城市妇幼保健院超声科 江苏 盐城 224001）

产前胎盘植入是产科较为常见的一类妊娠并发症，其发生主要是由于产妇子宫底层蜕膜减少或受损，导致子宫与胎盘之间的生理性裂缝消失，使胎盘与子宫底层蜕膜黏附性增加，从而导致胎盘绒毛侵入子宫肌层[1-2]。胎盘植入易引发产妇出血、休克、子宫感染或穿孔等不良事件，严重威胁母婴生命安全[3]。相关研究表明，胎盘植入产妇临床症状较为隐匿，一般表现为轻微阴道出血、腹痛等症状，临床诊断时易出现误诊、漏诊情况[4]。因此选择合理、高效的产前胎盘植入诊断方案，对临床制定干预措施、改善母婴结局十分关键。当前临床上常采用彩超及磁共振成像（MRI）进行产前诊断，其中彩超检查具有可重复性高、操作简单、价格低廉等优点，MRI 则作为一类实时动态影像学技术，能够清晰展示人体结构，在临床诊断中具有一定优势[5-6]。彩超和MRI各有利弊，在行产前胎盘植入时如何选择在临床上存在争议。鉴于此，本研究通过对比彩超与MRI 在胎盘植入产妇产前诊断中的应用价值，以期为临床诊断提供科学依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2023年2月盐城市妇幼保健院收治的疑似产前胎盘植入的62 例孕妇为研究对象，孕妇年龄23 ～35 岁，平均年龄（29.24±2.58）岁；孕周为28 ～40 周，平均（35.15±2.34）周；孕次1 ～3 次，平均（1.94±0.31）次；产次0 ～2 次，平均（1.39±0.24） 次。

纳入标准：①伴有阴道异常流血与下腹疼痛，经产检怀疑为胎盘植入；②伴有前置胎盘或宫腔镜检查等胎盘植入高危因素；③均接受彩超、MRI 检查；④孕周≥28 周；⑤于我院行规律产检，临床资料完善。排除标准：①伴有严重的心、肝、肾等重要器官功能异常者；②多胎妊娠；③伴有严重妇科疾病、精神疾病或恶性肿瘤；④伴有习惯性流产。

1.2 方法

彩超检查：采用彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，探头型号为C5-2，设定频率为（3 ～5）MHz。指导孕妇检查前适度充盈膀胱，检查时取仰卧位，使腹部充分暴露，检查时适当调节探头的方向，对图像进行观察与测量。行二维超声对子宫轮廓、胎盘内部回声与后间隙进行扫查，对于异常部位则进一步行超声强化扫查，重点关注子宫与胎盘的血流变化情况，最终明确是否发生胎盘植入。

MRI 检查：采用MRI 扫描仪，指导孕妇检查时取仰卧位，头先进，发射线圈为体线圈，接收线圈为腹部相控阵线圈，经孕妇腹部及盆腔实施冠状位T2WI、轴位T2WI及矢状位T1WI、T2WI 扫描，扫描参数为矩阵188×256，层间距1.0 mm，层厚为3～5 mm，获取所有孕妇的MRI征象。MRI 诊断胎盘植入的征象[7]如下：T2WI 扫描发现孕妇子宫肌层薄弱或中断、胎盘-肌层交界面消失、子宫轮廓外突、胎盘内部带状T2WI 低信号影。由两位具有5年及以上诊断经验的医师独立进行判断，出现意见分歧时，由第三位同样具有丰富经验的医师进行判断。

1.3 诊断标准

纳入孕妇均行剖宫产分娩，以手术病理诊断结果为金标准：孕妇胎盘与子宫蜕膜海绵层之间的裂缝线消失，胎盘母体叶与蜕膜基底层紧密粘结或侵入子宫基层，出现胎盘置入病灶[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

62 例疑似产前胎盘植入孕妇经手术病理结果发现43 例胎盘植入，19 例非胎盘植入。

2.2 彩超诊断胎盘植入结果

通过彩超确诊为胎盘植入的孕妇有43 例，其中37 例与手术病理结果相符，符合率为86.05%；经彩超确诊为非胎盘植入的孕妇有19 例，手术病理诊断为非胎盘植入的有13 例，符合率为68.42%。彩超诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性一般，Kappa值=0.545。见表1。

表1 彩超诊断胎盘植入的结果 单位：例

2.3 MRI 诊断胎盘植入结果

通过MRI 确诊为胎盘植入的孕妇有44 例，其中42 例与手术病理结果相符，符合率为95.45%；经彩超确诊为非胎盘植入的孕妇有18 例，手术病理诊断为非胎盘植入的有17 例，符合率为94.44%。MRI 诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性极好，Kappa值=0.884。见表2。

2.4 MRI 各征象诊断胎盘植入结果

MRI 各征象中，胎盘内部带状T2WI 低信号影诊断胎盘植入的灵敏度与准确率分别为93.02%、87.10%，高于其他征象；胎盘-肌层交界面消失诊断胎盘植入的特异度为94.74%，高于其他征象。见表3。

表3 MRI 各征象诊断胎盘植入的结果[%（n/m）]

2.5 彩超、MRI 对胎盘植入诊断价值的对比

MRI 诊断胎盘植入的灵敏度与准确率高于彩超，差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方法的特异度比较差异不显著（P＞0.05）。见表4。

表4 彩超、MRI 对胎盘植入诊断价值的对比[%（n/m）]

2.6 典型病例

典型病例的彩超及MRI 检查结果见图1。

图1 典型病例的彩超及MRI 检查图像

3 讨论

随着宫腔镜检查及子宫手术率的增加，胎盘植入的发病率显著上升，据统计我国孕妇中胎盘植入的发病率在5%左右[9]。相关研究报道，与普通孕妇相比，伴有胎盘植入孕妇生产时大出血、失血性休克以及弥漫性凝血等事件的发生风险显著上升，严重威胁产妇生命安全[10]。当前手术病理检查作为诊断胎盘植入的金标准，但该操作会对胎盘组织造成一定程度的损伤，且检查过程存在一定的操作难度，部分患者接受程度不高，因此寻求其他准确、高效的诊断方法十分迫切[11]。

本文结果显示，彩超诊断胎盘植入结果与手术病理结果一致性一般，Kappa值为0.545；MRI 检查与手术病理结果一致性极好，Kappa值为0.884；另外MRI 诊断胎盘植入的灵敏度与准确率高于彩超（P＜0.05），两种检查方法的特异度比较差异不显著（P＞0.05），提示与彩超检查相比，MRI 对胎盘植入产妇产前诊断的灵敏度及准确率较高，与手术病理诊断结果的一致性较好，这与许玉敏等[12]的研究结果具有一致性。主要原因在于孕妇在进行超声检查时，其检查结果易受到胎动、胎盘、呼吸伪影以及肥胖等因素的影响，本研究中6 例经彩超诊断为胎盘植入的孕妇，最终确诊为无胎盘植入，主要原因在于彩超检查时观察区域有限，对后壁胎盘植入较难发现，因此会存在一定的误诊、漏诊情况。MRI 主要是通过无线电射频脉冲对人体氢原子核造成刺激，并接收相关信号后进行成像，具有分辨率高、成像方位较灵活等优点，可对胎盘植入情况进行准确评估。另外MRI 检查时无需使用造影剂，且成像结果不易受肥胖、胎位、肠道气体等因素的影响，对于彩超难以发现的后壁胎盘能够清晰显示，因此表现为MRI 对胎盘植入产妇产前诊断的应用价值更高。本研究结果还显示，MRI 各征象中，胎盘内部带状T2WI 低信号影诊断胎盘植入的灵敏度与准确率分别为93.02%、87.10%，高于其他征象；胎盘-肌层交界面消失诊断胎盘植入的特异度为94.74%，高于其他征象，提示采用MRI 行胎盘植入产妇产前诊断时，可结合多种MRI征象，对孕妇进行多切面、全方面扫查，提高诊断结果的准确性。本研究局限性在于样本量较少，且未探究彩超联合MRI 检查对胎盘植入的诊断效能，相关结论有待进一步论证。

综上所述，与彩超检查相比，MRI 对胎盘植入产妇产前诊断的灵敏度及准确率较高，与手术病理诊断结果的一致性较好，可作为产前胎盘植入的有效诊断方法。