贡 琦

（枣庄市妇幼保健院医学影像科 山东 枣庄 277100）

乳腺癌是女性中比较多见的恶性肿瘤，由于环境恶化、生活节奏加快、生活工作压力大等因素的影响，该病的增长率一直升高并占女性恶性肿瘤首位[1]。近年来乳腺癌的发病年龄不断降低，发病隐匿，早期发现难度较大，会导致疾病漏诊率、误诊率增高，进而对女性的身体健康造成严重危害，降低其生活质量[2]。临床上尚无有效的预防乳腺癌发生的措施，因此加强对乳腺癌及其癌前病变筛查工作的重视，便于早诊断、早治疗，以降低患者的死亡率[3]。临床上一般通过乳腺钼靶检查或乳腺超声对早期乳腺癌进行诊断，具有一定的诊断效果，但是上述检查方式存在局限性，如非绝经期女性患者的腺体组织致密，难以对乳腺病灶的大小进行准确评估[4]。近年来随着诊疗技术、仪器设备的不断发展、改进，促进了检查效率的提升，提高了诊断准确性。磁共振成像检查的软组织分辨率高，具有多种新技术，且借助多平面成像能够获得更为全面、详细的影像信息。本文选取2021年1月—2022年12月枣庄市妇幼保健院收治的74 例疑似早期乳腺癌患者，分析乳腺钼靶检查、磁共振成像的诊断价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月枣庄市妇幼保健院收治的74 例疑似早期乳腺癌患者，患者年龄25 ～58 岁，平均年龄（41.65±4.70）岁；体质量指数18.8 ～27.9 kg/m2，平均（23.26±1.77）kg/m2。患者对研究内容知情并签署知情同意书。纳入标准：①均存在乳腺皮肤改变或肿块、乳头溢液等症状；②入组前无放化疗史者；③临床资料完善，影像资料清晰。排除标准：①存在严重器质性疾病、癌症者；②存在感染性疾病、急性传染性疾病者；③妊娠期、哺乳期患者；④存在检查禁忌证、幽闭恐惧症者。

1.2 方法

乳腺钼靶检查：仪器应用西门子MAMMOMAT INSPIRATION 乳腺X 射线机，患者取站立位，拍摄双侧乳腺轴位片、内外斜位片、侧位片，根据情况加摄局部点片、局部放大片。按照乳腺肿块的大小对图像进行调查，对乳腺病灶位置、病灶数量、大小、形态、密度与边缘、钙化等情况进行观察，并判断有无结构扭曲改变情况出现。对腋窝淋巴结肿大情况进行查看，观察并记录病灶内部、周围血流信号情况。

磁共振成像检查：一般在经期结束后3 ～5 d 内进行检查。运用美国GE BRIVO MR355 型1.5T 核磁共振仪，采用乳腺专用双穴线圈。检查体位为俯卧位，双乳自然悬垂在专用乳腺线圈内，线圈与胸壁紧贴。从冠状位、矢状位、横轴位进行平扫，应用自旋回波（spin echo，SE）序列，T1WI 的回波时间（echo time，TE）、重复时间（repetition time，TR）分别为5 ms、450 ms，T2WI 的TE 为90 ms，TR 为4 200 ms，层厚、层间距分别为4 mm、0.5 mm。根据乳腺病灶组织的大小调整扫描视野。弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）应用单次激发回波平面成像技术（single shot echo planar imaging，SE-EPI），b 值为0、800、1 000 s/mm2。动态增强扫描序列：TR、TE 依次为4.6 ms、1.8 ms，视野为30 cm×30 cm，层厚、层距分别为5 mm、1 mm，激励次数为1，矩阵为256×160。在完成平扫后，予以钆喷酸葡胺注射剂（Gd-DTPA）0.01 mmol/ kg 进行静脉注射，速率为3 mL/s。选取肿瘤病灶组织的部分进行乳腺横断面检查，取乳腺肿块强化最明显的部位，明确感兴趣区，对各个动态时期的信号强度进行测定，自动绘制得到动态时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC）。

由两名高年资的专业影像学诊断医师阅片，意见不一致时共同商讨决定。

病理检查：应用小剂量利多卡因进行局部浸润麻醉，在超声引导下通过细针穿刺获取患者的乳腺肿瘤组织，进行病理检查。

1.3 评价指标及判定标准

以病理结果为金标准，观察两种检查方式的诊断结果，比较灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值差异，分析不同检测方式不同类型乳腺癌检出情况。

乳腺钼靶检查诊断标准：形态为毛刺状，存在肿块影，可见局限性致密浸润、恶性钙化灶，肿块周围存在粗大血管影；乳头内陷且局部皮肤增厚，呈“漏斗征”，即为恶性。磁共振成像检查诊断标准：病灶边缘不规则或呈毛刺征，内部强化不均匀，向心性强化，为流出型或者是平台型强化曲线，即为恶性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式诊断结果

病理结果显示74 例疑似早期乳腺癌患者中恶性67 例，良性7 例；乳腺钼靶检出恶性57 例，良性17 例，误诊4 例，漏诊14 例；磁共振成像检出恶性66 例，良性8 例，误诊1 例，漏诊2 例。见表1。

表1 不同检查方式诊断结果 单位：例

2.2 不同检查方式诊断效能

磁共振成像检查的灵敏度97.01%、准确率95.95%与阴性预测值75.00%均高于乳腺钼靶检查的79.10%、75.68%、17.65%，差异有统计学意义（P＜0.05），两种检查方式特异度、阳性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 比较两种检查方式的诊断效能[%（n/m）]

2.3 乳腺癌不同类型检出情况

磁共振成像检查不同类型乳腺癌检出准确率均高于乳腺钼靶检查，其中早期浸润性导管癌检出准确率及总符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较不同检查方式的乳腺癌具体类型检出情况[n（%）]

3 讨论

乳腺疾病是一种对女性健康造成严重威胁的疾病，虽然75%以上的乳腺病变为良性，但是此类患者仍存在癌变可能性，因此仍需要尽早明确乳腺病变的病理性质并予以及时的救治[5-6]。原发乳腺癌在发病初期症状不明显，但是癌细胞脱落后会流入血液，从而导致癌细胞扩散，累及多个其他器官和组织，进而严重威胁到患者的生命安全[7]。现阶段尚未完全阐明乳腺癌的发病机制，故还难以实现乳腺癌的一级预防，需要临床重视该病的二级预防，即通过乳腺癌早期筛查工作，尽早检出癌前病变或乳腺癌并积极治疗，以提升患者的生存率[8]。

影像学检查是诊断早期乳腺癌的主要方法，乳腺超声具有操作简单、价格低廉等特点，但是乳腺组织状态会影响成像结果，难以准确区分脂肪层以及乳腺，诊断敏感性较差[9]；另外当出现血性溢液、乳头溢液等情况时，乳腺超声难以区分肿瘤组织与周围组织，故临床应用存在局限性，一般将其作为乳腺钼靶、磁共振成像的一项补充检查方式[10]。乳腺癌最直接的表现为乳腺肿块，并存在不同的形态，钙化表现是乳腺钼靶检查的一项间接征象，可为诊断乳腺癌提供参考。乳腺钼靶检查利用现代数字化成像技术能够将乳腺皮肤、皮下组织以及乳腺内部结构等清楚显示出来，便于观察病灶的部位、大小、形态等情况，且在细微钙化特征的显示率方面较磁共振成像检查更高[11]。乳腺钼靶检查可使X 线照射剂量减少，故患者所受到的辐射更少，另外该项检查还存在一定的局限性：①X 线穿透力差，对于致密型乳腺而言，在X 线片上可观察到大片的均匀致密阴影；②乳腺钼靶检查的分辨率低，对于特殊位置的病灶（乳腺深部肿瘤）可能会出现漏诊、误诊等情况；③乳腺钼靶检查不能将乳腺导管影显示出来或清晰度较差，不利于诊断导管内病变[12]；④腋下区淋巴结的病变情况难以全面、清晰显示，且肿块中血流供应情况的信息无法提供；⑤乳腺肿块的实际大小不能准确测量；⑥当患者癌细胞周围存在明显的炎性水肿反应时，会出现高密度阴影并将乳腺病灶组织掩盖，难以显示乳腺病灶组织的图像[13]。

磁共振成像检查具有较高的软组织分辨率，不需要压迫乳腺组织，也不会被乳腺组织的密度所影响，并通过多方位、多序列成像能够对病灶侵犯范围、内部结构清晰显示，通过增强扫描能够将乳腺深位、高位病灶与多灶性病变清楚呈现[14]。另外磁共振成像检查能够观察到乳腺肿块的形态学改变情况以及血流动力学特征，了解乳腺肿块的微血管灌注、血管生成等情况，通过时间-信号曲线对病变的良恶性进行评估，并可以区分正常乳腺组织以及病灶组织。DWI 技术还可对乳腺囊性、实性病灶组织进行鉴别诊断[15]。但是磁共振成像检查亦有局限性存在，如检查耗时长、心脏搏动、呼吸会影响成像质量等[16]。

本次研究结果显示，磁共振成像检查的灵敏度97.01%、准确率95.95%与阴性预测值75.00%均高于乳腺钼靶检查的79.10%、75.68%、17.65%，差异有统计学意义（P＜0.05）；磁共振成像检查不同类型乳腺癌检出准确率均高于乳腺钼靶检查，其中早期浸润性导管癌检出准确率及总符合率差异有统计学意义（P＜0.05）。表明了磁共振成像检查的诊断价值更高。

综上所述，在早期乳腺癌的诊断中，磁共振成像检查的诊断准确性较乳腺钼靶检查更高。为临床治疗提供可靠依据，值得推广应用。