李国微

（东辽县人民医院超声科 吉林 辽源 136600）

近年来，随着我国社会经济的高速发展，老年人口数量的逐渐增加，受到人们生活习惯、饮食结构变化等因素影响，临床中乳腺癌的发生率呈逐渐上升趋势，严重危及患者的生命安全[1]。对于乳腺癌患者，早期明确的诊断、鉴别，有助于患者后续的对症治疗，为患者的良好预后奠定基础。而在医疗技术快速更新、发展的背景下，超声技术凭借其无创、可重复、动态扫描的优势，逐渐受到临床青睐，在临床中广泛应用[2]。超声弹性成像（UE）技术基于软组织硬度信息、扩散成像技术，能够弥补常规超声的局限性；超声造影技术又称“声学造影”，其基于造影谐波成像原理，可清晰反馈病灶情况[3]。研究由此展开，以超声弹性成像、超声造影诊断两种技术为基础，设计单独、联合诊断试验，纳入乳腺肿块手术患者90 例作为观察对象，评估两种方法的诊断效能，过程、结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月东辽县人民医院收治的行乳腺肿块手术患者90 例为研究对象，术前所有患者均接受超声弹性成像、超声造影诊断与两者联合诊断。患者年龄为20 ～70 岁，平均年龄（45.95±3.83）岁；乳腺肿块直径6 ～26 mm，平均（16.59±5.22）mm。

纳入标准：①因乳房疼痛、包块症状入院，经问诊、触诊等方式初步诊断为乳腺肿块，经术后病理确诊[4]；②基线、随访资料完整者；③单发病灶；④无其他恶性肿瘤疾病；⑤患者神经功能、语言功能良好，能够全程配合，自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：① 植入乳腺假体患者；②存在乳腺既往手术史患者；③ 胸部外伤患者；④合并有心脑血管、血液系统等严重疾病患者；⑤乳腺肿块手术禁忌、造影剂过敏患者。

1.2 方法

术前所有患者均接受超声弹性成像、超声造影诊断与两者联合诊断。诊断前对患者进行健康宣教，告知其诊断期间相关注意事项，进行心理疏导、体位指导等。

超声造影诊断：仪器选择超声仪（西门子Siemens Sequoia 512），取得肿块最佳图像切面，换成线阵探头，设置探头频率为（4 ～8）MHz，仪器设置造影模式，取超声造影剂（50 μg）+0.9%氯化钠注射液（5 mL）均匀混合，定位肘前静脉，予以患者推注，待推注结束，再于相同穿刺部位推注5 mL 0.9%氯化钠注射液，完成局部冲洗，定位肿块最大切面，持续观察300 s，获得病灶内造影剂动态情况，对造影剂相关参数（达峰时间、进入病灶组织时间）进行记录，完整保留各项数据并完成分析。

超声弹性成像诊断：仪器选择全数字超声诊断仪（恩普EMP-2000），经常规超声对病灶进行定位，取病灶最大切面进行操作，转换仪器模式-弹性模式，选用高频线阵探头，调整探头频率为（6 ～12）MHz，以皮肤为平面，将探头垂直置入，缓慢振动探头，使其维持压力指数数值在3 ～4 之间，探查区域根据病灶大小适当扩宽（2 ～3 倍即可），对病灶的弹性成像进行持续、动态观察，依据弹性成像颜色进行差异度分级。

1.3 诊断标准

整理所得图像资料，由不低于3 名临床经验丰富的影像学医师各自独立完成诊断，如最终结果不一，则经综合讨论确定结果[5]。诊断标准如下。

恶性肿块超声造影诊断标准：①病灶形态不规则；②病灶内存在穿入性血流，血管走行迂曲；③病灶内造影剂分布不均匀，存在“快退”“快进”表现；④造影后病灶最大直径呈增大表现。

超声弹性成像诊断标准：参考5 级评分法，良性（1 ～3 分），恶性（4 ～5 分）。病灶图像以绿色为主为1 分；病灶图像以绿色为主，但伴随少量蓝色为2 分；病灶图像呈蓝色、绿色，各自占50% 为3 分；病灶图像以蓝色为主，但伴随少量绿色为4 分；病灶图像以蓝色为主为5 分。

联合诊断标准：乳腺肿块弹性评分＜3 分诊断为良性；弹性评分＞3 分诊断为恶性；弹性评分3 分，若超声造影表现为不均匀增强则诊断为恶性，超声造影表现为均匀增强则诊断为良性。

1.4 观察指标

①比较不同方法检查乳腺肿块的结果及诊断效能；②对比良恶性患者的超声造影增强时相（到达时间、达峰时间、消退时间、峰值强度）及UE 分值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理检查结果

90 例患者均经术后病理检查确诊，确定良性乳腺肿块患者54 例，恶性36 例，不同类型肿块具体病理类型见表1。

表1 不同类型肿块具体病理类型[n（%）]

2.2 超声造影诊断结果分析

以最终病理诊断结果为标准，超声造影诊断恶性结节43 个，良性结节47 个。见表2。

表2 超声造影诊断结果分析 单位：个

2.3 超声弹性成像诊断结果分析

以最终病理诊断结果为标准，超声弹性成像诊断恶性结节39 个，良性结节51 个。见表3。

表3 超声弹性成像诊断结果 单位：个

2.4 超声造影联合超声弹性成像诊断结果分析

以最终病理诊断结果为标准，超声造影联合超声弹性成像诊断恶性结节36 个，良性结节54 个。见表4。

表4 超声造影联合超声弹性成像诊断结果分析单位：个

2.5 诊断效能分析

超声造影联合超声弹性成像诊断乳腺肿块类型的灵敏度、特异度、准确率均高于超声造影、超声弹性成像单独诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 对比良恶性患者的超声造影增强时相及UE分值

恶性组到达时间、达峰时间及消退时间均显著短于良性组，峰值强度及UE 分值显著高于良性组（P＜0.01）。见表6。

表6 对比良恶性患者的超声造影增强时相及UE 分值（± s）

表6 对比良恶性患者的超声造影增强时相及UE 分值（± s）

肿块类型到达时间/s达峰时间/s消退时间/s良性（n=54）15.13±4.1122.41±4.5435.65±4.68恶性（n=36）8.93±1.5415.43±3.3325.43±3.21 t 8.6427.90911.423 P＜0.001＜0.001＜0.001肿块类型峰值强度/sUE 分值/分良性（n=54）6.43±1.011.03±0.22恶性（n=36）10.55±2.413.16±0.53 t 11.19726.375 P＜0.001＜0.001

3 讨论

近年来，随着社会经济的高速发展，人们健康意识的不断增强，人们对于乳腺筛查的重视程度逐渐提升，临床中乳腺肿块的检出率逐渐提升。乳腺肿瘤的良恶性判断，对于患者后续治疗的准确、有效具有直接影响[6-7]。

随着超声技术的不断发展，超声造影、超声弹性成像技术逐渐受到临床重视，其对于乳腺肿块的良恶性起到了较好的诊断效果[8]。超声造影技术是利用造影剂的配合，通过静脉输注检测，提高血管对比度，充盈肿瘤血管的灌注成像，进而使病灶组织的微循环经灌注反馈，有效提高检查的灵敏度，提升诊断准确率。在本次研究中，患者经造影剂推注配合超声诊断，可见乳腺良性肿块呈分布均匀、边缘平滑的特性，该现象可能与乳腺良性肿块的实质有关[9]，其自身内部血管实质性增生、增粗，血管分布均匀，静脉回流正常，因此造影剂能够顺利反馈，无扭曲、瘀滞等情况，而乳腺恶性肿块影像特征为高增强，病灶表现不规则、模糊，经增强后的病灶范围较常规超声明显扩宽，分析原因，可能与肿瘤血管的生长因素持续性刺激有关，肿块内微血管数量较多，对其血供量也相应增加。

本文结果显示，超声造影联合超声弹性成像诊断灵敏度、特异度、准确率均高于超声造影、超声弹性成像单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为，在超声弹性成像诊断中，其借助组织的弹性系数差异，对肿块软硬组织受压后的形变情况、回声信号进行观察、分析，再进行成像表现，进而实现乳腺肿块良恶性的诊断和鉴别。在超声弹性成像诊断中，其能够收集组织受压的回声信号，对其移动幅度进行数据化，再通过彩色图像反馈，结合红色-绿色-蓝色反应弹性系数，位移变化依次缩小；通过图像的色彩，对组织硬度进行反馈，具有较好的诊断效能。当前临床常用的超声弹性成像多为压缩式弹性成像模式，主要是沿压缩方向向组织施压，由于弹性组织不同可产生不同响应，超声接收响应信号后可进行复合自相关分析，并计算组织内各点应变/位移，其中位移变化较大的呈现为红色，而位移变化较小的呈现为蓝色，位移变化一般的呈现为绿色，参照UE图像可简单、有效辨别组织弹性特征。此外，本研究中，恶性肿块到达时间、达峰时间及消退时间均显著短于良性组，峰值强度及UE 分值显著高于良性组（P＜0.01）。这是因为，恶性结节中微小癌栓会造成微血管腔狭窄或闭塞，增大血管阻力，以致造影剂进入时间变长、达峰减缓，但血管变异较大，且血管分支较多，故使造影剂早期快速消退，而良性结节供血血管分支分级存在规律性，新生血管较少，并趋向正常组织血供，其微血管间吻合较少，造影剂进入后循环较慢。赵克刚等[10]的研究中也指出，超声弹性成像+超声造影检查方法的联合应用，可使得乳腺肿块良恶性诊断准确率显著提升，最终实现乳腺肿块切除术患者的有效预后，这与本研究结论基本一致。

综上所述，对比超声造影技术、超声弹性成像技术，其对于乳腺良恶性肿块均具有良好的诊断效能，但为提高患者的检查准确率，建议以联合方法完成诊断、筛查，以进一步提高诊断准确性、灵敏度，帮助患者实施对症治疗，改善患者预后。同时，本次研究设计也存在一定局限性，例如纳入样本案例较少，为对患者进行后续随访，评估影像学诊断对患者预后的影响，以上问题旨在后续的研究中不断深入、完善，以为类似患者的诊断、治疗提供查考。