满 苗

（泗洪中信医院超声科 江苏 宿迁 223900）

乳腺结节属于女性高发病之一，是乳腺肿瘤的先兆性病变，患者发病时绝大多数处于良性状态，如不定期复查，有发展成为恶性肿瘤的可能。临床认为越早确诊乳腺结节，治疗效果越好，也可避免病情的进一步恶化[1]。其中乳腺磁共振检查是当前除病理活检外准确率较高的方式之一，但其价格较高，且对造影剂过敏者及幽闭恐惧症患者都无法检查。彩色多普勒超声技术则属于无创诊断技术之一，现代设备不仅提升了对超声影像的分辨率，可实现多角度扫描后的弹性成像，还能够对病灶周围、内部的血流情况给予检查，以此判断病变的具体程度和分型，给乳腺组织病变的诊断提供准确的参考数据[2]。本次研究针对2020年1月—2022年12月泗洪中信医院门诊接诊的乳腺结节病变患者478 例，分析彩色多普勒超声技术的诊断价值，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月泗洪中信医院门诊接诊的乳腺结节病变患者478 例作为研究对象，其中男性40 例，女性438 例，患者年龄为35 ～64 岁，平均年龄（49.84±0.39）岁；病程6 ～19 个月，平均（10.11±0.44）个月。入院时300 例患者主诉伴有乳腺疼痛感，265 例患者可触及乳腺结节肿块，121 例患者伴淋巴结肿大问题。

纳入标准：①乳腺结节疾病，符合《中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）》[3]标准，且有明确病理诊断结果；②临床资料完整者；③同意参与配合研究者。排除标准：①既往接受过乳腺手术治疗者；②妊娠、哺乳期女性；③抵触配合诊疗者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声设备（西门子S2000 型）进行检查，并配备高频线阵探头（最高频率为12 MHz）。在检查开始前需给予健康宣教，介绍彩色多普勒超声诊断的无创性、无痛性，并强调扫描过程中设备所产生的辐射对人体不会构成伤害，以保证实际操作时患者配合度和依从性。扫描前需预启动设备，检查是否可以稳定运行，并将探头频率设定为8MHz，如运行状态无任何异常，则可实施检查。指导患者取平卧仰卧位，去除上身衣物，以充分暴露胸前双侧乳房，应提前告知患者，并辅助其做好心理准备，说明裸露检查的必要性。选择双侧乳腺时钟扫查法，以乳头作为基础，向周围360°实施时钟扫查，按照乳头、乳晕、乳房四象限（乳房外上、外下、内上、内下）的顺序进行，具体可由操作人员根据实际情况而定。其中乳头扫描需以中心点向外放射式扫查，或呈矩阵型由上至下、由左至右扫查，要确保每次扫查的区域间存在部分重叠区域，且需包含腋下淋巴结。扫查时需将探头适当向乳房内按压，严格控制下压力度，避免患者出现抗拒心理。

先实施二维超声平扫，以确定结节的具体位置，并观察病灶外形、体积、内部回声特点、外部包膜边界状态等，判断在结节内部是否发生钙化。平扫完毕后，利用二维影像计算软件测量结节的前径、后径、宽度的比值，并扫描结节病灶所在侧腋窝下淋巴结组织，记录是否合并淋巴结肿大。结节基本数据扫描完毕后，启动彩色多普勒超声血流成像功能，记录结节病灶内的血流信号，包括血流分布、血管数量等，再使用Alder 半定量法分析结节病灶内是否已经有新生血管的生长。如影像中病灶内不见任何血流信号，则计0 级；如病灶内部能够捕捉到血路信号，但程度相对较轻，则计Ⅰ级；如病灶内血流信号较为明显，程度能达到中等，且影像中可发现新生血管数量达到3 条及以内，则计Ⅱ级；如病灶内血流信号非常明显，且影像中可发现新生血管数量达到4 条及以上，呈现网格状分布，则计Ⅲ级。在血流信号扫查时，需配合CDFI 的调整，保障彩色多普勒超声设备对血流信号始终保持在最高敏感度下，于血流信号最丰富时选择适合切面拍摄相关影像。并计算其中处于收缩期的血流峰值下的血流速度、动脉阻力指数等。

1.3 观察指标

①乳腺结节病变患者疾病类型总结：以病理结果为金标准，分析乳腺结节病变患者疾病类型及彩色多普勒超声诊疗结果。②诊断效能：以病理结果为金标准，分别计算彩色多普勒超声鉴别诊断乳腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确率。灵敏度=真阳性病例/（真阳性病例+ 假阴性病例）×100%；特异度= 真阴性病例/（真阴性病例+假阳性病例）×100%；准确率=（真阳性病例+ 真阴性病例）/ 总病例×100%。③血流动力学指标检测：包括阻力指数、血流收缩期峰值流速，对比良性结节与恶性结节病变患者组间差异。④血流分级：归纳总结良性结节病变患者与恶性结节病变患者血流分级情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺结节病变患者疾病类型

病理结果显示，478 例乳腺结节病变患者中，305 例（63.81%）患者为良性结节病变，包括乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生、浆细胞性乳腺炎、乳头状瘤；173 例（36.19%）患者诊断为恶性结节病变，包括原位癌及浸润性癌。通过彩色多普勒超声检查，良性结节中存在3 例漏诊情况，分析原因在于病灶处于乳头周围，因此处凹凸不平，探头与皮肤贴合不好，影响图像质量；恶性结节中存在3 例误诊情况，均误诊为乳腺纤维瘤疾病，这是由于早期病灶肿物较小，表现光滑，还未侵犯周围组织。具体诊断结果见表1。

表1 乳腺结节病变患者疾病类型[n（%）]

2.2 彩色多普勒超声诊断效能

以病理结果为金标准，彩色多普勒超声诊断准确率为98.74%（472/478）、灵敏度为99.02%（302/305）、特异度为98.27%（170/173），与金标准一致性极好，Kappa=0.973。见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断结果 单位：例

2.3 血流动力学指标检测

检查结果显示，乳腺良性结节病变患者阻力指数及血流收缩期峰值流速均显著低于恶性结节病变患者（P＜0.01），见表3。

表3 血流动力学指标检测（± s）

表3 血流动力学指标检测（± s）

乳腺结节性质阻力指数血流收缩期峰值流速良性（n=305）0.58±0.0412.21±3.27恶性（n=173）0.85±0.0220.59±3.33 t 83.06226.747 P＜0.001＜0.001

2.4 血流分级比较

良性结节病变患者血流分级Ⅰ级与Ⅱ级占比显著高于恶性结节病变患者，Ⅲ级与Ⅳ级占比显著低于恶性结节病变患者（P＜0.01），见表4。

表4 乳腺良恶性结节血流分级比较[n（%）]

3 讨论

高频彩色多普勒超声不仅可以诊断皮下组织、器官中的结节、肿块等病灶的情况，还可对病灶内血流动力学给予分析，从而判断内部血液流动变化、新生血管情况等，以便进一步提升临床诊断工作的准确性[4-5]。高频彩色多普勒超声可以确保低流速状态下血流信号的检测，在乳腺组织完全健康的情况下，其内部的血流相对较细，流动速度也相对较慢，且分布密度较低，通常在脂肪层、韧带周围等位置可以发现，腺体中的血流信号则大多为静脉血流。进行彩色多普勒超声检查时，健康人群乳腺组织中可以捕捉到较微弱的信号，而一旦出现增生性病变，血流信号将会异常增强，且病灶区域周围的血流信号改变也更加明显，具有一定的可参考特征[6]。对乳腺结节、肿块类病变进行彩色多普勒超声检查时，可对病灶周围血流信号、包膜血流信号等进行检查，通常会在边缘处显现，且血流信号相对不规则。但也有特殊情况，例如纤维瘤病灶中便检查不到血流信号。因此单纯通过对病灶内血流信号是否存在而区分结节的良恶性，则不具备更高的说服力，准确性相对较低。因绝大多数结节在不断生长的过程中，其内部的血液供给也随之改变，且部分良性结节内部也可能会存在丰富的血流信号。一般在结节体积较小的情况下，以血流程度判定病灶良恶性的准确率相对较高[7-8]。

彩色多普勒超声技术由于其无创性、无损伤性等多种优势，在临床诊断工作中的应用范围也在不断扩大，对于乳腺组织中各类结节病变的早期鉴别具有较高的参考价值[9]。加之近几年乳腺影像技术的不断完善，将彩色多普勒超声影像和血流信号的数据结合后的综合诊断方式，能够更准确地发现乳腺组织中较小的结构异常。乳腺肿瘤、癌症等的预后效果与早期诊断存在密切关联，临床认为越早确诊患者病情，预后效果便越有保障[10]。从本次研究中可以看出，金标准显示478 例乳腺结节病变患者中乳腺纤维瘤者135 例、囊性增生者82 例、浆细胞性乳腺炎者50 例、乳头状瘤者38 例、原位癌者112 例、浸润性癌者61 例，而高频彩色多普勒超声检查下囊性增生、乳头状瘤的检出率均与金标准一致，其他疾病的检出率则无明显差异，说明彩色多普勒超声技术在诊断乳腺结节时的准确率较高。

以彩色多普勒超声扫描乳腺结节时还可确定其良恶性，如影像中病灶多的外部形态规则，边界清晰可见，包膜、内部的回声信号均匀分布，偶可发现内部具有强钙化回声信号，但在病灶后侧并不会出现过多的衰减情况，则可视为良性的结节。如扫描后发现病灶形态具有不规则的特征，边缘具有毛刺状、蟹腿状等征象，包膜完整度明显缺失，或部分完全无包膜，内部回声信号不规则，并包含微小的钙化点状或网状信号，则可视为恶性结节。从本次研究结果中可以看出，良性结节患者中血流信号Ⅰ级者占71.15%、Ⅱ级者27.21%、Ⅲ级者1.64%、Ⅳ级者0.00%；恶性结节患者则分别是5.20%、11.56%、21.97%、61.27%，可见良性结节中多数为Ⅰ级，而恶性肿瘤者多数为Ⅳ级，且恶性患者Ⅰ级、Ⅱ级占比均明显低于良性，Ⅲ级、Ⅳ级占比则明显高于良性。实际应用高频探头时，其近场受到干扰相对较小，可获得更高的分辨率，因此针对体积较小的结节病灶检出率也相对较高。以彩色多普勒超声血流信号可对病灶内血流信号，可用于判断血管分布状态、血流方向、血流速度等，并可为检查人员提供分别动脉、静脉的相关数据，以更好地分析病灶的具体发展程度。加之其可利用组织间谐波效应显像，就避免了患者自身过度肥胖、肺部气体流动等的干扰，检查时可减少伪影的出现。

综上所述，临床鉴别诊断乳腺结节病变可通过彩色多普勒超声技术，具有较高灵敏度与特异性，同时结合血流动力学指标及血流分级情况鉴别结节良恶性，为临床疾病诊断提供支持，值得运用推广。