许 岗

（盐城市第三人民医院影像科 江苏 盐城 224001）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见急腹症之一，以胰腺及周围组织急性炎症性反应为主要特征，若不能及时诊断和治疗，随病情进展被激活的消化酶可导致腺体大面积充血、水肿，进而损伤胰腺及间隙组织，甚至累及至胸腔和腹壁。研究报道，腹壁受累与AP 患者病情进展及转归密切相关[1-2]。因此，在AP 诊断过程中，腹壁受累同样需要临床医生广泛关注。随着影像学技术的不断发展，MRI 越来越广泛地应用在AP的临床诊断中。其可利用多方位、多平面成像技术清晰显示胰腺状态，同时还能准确评估胰腺周围组织器官等病变情况，以提高临床诊断准确率[3-4]。但目前，临床关于腹部MRI 应用于AP 腹壁受累或腹壁并发症的相关诊断及影像学分析研究相对较少。鉴于此，本研究旨在探讨腹部MRI 诊断AP 的临床价值及其腹壁受累的影像学特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取盐城市第三人民医院于2019年1月—2021年12月收治的疑似AP 患者60 例为研究对象，其中男性36 例，女性24 例；年龄25 ～72 岁，平均年龄（48.61±8.47） 岁； 发病时间2 ～21 h， 平均（6.45±2.17）h；临床症状：腹部胀痛60 例，上腹部压痛53 例，恶心呕吐42 例，发热27 例。患者及家属均知情同意本研究。

纳入标准：①均伴有AP 典型临床症状、体征；② 均为首次就诊患者；③均行腹部MRI、CT 检查，影像资料完整者。排除标准：①慢性胰腺炎或胰腺先天性器质性病变者；②合并恶性肿瘤者；③对比剂过敏者；④合并肝、肾功能损伤；⑤伴严重精神障碍、认知障碍者。

1.2 方法

1.2.1 腹部MRI 检查 选择美国GE 公司生产的Discovery 750W 3.0T 磁共振扫描仪，体部相控阵线圈，检查前嘱咐患者空腹6 ～8 h 并进行屏气呼吸训练，患者取仰卧位进行检查，正确摆放呼吸门控，先行轴位、冠状位扫描，设置参数：层厚5.0 mm，层间距1.0 mm，矩阵320×256，激励次数（NEX）4 次。横断位单次激发快速自旋回波（single-shot fast spin-echo，SSFSE）T2WI 序列扫描，重复时间（TR）4 500 ～8 000 ms，回波时间（TE）90 ～120 ms；轴面快速恢复快速自旋回波（fast-recovery fast spin-echo，FRFSE）脂肪抑制T2WI扫描，TR 4 000 ～6 000 ms，TE 80 ～100 ms；T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）脂肪抑制序列、增强扫描应用肝脏快速容积成像（liver acquisition with volume acceleration-flexible，LAVA）序列，经肘静脉以3.0 mL/ s速率团注钆双胺注射液，剂量为0.2 mmol/kg，采用0.9%氯化钠注射液冲洗导管内对比剂，连续扫描40 期，用时304 s，扫描范围沿主胰管走行设置，包括胆囊、胆总管及肝内胆道，胶囊完成胰腺动脉期、静脉期、延迟期扫描。磁共振弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）使用平面回波EPI 序列，设置参数：TR 2 000 ms，TE 68 ms，b 值选择50、800 s/mm2。

1.2.2 CT 检查 采用Discovery CT750HD CT 检查，患者取仰卧位先进行CT 平扫，扫描前患者保持空腹，并在进行CT 检查前0.5 h 饮水500 mL 充盈胃肠道，扫描范围由肝顶部至肾脏下极。参数设置：管电压120 kV，管电流220 mA，螺距3:1，层厚2 mm。平扫结束后经肘静脉注射100 mL 增强对比剂，注射速率保持在3.0 mL/ s，接着进行三期动态增强扫描，延迟时间：动脉期扫描25 ～30 s，静脉期扫描70 ～80 s，延迟期扫描180 ～300 s，获得三期CT 扫描图像。

1.2.3 图像处理 扫描结束后将动态图像导入TISSUE4D 软件，由2 名经验丰富的影像科医生采用双盲法阅片，达成统一意见作为最终结果。计算表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值，选取感兴趣区域（避开坏死囊变区）连续测量3 次，取平均值。胰腺坏死MRI 诊断标准：T1WI 局部呈低信号，T2WI 局灶性高信号，增强扫描坏死区域无强化。CT 图像观察胰腺体积是否增大，强化是否均匀；密度、质地是否均匀；边缘是否毛糙；胰腺轮廓较模糊、胰腺周围的脂肪层消失；正常的胰腺组织强化，坏死区则未强化。

1.3 观察指标

①参照《中国急性胰腺炎诊治指南(2013,上海)》[5]中AP 诊断标准作为“金标准”，计算腹部MRI、CT 诊断AP 的灵敏度、特异度、准确率。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100.00%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100.00%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100.00%。②以金标准将患者分为AP 组与非AP 组，观察两组患者ADC 值水平差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；一致性检验应用Kappa分析，Kappa≥0.75 说明一致性良好，0.4 ≤Kappa＜0.75 说明一致性尚可，Kappa＜0.4说明一致性差。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部MRI、CT 诊断AP 的结果及诊断效能

以临床综合诊断结果或手术病理结果作为金标准，腹部MRI 诊断AP 的准确率为85.00%（51/60），Kappa=0.571，与金标准一致性尚可；CT 诊断AP 的准确率为70.00%（42/60），Kappa=0.188，与金标准一致性较差。腹部MRI 诊断AP 的准确率优于CT 诊断，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 腹部MRI、CT 诊断AP 的临床诊断结果比较单位：例

表2 腹部MRI、CT 诊断AP 的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 AP 与非AP 患者的腹部MRI 参数ADC 值水平比较

以金标准将患者分为AP 组与非AP 组，AP 组的腹部MRI ADC 值水平显著低于非AP 组（P＜0.01），见表3。

表3 两组腹部MRI 参数ADC 值水平比较（± s，×10-3mm2/s）

表3 两组腹部MRI 参数ADC 值水平比较（± s，×10-3mm2/s）

组别例数ADC 值AP 组480.62±0.13非AP 组121.11±0.28 t 8.983 P＜0.001

3 讨论

AP 是一种因暴饮暴食、胆道疾病等多种因素导致胰酶异常激活而引起的急腹症，除了诱发胰腺炎症水肿病理改变外，随病情进展还可累及腹壁、胸腔等周围器官，这也是导致患者预后不良的重要原因之一[6-8]。因此，早期筛查及病情严重程度评估对改善患者预后结局尤为重要。CT是目前临床诊断AP的主要方法，能显示胰腺形态、周围组织及腹腔积液等变化，但对胰腺内小的不强化区域鉴别难度较大，易出现误诊、漏诊现象，且具有一定辐射性，故临床应用具有局限性[9-11]。

腹部MRI 是一种通过计算机识别共振信号重建出组织图像的影像学诊断方法，近年来在腹部疾病的临床诊断中应用越来越广泛，与常规CT 相比，腹部MRI 对软组织具有更高的分辨率，能清晰显示胰腺坏死区域及其周边重要器官解剖结构，且无电离辐射，可减少患者辐射性损伤。另外，腹部MRI 检查可直接获得病变区域三维断面成像，具有多参数、多平面、多方位成像特点，能更准确地鉴别液体信号，尤其在水肿、液体积聚的检查中更具优势[12-14]。彭正伟等[15]研究表明，MRI 增强扫描诊断AP 的曲线下面积为0.921（95%CI：0.836 ～1.000），灵敏度、特异度分别为94.74%、89.47%。张迪等[16]研究表明，与CT 相比，MRI 诊断AP 的灵敏度、准确度均更高（95.83%、91.94% vs 84.38%、82.26%）。

本研究结果显示，以AP 临床综合诊断结果或手术病理结果作为金标准，腹部MRI 诊断AP 的准确率、灵敏度、特异度、Kappa值分别为85.00%、87.50%、75.00%、0.571；CT 诊断AP 的准确率、灵敏度、特异度、Kappa值分别为70.00%、72.92%、50.00%、0.188；并且AP 组的腹部MRI ADC 值水平显著低于非AP 组。这一结果则表明，腹部MRI 对AP 具有较好的诊断价值，可清晰显示胰腺坏死区域影像学特点，尤其是通过检测其定量参数ADC值可进一步提高AP 的临床检出率。考虑原因主要与腹部MRI 软组织分辨率高，且具有多平面、多方位成像的特点有关[17-19]。

综上所述，腹部MRI 对AP 具有一定的诊断价值，尤其是ADC 值具有更高的诊断灵敏度；同时腹部MRI具有无辐射、可更好显示腹部软组织的优势，能有效反映AP 患者腹壁受累情况，其影像学具有特征性。在CT无法准确检查AP 的情况下可作为补充，值得进一步推广应用。