张德忠，吴立安

（1 沂南县中医医院医学影像学CT 室 山东 临沂 276300）（2 沂南县中医医院医学影像学磁共振室 山东 临沂 276300）

周围型肺癌（peripheral lung cancer，PLC）主要是指肺段支气管以下部位所发生的肺癌，多与吸烟、职业和环境接触、电离辐射等因素有关，该病的发病部位与肺门距离较远，大部分患者在疾病的早期多无典型症状，常表现为咳嗽、胸部不适等，症状明显时已进入晚期，死亡率较高[1]。机化性肺炎（organizing pneumonia，OP）主要是由于肺泡内纤维蛋白未完全吸收，慢性未消散性肺炎若有大量纤维组织增生，则会形成OP，患者以肺部孤立性结节、肿块为主要表现，常会伴有咳嗽、胸部不适等症状[2]。临床上，PLC 与OP 患者的症状极其相似，诊断中极易出现误诊等情况，影响后续治疗，威胁患者生命。病理检查为鉴别诊断该类疾病的金标准，但会对患者造成创伤，依从性较差。多层螺旋CT（multi-slice computed tomography，MSCT）具有扫描范围大、分辨率高、扫描速度快等优势，可清晰地发现病灶，诊断价值高[3]。为进一步探讨PLC、OP 的影像学表现及多层螺旋CT 鉴别诊断价值，本文选择PLC、OP 患者各60 例，展开以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沂南县中医医院2021年2月—2023年2月收治的病理确诊PLC 患者60 例为PLC 组，选取同期收治的60 例病理确诊OP 患者为OP 组。PLC 组中男性32 例，女性28 例；年龄38 ～74 岁，平均年龄（56.00±7.56）岁；体质量指数18 ～25 kg/m2，平均（21.50±1.42）kg/m2。OP 组中男性34 例，女性26 例；年龄37 ～74 岁，平均年龄（55.50±7.58）岁；体质量指数19 ～24 kg/m2，平均（21.50±1.20）kg/m2；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均对研究内容知情且签署同意书。

纳入标准：①均为病理确诊患者；②具有咳嗽、胸部不适等症状；③首次出现病灶、既往未进行治疗者。排除标准：①合并其他系统恶性肿瘤；②具有其他肺部或心脏病者；③存在MSCT 检查禁忌证；④碘对比剂过敏者；⑤癫痫、神经系统疾病患者；⑥严重甲状腺功能亢进；⑦精神类疾病或病史者；⑧依从性较差者。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT 检查 应用64 排128 层螺旋CT 机（荷兰飞利浦公司，Brilliance）检查，叮嘱并协助患者取仰卧位，屏气后开始扫描，扫描范围：肺尖至肋膈角，设置管电压为120 kV，管电流为250 mA，视野为35 cm，层厚与层距均为5 mm，分别进行矢状位、冠状位重建，对所有的病灶图像进行薄层（1 ～3 mm）重建。以高压注射器[柯惠医疗器材制造（上海）有限公司，BQ20-A25]，经肘正中静脉，注射非离子造影剂碘海醇注射液（上海司太立制药有限公司，国药准字H20203257）100 mL，注射60 s，之后进行静脉期扫描。

1.2.2 图像分析方法 对横断面图像上病灶的最大径进行测量，分析并对比PLC、OP患者病灶的CT征象（病灶部位、形状、分布特点、与胸膜关系、与肺组织分界、毛刺、支气管充气征），选择病灶的实质部位测量CT 值，并于同一个位置测量增强前、增强后的CT 值。检查完毕，由影像科2 名高年资医师作出诊断结果，若结果不一致，经商讨达成一致，得出诊断结论。

1.3 观察指标

两组患者均接受MSCT 检查，分析MSCT 对两种疾病的检出率，并对比两组影像学表现特征、增强前后CT 值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析MSCT 对两种疾病的检出率

MSCT 检查灵敏度98.33%（59/60）、 特异度96.67%（58/60）、 准 确 率97.50%（117/120），Kappa=0.95，与病理结果高度一致。见表1。

表1 MSCT 诊断结果 单位：例

2.2 对比PLC、OP 患者病灶的CT 征象

两种疾病在病灶部位、分布特点、与胸膜的关系、毛刺、支气管充气征、管集束征、空洞、钙化等CT 征象上对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种疾病在形状、与肺组织分界、晕征、空泡征、液化与坏死、局部胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大等CT 征象上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 对比PLC、OP 患者病灶的CT 征象[n（%）]

2.3 对比两组疾病增强前后CT 值

PLC 组患者的动脉期CT 增加值、总增加CT 值均低于OP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两种疾病的平扫CT 值、静脉期CT 增加值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 对比两组疾病增强前后CT 值（± s）

CT 值平扫CT 值/HU动脉期CT 增加值OP 组（n=60）19.85±6.1230.25±7.40 PLC 组（n=60）20.02±6.5019.22±6.54 t 0.1478.651 P＞0.050＜0.001 CT 值静脉期CT 增加值总增加CT 值OP 组（n=60）19.88±6.3041.22±10.12 PLC 组（n=60）18.25±6.3531.60±9.22 t 1.4125.443 P＞0.050＜0.001

3 讨论

PLC 为临床常见的一种肺部肿瘤，在肺癌疾病患者中占比高达25%左右，该症患者症状不明显，就诊时多已处于中晚期，5年生存率较低[4-5]。OP 亦称隐源性机化性肺炎，主要是一种原因不明的肺炎，好发于50 ～65 岁中老年群体中，男性多于女性，症状具有隐蔽性[6-7]。PLC 与OP 患者的临床症状、体征、实验室检查具有较高的相似度，经常规CT 检查均显示为肺内孤立性病灶，鉴别困难，误诊率较高，影响后期临床治疗工作，不利于患者预后[8]。随着影像学技术的不断进步与发展，MSCT 在肺部疾病的鉴别诊断中逐渐应用[9]。

本文研究数据显示，MSCT 检查灵敏度为98.33%，96.67% 特异度， 准确率97.50%， 提示MSCT 对于鉴别诊断PLC 与OP 具有较高的应用价值。主要是因为，相较于常规CT，MSCT 可弥补其CT 横断位观察图像角度的不足，可以更好地显示支气管截断、管壁增厚等情况，还可更清晰地显示病灶的内部结构情况，在临床鉴别诊断PLC 与OP 中，可提供全方位、准确、细致的影像学信息，有助于提高诊断鉴别准确率[10-11]。

李雨铮等[12]报道发现，不同大小PLC、FOP 的MSCT 征象具有差异性及特征性，可作为临床鉴别诊断此病的可靠参考。本文结果显示，两种疾病在病灶部位、分布特点、与胸膜的关系、毛刺、支气管充气征、管集束征、空洞、钙化等CT 征象上对比差异有统计学意义（P＜0.05），这与李雨铮等研究具有一致性，认为MSCT 检查PLC、OP 的CT 征象有明显差异。主要是因为，OP 病灶大部分分布于肺外带，这可能是因为肺外带的支气管引流不畅，机体长期伴有炎症。OP大多呈长毛刺、多与胸膜紧贴、呈支气管充气征等CT征象的原因可能为，病灶部位炎症于恢复期间，其周围的渗透物被吸收、纤维等所致[13]。此外，OP 患者CT 征象中空洞征象占比更高，可能是因为，病灶体积越大，空洞风险越高，OP 与PLC 病灶区的炎症液化成分吸收明显不同，其肉芽组织增生也有所不同，从而空洞更明显。

本研究还得出，PLC 组患者的动脉期CT 增加值、总增加CT 值低于OP 组（P＜0.05）。结果表明，OP患者于动脉期增强扫描下，其病灶会出现显著强化的病理特点，可作为准确鉴别OP 与PLC 的有效指标。产生此现象的原因为，OP 大多为长毛刺，而PLC 主要为短毛刺，长毛刺会导致周围结缔组织增生，从而促使动脉期增强扫描下、病灶明显强化的情况[14]。采用MSCT 进行动脉期、静脉期增强扫描，可清晰显示增强前后两种疾病的CT 值变化情况，为临床准确鉴别疾病提供可靠性参考[15]。

综上所述，OP、PLC 病灶的CT 征象具有明显差异性、特征性，MSCT 检查可准确显示CT 征象特点，还可有效检测增强前后CT 值，为临床准确鉴别诊断OP 与PLC提供可靠参考，MSCT 临床应用价值较高，建议继续推广及应用。