袁丽霞

（酒泉市中医医院超声医学科 甘肃 酒泉 735000）

急性闭合性运动损伤是指当患者在运动过程中，出现皮肤屏障完整，但内部结构发生损伤的情况，患者会有内部的结构损伤，并且有临床症状，如疼痛、活动受限、肿胀甚至形成血肿，可以发生失血性休克导致生命危险[1]。因此，发生急性闭合性运动损伤后，患者需要及时进行诊断，以便治疗，确认损伤的严重程度，并根据不同的损伤进行相应的治疗，这样才能够保证患者的生命安全，恢复局部损伤[2]。常用的X 线断层扫描检查在明确人体不同组织吸收特点后，能够有效地发现患者不同平面组织表现出的较小的差异，但X 线断层扫描检查在急性闭合性运动损伤患者的应用中，临床检查效果不甚理想[3]。在现今对于超声技术的高速发展中，临床上，也越来越多地采用肌骨超声对关节软组织损伤等进行相关的诊断，该种诊断方式和以往传统的进行比较，能够提供更加清晰且分辨度高的图片，同时能够更加清楚地显示皮下的组织、肌腱的走向等方面的细节。随着超声波技术的不断发展，肌骨超声被广泛地应用于软组织损伤诊断中，对于软组织损伤的检测，肌骨超声中的超声波能够清晰地识别出患者的皮肤组织、骨骼肌、骨骼、关节等。有关研究表明，肌肉和骨骼超声可显示肌肉和肌肉组织的血液分布情况，医生可以根据临床表现以及血液流动的迹象，对运动障碍造成的严重损害进行评估[4]。因此，本研究旨在探讨肌骨超声在急性闭合性运动损伤中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月—10月酒泉市中医医院收治的92 例急性闭合性运动损伤患者的临床资料，全部患者均经金标准（手术证实或临床综合诊断）确诊，且均进行肌骨超声检查及X 线断层扫描。92 例患者中男性56 例，女性36例；受伤至检查时间为1 ～7 d，平均（3.53±0.87） d；年龄21 ～62 岁，平均（39.25±7.62） 岁。纳入标准：① 符合《骨科疾病诊疗指南》[5]诊断标准；②经金标准（手术证实或临床综合诊断）确诊者；③均具有明显的牵拉外伤史者；④不存在脊髓或脑部神经性病变者等。排除标准：①临床资料完整度较低者；②合并类风湿性关节炎或风湿性关节炎等疾病者；③合并恶性肿瘤者；④伴有重要脏器功能异常者；⑤存在意识障碍或精神系统相关疾病者等。本研究符合《赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 方法

所有患者入院后均行肌骨超声与X 线断层扫描检查。

X 线断层扫描：显露患者损伤部位，采用数字X 线摄影系统（国械注册20183060594，型号：SOMATOM go.Top,上海西门子医疗器械有限公司）进行检测，由经验丰富医师进行阅片并做出诊断。

肌骨超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪[型号：EPIQ 5，飞利浦医疗（苏州）有限公司，国械注准20223060937]进行检测，高频线阵探头，控制探头的频率为（3 ～12）MHz，并针对患者具体的损伤部位进行扫描，对应舒适的体位来检测，患者可以根据其自身的需要对体位进行选择，随后需要完整暴露患者的损伤部位，同时在保持患者患处与探头垂直的前提下，对患者进行多切面多方向的检查，并仔细观察已有的患者损伤部位对应的二维图像检查结果，对其损伤部位的形态、边界、范围、大小、血管关系、周围软组织及内部回声等进行完整而仔细地观察，同时在超声的帮助下对患者受损位置的内部具体情况以及血流的情况进行检测。

1.3 观察指标

（1）以手术证实或临床综合诊断结果为金标准，分析X 线断层扫描与肌骨超声检查对急性闭合性运动损伤患者的检出结果。（2）分析X 线断层扫描与肌骨超声对急性闭合性运动损伤类型的诊断结果。肌肉损伤：① 轻度为肌肉纤维纹理模糊，连续性正常；②中度为肌肉纤维纹理紊乱，回声不均匀，走向连续性中断、肌肉完全撕裂。韧带损伤：①韧带挫伤为回声减低，连续性好，增厚明显；②部分断裂包括韧带结构中断、层厚变薄、弹性降低，周边软组织有积液回声；③完全断裂为韧带结构中断，被动运动时损伤裂口明显。骨与软骨损伤：骨皮质回声不均匀、连续性差，软骨回声不均匀或呈裂隙样回声。（3）比较患者对X 线断层扫描与肌骨超声检查的诊断满意度。评分标准：通过本院自制的满意度调查问卷来对应进行评估，包括诊断专业性、诊断态度、诊断效果，各个项目评分范围均为0 ～100 分，患者的评分越高，则意味着患者对于诊断方式的满意程度更高。（4）急性闭合性运动损伤患者典型病例X 线断层扫描、肌骨超声图像分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X 线断层扫描与肌骨超声检查对急性闭合性运动损伤的检出结果

肌骨超声检查对急性闭合性运动损伤的检出率91.30%高于X 线断层扫描检查的79.35%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 X 线断层扫描与肌骨超声检查对急性闭合性运动损伤的检出结果单位：例

2.2 X 线断层扫描与肌骨超声对急性闭合性运动损伤类型的诊断结果

金标准诊断出23 例轻度肌肉损伤、3 例中度肌肉损伤、47例韧带挫伤、5例韧带部分断裂、8例韧带完全断裂、6 例骨与软骨损伤。结果显示，肌骨超声检查肌肉损伤、韧带损伤、骨与软骨损伤的检出率均高于X 线断层扫描，其中韧带损伤完全断裂的检出率差异显著（P＜0.01），见表2。

表2 X 线断层扫描与肌骨超声对急性闭合性运动损伤类型的诊断结果[n（%）]

2.3 患者对X 线断层扫描与肌骨超声检查的诊断满意度

患者对肌骨超声检查急性闭合性运动损伤的各项评分均高于X 线断层扫描检查，其中诊断效果评分差异显著（P＜0.01），但两种方法诊断专业性、诊断态度评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 患者对X线断层扫描与肌骨超声检查的诊断满意度评分（± s，分）

表3 患者对X线断层扫描与肌骨超声检查的诊断满意度评分（± s，分）

检查方式例数诊断专业性诊断态度诊断效果X 线断层扫描9288.33±7.62 89.95±6.88 76.03±4.22肌骨超声9290.25±7.49 91.84±6.15 92.36±3.55 t 1.7241.96428.403 P＞0.05＞0.05＜0.01

2.4 急性闭合性运动损伤患者典型病例X 线断层扫描、肌骨超声图像分析

肌骨超声图像见图1、图2；X 线断层扫描图像见图 3、图4。

图1 小腿肌间血肿治疗前

图2 小腿肌间血肿治疗后

图3 小腿肌间血肿水平位

图4 小腿肌间血肿矢状位

3 讨论

急性闭合性运动损伤的特点是闭合性和运动损伤，闭合性是指没有皮肤黏膜的挫伤，即没有摔伤以后皮肤的破损，也指没有骨折以后，或者其他运动损伤与其他器官的相通，黏膜和皮肤相对完整[6]。而急性运动损伤可能是因为一次不良姿势或者突然转动造成的局部肌肉拉伤、挫伤[7]。这种损伤的特点大多数是有局部的皮肤肿胀、红肿，可能会有黏膜的渗出，并且会有疼痛和活动受限[8]。急性闭合性运动损伤的程度不同，在临床上诊治方式也存在一定的差异，因此，急性闭合型运动损伤的准确诊断在选择临床治疗中很重要[9]。X 线断层扫描是传统的检查手段，组织分辨率高，但容易受检查体位的影响，而且难以发现血肿、保护性肌肉痉挛、微小软组织损伤等。

肌骨超声是近年来在韧带、肌肉、骨与软骨等部位病变诊断领域应用得较为广泛的超声波检查，是一种通过高频超声探头对肌肉、骨骼以及关节系统方面的疾病进行检查的新兴检查技术，其能够更为精细地对人体肌肉、浅表神经解剖结构进行分辨，且对病灶部位进行实时动态观察，并能够有效反映关节软组织部位的病变情况的血流状况。肌骨超声能够对肌肉和骨骼结构进行动态评估，其特征在于其准确度以及简单的操作，并且没有放射性辐射；对骨骼、关节以及软组织的观察更加真实和准确；对于因其闭合运动而导致急性损伤的患者，可以从任何地方或皮肤进行超声探查，从而帮助得到更加清晰的内部结构以及层次关系；并与受到一定影响的区域图像进行一定的对比，临床诊断的准确性得到了显著改善。本研究结果显示，肌骨超声检查对急性闭合性运动损伤的检出率、诊断效果评分、韧带损伤中完全断裂的检出率均高于X 线断层扫描检查，提示肌骨超声检查在急性闭合性运动损伤诊断中具有较高的检出率，在类型有差异的急性闭合性运动损伤患者中也具有较高的检出率，还能够提高患者对于该检查方式的诊断满意程度，该结果与崔邦汉[10]进行比较相对一致。分析其原因可能是，肌骨超声能够用来通过扫描受伤皮肤表面和通过纵向扫描获得肌腱像图和截面的形状来确定急性封闭运动损伤的症状，还可以在生理观察的帮助下，得到患者关节以及骨骼等重要部位更加清晰的图像，从而更加准确地对患者的关节液积累情况进行确定，有助于提高临床诊断和特定类型损伤测试结果的准确性。与此同时，高精度的肌骨超声能够准确地了解患者的弹性组织水平和关系，确定变性变化，调查血液分布情况和软组织的组织结构，并为评估血液信号中的损伤和异常情况提供良好的条件；还能够提供明确血液流动信号；肌骨超声使肌肉和骨骼能够显示更多切面更灵活以及动态且稳定的图像，因此肌骨超声对急性闭合性运动损伤诊断中检出率和不同损伤类型的检出结果均得到了显著的提升。

综上所述，急性闭合性运动损伤的诊断中，肌骨超声检查具有较高的检出率，且对于不同损伤类型的急性闭合性运动损伤检出率也较高，同时患者对于该检查方式具有较高的诊断满意度，可为急性闭合性运动损伤患者的临床诊断与预后评估提供一定的参考依据。