邓小龙

（上海市闵行区新虹社区卫生服务中心超声科 上海 201103）

甲状腺结节在临床上属于常见疾病，主要表现一般为甲状腺肿大、颈部不适等。大多数甲状腺结节较小，且相应症状不明显，若甲状腺结节较大，患者将出现淋巴结肿大、声音嘶哑、咽喉痛等症状，严重影响患者健康[1-2]。甲状腺结节可分为良性结节与恶性结节，其中良性结节可通过微创方式得以根治，患者预后情况良好；但恶性结节需要采取包括手术在内的综合治疗，同时患者预后较差，需要根据患者情况制定并实施相应的治疗方案[3-4]。因此针对甲状腺结节的良恶性鉴别至关重要。目前临床常采用超声诊断，但其敏感度、特异度等均不高[5-6]。随着超声诊断技术的发展，超声弹性成像逐渐运用于甲状腺疾病的诊断鉴别中[7]。鉴于此，为探究超声弹性成像的诊断价值，本试验以58 例甲状腺结节患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1月—2022年1月上海市闵行区新虹社区卫生服务中心收治的58 例甲状腺结节患者为研究对象，其中男30 例，女28 例，年龄33 ～72 岁，平均年龄（56.31±3.57）岁；结节直径1 ～4 cm，平均直径（2.42±0.34）cm；其中38 例经组织病理学检查[8]诊断为良性结节，包括甲状腺腺瘤21 例，结节性甲状腺肿17 例；20 例恶性结节，包括乳头状腺癌13 例，滤泡甲状腺癌6 例，髓样癌1 例。研究符合《赫尔辛基宣言》相关准则。

纳入标准：①患者均首次诊断为甲状腺结节；②均为单发结节；③患者具有明确的病理诊断；④患者超声影像完整。排除标准：①临床资料不全者；②影像图像质量较差者；③单纯囊性甲状腺结节者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常规超声检查，仪器选用GE LOGIQ S7 超声诊断仪，探头频率设置为（8 ～12） MHz，患者取仰卧位，采用垫枕暴露患者颈部，通过彩超查看患者甲状腺，观察其结节大小、形状、边缘清晰度，同时观察结节内部回声、后方回声有无衰减、均匀度、是否存在钙化等情况。随后切换至超声弹性成像模式，患者仍取仰卧位，使用探头在结节区域2 ～3 倍范围内不间断滑行横纵切面对患者进行扫描，探查结节数目、位置、形态、直径以及回声情况等，此外还需检测结节内部包膜浸润情况、血流信号分布等。检查均由相同组别医师操作，检查结束后由相同经验丰富医师对结果图像进行审读。

1.3 诊断标准

常规超声诊断标准[9]：对结节进行评分，依据结节形态是否规则、边缘是否清晰、纵横比、周边声晕、内部回声、钙化情况分别评分。标准：结节形态规则计0 分，不规则计2 分，两者之间计1 分；边缘清晰计0 分，不清晰计2 分，两者之间计1 分；纵横比＜1 计0 分，≥1 计1 分；周边声晕有则计0 分，无或不清晰计1 分；内部回声，囊性计1 分，低回声计2 分，其他回声计1 分；内部钙化，无钙化计0 分，粗大钙化计1 分，微小钙化计2 分。评分之和＜4 分为良性结节，≥4 分别为恶性结节。

超声弹性成像诊断标准[10]：依据成像颜色分为5 个等级。0 级：结节主要为囊性，其与四周组织颜色处于绿色、蓝色以及红色三色相间；Ⅰ级：结节部位及其周围均呈绿色；Ⅱ级：结节部位主要呈绿色，但其四周组织呈蓝色；Ⅲ级：结节部位颜色杂乱，蓝色与绿色相间；Ⅳ级：结节颜色主要呈蓝色，占比＞90%。其中0 ～Ⅰ 级可判断为良性结节，Ⅱ～Ⅳ级可判断为恶性结节。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料使用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，一致性比较采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；0.4 ～＜0.75 表示一致性尚可；＜0.4 则表示一致性较差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

58 例甲状腺结节患者经病理诊断显示，甲状腺结节恶性共20 例，良性结节38 例。以病理诊断结果为金标准。

2.2 常规超声诊断结果

58 例甲状腺结节患者中，经常规超声诊断恶性结节12 例，良性结节46 例；与金标准对照，常规超声诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为50.00%（10/20）、94.74%（36/38）、79.31%（46/58）、83.33%（10/12）、78.26%（36/46）；与金标准一致性尚可，Kappa值为0.531。见表1。

表1 常规超声诊断结果 单位：例

2.3 超声弹性成像诊断结果

58 例甲状腺结节患者中，经超声弹性成像诊断恶性结节18 例，良性结节40 例；与金标准对照，超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为80.00%（16/20）、94.74%（36/38）、89.66%（52/58）、88.89%（16/18）、90.00%（36/40）；与金标准一致性较好，Kappa值为0.765。见表2。

表2 超声弹性成像结果 单位：例

2.4 常规超声联合超声弹性成像的诊断结果

常规超声鉴别为恶性或超声弹性成像鉴别为恶性定义为联合诊断恶性。58 例甲状腺结节患者中，联合诊断恶性结节22 例，良性结节36 例；与金标准对照，联合诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%（18/20）、89.47%（34/38）、89.66%（52/58）、81.82%（18/22）、94.44%（34/36）；与金标准一致性良好，Kappa值为0.776。见表3。

表3 常规超声联合超声弹性成像对甲状腺结节良恶性的诊断结果单位：例

2.5 不同方式诊断效能比较

结果显示，超声弹性成像检查灵敏度高于常规超声检查，联合诊断灵敏度高于常规超声、超声弹性检查，差异均有统计学意义（P＜0.05），且联合诊断阴性预测值高于常规超声（P＜0.05），三种诊断方式的特异度、准确率、阳性预测值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 不同方式诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

甲状腺结节患者在良性阶段所需治疗方案简易，可在微创的条件下彻底治愈。但恶性甲状腺结节患者时具有较高的手术难度以及复发风险[11]。早期的诊断筛查可及时根据患者病情采取相应的治疗方式，控制病情进展。超声细针穿刺活检可将细胞组织生长情况清晰呈现，同时可反馈出结节对周围的侵犯情况，因此临床上常作为鉴别甲状腺结节的标准方式[12]。但此方式对患者存在一定创伤，在一些特殊群体中使用受限，如老年人或耐受能力较差者等。

常规超声诊断在一般结节检查中效果尚可，通常通过结节边缘不清晰、四周组织浸润、内部低回声、出现微钙化等现象对甲状腺结节进行诊断，但在结节体积较小或某些非典型的恶性甲状腺结节的鉴别中准确性较差，极易出现漏诊或误诊，耽误患者治疗[13-14]。而超声弹性成像最早应用于乳腺结节或前列腺等疾病的良恶性鉴别诊断中，并且取得了较好的效果。病理结果显示，58 例甲状腺结节患者中，良性结节38 例，恶性结节20 例。常规超声检查检测出良性结节46 例，恶性结节12 例；超声弹性成像检查检测出良性结节40 例，恶性结节18 例。超声弹性成像对甲状腺结节患者良恶性鉴别的灵敏度高于常规超声，与病理结果一致性良好。分析其原因，超声弹性成像依据不同组织在受到外界压迫后会出现不同的回声信号，进而产生不同的图像，依据图像对组织进行弹性编码并采用不同颜色表示软组织的硬度情况，而常规超声检查则无法做到这一点[15]。在超声弹性成像检查结果中，图像颜色为红色表示软组织弹性系数大，弹性较好；图像颜色为绿色表示软组织具有适中的有弹性系数；图像颜色为蓝色表示软组织弹性系数较小，弹性较差。正常人机体软组织受压后极易发生形变位移，其中良性结节与此情况差异较小，软组织在存在良性结节的情况下，软组织受挤压同样较易产生形变位移；但恶性结节由于内部多为硬组织，导致软组织受压后形变位移受限，呈现出变化幅度较小的现象，其与周围软组织硬度存在较大差异，这一特征与其病理学变化相关[16]。因此可通过区分结节与周围的软硬度差异，并以成像颜色的方式反映出病情状况，进而可准确分辨出恶性结节或良性结节，超声弹性成像检查在一定程度上提高了诊断的敏感度。同时有研究认为[17]，采用联合诊断方式有助于提高诊断准确性。因此，本研究对联合诊断效果进行分析发现，联合诊断检出恶性结节22 例，良性结节36 例；联合诊断鉴别甲状腺结节患者良恶性灵敏度高于两种单一检查方式，且阴性预测值高于常规超声；而本研究结果显示超声弹性成像与联合诊断的准确率高于常规超声检查，但组间差异不显著，与前者研究结论不符，原因可能在于本研究选取样本量有限，导致数据差异无统计学意义。拟在下一阶段扩大样本量进一步分析超声弹性成像检查以及联合诊断的准确率，完善本研究结论。

综上所述，超声弹性成像对甲状腺结节患者良恶性鉴别的灵敏度高于常规超声检查，且联合诊断鉴别甲状腺良恶性结节患者灵敏度要高于单一检查方式，同时阴性预测值较高，与病理学结果具有较好的一致性，值得临床推广。