刘大伟 高 艳

（连云港市妇幼保健院新生儿科，江苏 连云港 222000）

B族链球菌（group B streptococcus，GBS）是一种革兰阳性球菌，也属于条件致病菌，通常寄居于人体的肠道以及女性阴道部位，是造成孕晚期产妇发生生殖道感染的主要病菌[1-2]，同时对产妇分娩的新生儿也有较大危害，能够引起新生儿多种并发症的发生，如败血症、脑膜炎等极为严重的感染性疾病，甚至危及新生儿的生命[3-4]。新生儿感染GBS可根据发病时间分为早发型感染和迟发型感染[5]，早发型GBS感染通常发生在新生儿出生1～7 d，占新生儿感染GBS总数的85%左右，临床特征一般表现为脓毒症、败血症、肺炎以及脑膜炎，肺炎患儿多数发病于出生后10～24 h，临床表现大多与新生儿呼吸窘迫症较为类似，出现败血症的新生儿占28%～31%，出现脑膜炎的新生儿占17%～32%[6]。迟发型GBS感染通常发生在新生儿出生7～90 d，主要是由血清Ⅲ型GBS菌株所引发，感染主要因院内交叉感染以及水平传播为主，临床表现一般为菌血症、脑膜炎以及局灶性感染，其中菌血症的发生率为60%～65%，脑膜炎的发生率为30%～35%[7-8]。相关数据显示，有17%～33%的患儿在治疗后出现了程度不一的后遗症，其中包括运动及智力障碍、脑室炎、脑积水、偏瘫、语言障碍、癫痫以及耳聋等[9]。此外，通过分析疾病相关的影响因素发现，其与发生细菌感染以及产妇分娩方式具有密切关联，在治疗方面，青霉素的敏感性较高，可作为治疗的首选用药[10]。因此，分析GBS感染的具体原因，制定科学的防治措施十分关键。基于此，本文对新生儿GBS感染的影响因素及预防对策展开探讨，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年9月我院收治的新生儿GBS感染患儿共98例作为研究对象，根据患儿的发病时间将其分为早发组（63例）与迟发组（35例），其中早发组患儿于7 d内发病，迟发组患儿于7 d之后发病。早发组患儿男36例，女27例，胎龄37～41周，平均胎龄（40.02±1.58）周；新生儿出生时体质量为3.1～5.3 kg，平均体质量（4.21±1.01）kg。迟发组患儿男19例，女16例，胎龄38～42周，平均胎龄（40.59±1.62）周；新生儿出生时体质量为3.3～5.4 kg，平均体质量（4.32±1.15）kg。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①临床确诊为GBS感染的新生儿。②患儿临床表现为肺炎、败血症以及脑膜炎等症状。③患儿家属均知悉并同意本次研究。

排除标准：①无明显临床症状，通过痰培养或咽拭子培养确定为GBS阳性的患儿。②其他病原菌感染的患儿。③合并患有先天性心脏疾病的患儿。④患有严重脏器功能障碍的患儿。

1.2 方法 获取GBS感染新生儿的血液培养标本并置入血液培养仪内，仪器发出阳性报警后取出培养瓶，转接种至血平板培养菌落，培养出后采用细菌鉴定仪、常规药敏定量试验（MIC）、肺炎链球菌质控菌株、血琼脂等对相关试验做好准备，检测相关仪器设备，确保机器工作正常，试剂保质期在有效范围内。样本获取后立即对样本进行培养，将样本接种至哥伦比亚CNA血琼脂平板，于5%～10%的CO2环境中，在温度为35 ℃的条件下进行培养18～24 h，对菌落以及细菌形态进行初步确认，运用马尿酸钠水解试验进行B族链球菌鉴定，血液样本离心后采用乳胶凝集试验，分离出血清并取上层清液，所有操作均按步骤进行。病菌药敏测试采用药敏MIC法。GBS感染的患儿采用青霉素治疗，剂量为每日5万U/kg，治疗48 h后对患儿脑脊液进行细菌检测，若继续提示有细菌增长，再对患儿增加氨芐青霉素联合治疗，持续用药2～3周。

1.3 观察指标 ①观察比较两组新生儿GBS感染并发肺炎、脑膜炎以及败血症的发生率。②采用Logistic回归分析新生儿GBS感染的相关影响因素。③分析药敏测试GBS对青霉素、万古霉素以及红霉素药物的耐药性及敏感性。观察两组GBS患儿药物治疗后的恢复情况。

1.4 统计学处理 选用SPSS 23.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，用t检验，计数资料用例数、率（n、%）表示，用χ2检验，采用Logistic回归分析筛选影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GBS感染患儿临床表现 两组GBS患儿并发脑膜炎、败血症、败血症合并脑膜炎、败血症合并肺炎脑膜炎的发生率对比无明显差异（P＞0.05）；早发组患儿肺炎、败血症合并肺炎的发生率明显高于迟发组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组GBS感染患儿临床表现比较[n（%）]

2.2 两组新生儿GBS感染影响因素单因素分析 对两组新生儿GBS感染影响因素的单因素进行分析得出，新生儿出生时体质量、性别、新生儿早产对比差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿发生胎膜早破、阴道分娩对比差异统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿GBS感染影响因素单因素分析（n）

2.3 两组新生儿GBS感染影响因素Logistic回归分析 通过对两组新生儿GBS感染影响因素Logistic回归分析得出，新生儿发生胎膜早破以及阴道分娩是导致GBS感染的主要影响因素。见表3。

表3 两组GBS感染影响因素Logistic回归分析

2.4 GBS耐药性及敏感性分析 通过对98例新生儿GBS感染患儿进行药敏测试结果显示，GBS对青霉素以及万古霉素的敏感性较高，分别为100.00%、92.86%，对红霉素等药物的耐药性较高为78.57%。见表4。

表4 GBS药物敏感性测试[n（%）]

2.5 两组GBS患儿治疗后恢复情况比较 两组GBS患儿通过药物治疗后，脑脊液生化指标均为理想值，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组药物治疗后恢复情况对比（）

表5 两组药物治疗后恢复情况对比（）

3 讨 论

孕妇在怀孕期间，机体及生理功能均处在特殊时期，身体内分泌系统以及生殖道内的微生物菌群的状态也较为特殊[11-12]，因此，孕妇生殖系统病原微生物发生感染的概率也进一步增加[13]。据相关数据统计表明，在我国，约有35%的孕妇自身携带B族链球菌，病菌一般寄居于孕妇体内的消化系统及生殖系统当中，妊娠晚期孕妇是B族链球菌的主要携带者[14]。B族链球菌能够引发产妇出现宫内感染、母体绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎等相关疾病的发生，也是造成新生儿发生肺炎、菌血症、败血症、脑膜炎等疾病的主要因素[15-16]。根据其他临床研究显示，孕晚期孕妇是GBS感染的高发人群，其主要原因是由于孕妇处于孕晚期，机体免疫力明显降低，生殖道内部肌肉出现松弛，同时泌尿生殖道酸碱度也发生改变，多种因素叠加造成GBS感染的风险也相对增加，孕妇一旦感染GBS，B族链球菌通过生殖系统上行造成孕妇发生子宫宫体内膜、胎盘、羊水以及胎儿出现感染，从而造成孕妇产褥期脓毒血症等相关病症的发生，且进一步引发新生儿出现感染的情况[17-18]。新生儿感染通常是指新生儿感染GBS后所引起的发热、菌血症、败血症、肺炎、脑膜炎等相关临床病症，此类病症不仅对新生儿的生长发育带来了严重的影响，甚至危及了新生儿的生命安全[19]。根据临床研究表明，B族链球菌经产妇生殖道上行发生感染与产儿经阴道分娩时感染，其感染率约为55%，产妇GBS感染若与产褥期发热、胎膜发生早破、细菌尿等相关产科因素共同存在时，新生儿发生感染的风险则大大增加，其感染率可高达95%以上[20]。

本文研究得出，早发型GBS感染通常发病于新生儿出生7 d内，患儿主要表现为肺炎以及败血症等临床症状，分析原因可能与孕妇在生产过程中新生儿吸入了受污染的羊水存在关联。迟发型GBS感染通常发病于新生儿出生后7～30 d，患儿一般是由定植于机体表面及相关区域的病原菌导致发生感染，主要为呼吸道以及消化道，因此相比早发型GBS感染的患儿，肺炎及败血症的发生率相对较低[21]。通过对新生儿GBS感染的影响因素分析得出，胎膜早破、阴道分娩是引发疾病的主要影响因素，分析具体原因为：①定植于孕妇生殖道的GBS对绒毛膜具有极强的吸附与穿透能力，造成了细菌上行感染，在炎性细胞与蛋白水解酶的作用下，降低了胎膜局部的张力，从而导致胎膜早破的现象发生，进一步增加了胎儿与GBS接触的风险，因此，胎膜早破是引发新生儿GBS感染的主要影响因素。②分析阴道分娩引发新生儿GBS感染的原因是：当GBS型特异IgG抗体水平＞2 g/mL时，白细胞吞噬作用加强，能够有效清除体内B族链球菌，早发型GBS感染通常发生在新生儿出生后7 d以内，此阶段新生儿的免疫机制尚未成熟，其发病与在母亲体内GBS型特异IgG抗体的获得有很大关联[22]，一旦发病，胎儿原本具备的调理吞噬作用受到影响，经阴道分娩的胎儿受到了母体生殖道细菌的侵袭，而产儿自身缺乏免疫力，从而导致出现感染。迟发型GBS感染与新生儿早期的病菌携带、急性病毒性上呼吸道感染造成黏膜防御机制受损、Ⅲ型GBS能够合成荚膜多糖蛋白以及新生儿在母亲体内免疫抗体获得较少均密切相关[23]，因此，阴道分娩是引发新生儿GBS感染的重要影响因素。通过MIC药敏测试发现，GBS对青霉素药物的敏感性最高，可作为临床治疗中的首选用药，该药物有效抑制了病菌细胞壁的合成，使病菌快速发生溶解及破裂，且不良反应可控，因此，青霉素可作为预防和治疗GBS感染的首选治疗药物，降低新生儿感染GBS的风险，进一步提高药物控制质量。根据相关研究表明，新生儿GBS感染为孕妇阴道内部感染所致[24]，因此，孕妇孕晚期进行GBS筛查则十分必要，孕妇出现的尿频尿急、生殖道瘙痒、阴道分泌物明显增加等现象均属于GBS定植的常见临床表现，针对有此类症状出现的孕妇，应作为GBS重点筛查对象[25]。及早发现GBS感染以及采取针对性的治疗措施，对改善新生儿及母亲的预后有着积极的作用，从孕妇生产前到整个生产过程中，及时进行有效的治疗，能够确保产妇及新生儿的健康质量[26]。药物作用方面，青霉素以及万古霉素具备理想的治疗效果，能够有效杀灭病原菌，从而降低临床治疗中不必要的抗生素使用情况，进一步提高治疗效果[27]。

综上所述，孕晚期孕妇是GBS感染的高危人群，且GBS能够在产妇与新生儿之间垂直传播，新生儿GBS感染与发生胎膜早破以及阴道分娩有着密切关联，GBS对青霉素、万古霉素等药物的敏感性较高。因此，医护人员在临床中应加强对GBS感染的重视程度，尽早的对孕妇进行GBS筛查，科学合理的使用抗生素等对预防和治疗GBS感染有着重要的临床意义，从而进一步降低新生儿并发症的发生，减少病死率。