史 琳,徐美芳,杨小芳

(苏州大学附属第一医院 江苏苏州215000)

动脉粥样硬化(AS)是动脉硬化中最常见的类型,动脉血管内膜类脂质物质黏附沉着,复合糖类聚积,出现血管白斑,引发纤维组织增生和组织钙化,并伴有动脉中层病变,白斑破裂或者糜烂导致血栓形成,容易造成急性冠脉综合征(ACS)[1]。疾病发作时主要症状表现为呼吸困难、全身冷汗不止和胸骨刺痛等,现阶段临床冠状动脉介入术(PCI)是治疗ACS的重要手段,但是老年患者多数体质较弱,因此术后护理对帮助患者康复至关重要,护理不仅可以改善患者病情,增强患者服药依从性,还可以提高患者生活质量[2-3]。临床护理模式已不满足于前期基础护理、责任制护理,护理理念逐渐发展为全方位、多角度、人性化的多维化个体护理模式[4]。有研究表明,多维化个体护理模式运用于老年冠心病患者可以提高护理效果,降低不良事件发生率,提高生活质量[5]。基于此,我院为更好服务就诊患者,本研究将多维化个体护理应用于老年ACS患者PCI治疗中,观察其对患者术后恢复的积极作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月1日～2021年12月31日在苏州大学附属第一医院进行PCI治疗的老年ACS患者。纳入标准:①符合老年ACS临床疾病诊断[6],需要进行PCI治疗患者;②年龄55～80岁患者;③能履行临床告知基本义务,患者自愿参加,家属同意;④PCI治疗后生命体征情况稳定患者;⑤无精神疾病或既往史患者。排除标准:①有自身免疫性疾病患者;②严重肝、肾功能不全患者;③术后出血患者;④近期有脑部外科手术史或创伤史患者;⑤近期有激素药物使用史患者;⑥对本次研究护理过程中使用药物过敏患者。脱落标准:①治疗期间病情恶化,需采取其他治疗措施患者;②转院患者;③依从性差患者。依据随机信封数字抽签分为对照组和观察组各49例。观察组男30例、女19例,年龄55～80(64.12±8.12)岁;心率70～100(90.78±5.26)次/min;收缩压(SBP)90～160(135.32±1.35)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒张压(DBP)60～90(88.26±3.78)mm Hg。对照组男31例、女18例,年龄55～80(65.35±8.06)岁;心率70～100(91.22±4.43)次/min;SBP 90～160(135.71±1.08)mm Hg,DBP 60～90(89.37±5.31)mm Hg。两组性别、年龄、心率、血压等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过我院医学伦理委员会组织审查。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规日常护理。①护理人员密切观察监测老年ACS患者术后心电图变化情况。②注意观察患者术后有无出血、凝血和呼气困难等情况。③指导患者术后下床活动。④指导患者进食清淡易消化吸收、低钠、低脂、低糖、高蛋白饮食。⑤指导患者术后尽早排尿、排便,如患者术后出现便秘,嘱患者不能过度用力,避免用力过度造成心脏血管破裂等情况发生。⑥护理人员与患者多沟通,满足患者护理时合理需求。⑦患者精神状态不佳、情绪低落时及予以语言安慰。

1.2.2 观察组 在对照组常规日常护理基础上应用多维化个体护理干预。①给予PCI治疗后老年ACS患者舒适疗养环境,保持房间安静、整洁、通风,温度控制在22～25 ℃,空气相对湿度维持在55%～59%。②患者使用全棉床上用品,避免使用毛绒、纤维等易引发过敏反应的寝具。③鼓励患者适量饮用温开水,保持排便通畅,便秘患者遵医嘱使用开塞露等药物干预。④与患者多沟通,疏导其术后不良情绪;对患者在治疗过程中提出与疾病相关问题细心回答,帮助其正确了解认识疾病;鼓励患者积极主动接受日常治疗与护理。⑤患者术后住院期间举行健康宣讲小课堂,宣讲内容涉及老年ACS患者PCI治疗后自我管理、合理饮食计划、合理运动计划、如何正确服用药物方法、出院后指导等增强患者对疾病治疗的依从性。⑥根据患者具体情况合理安排下床活动时间,可下床活动后,床边缓慢行走2次/d,每次10～15 min;患者下床活动过程中护理人员全程陪同,并记录患者心率、血压变化情况。⑦患者出院后由对应专职护士微信联系跟踪,每隔7 d随访1次,提醒患者用药、饮食、运动、按时复诊等,根据患者反馈结果及时调整并指导患者术后康复计划。

1.3 观察指标 ①患者出院时,根据我院临床护理专家自制的《患者护理满意度调查表》对患者进行满意度调查;非常满意90～100分,较满意89～70分,一般满意69～60分,不满意<60分。②术后1、3个月患者服药依从性,应用Moriky-Green测量表[7]评价依从性,量表内容包括是否有忘记服药经历、是否有时候对服药不注意、自觉症状改善时是否发生过自行停药、自觉症状更差时是否发生过以前停药,得分越高提示依从性越差。③患者再根据我院护理专家自制问卷评价患者术前及术后3个月,自我监测、饮食管理和运动监测管理情况,得分越高提示情况越好。④记录患者术后不良事件发生情况。

2 结果

2.1 两组出院时满意度比较 见表1。

表1 两组出院时满意度比较[例(%)]

2.2 两组术后1、3个月服药依从性比较 见表2。

表2 两组术后1、3个月服药依从性比较(分,

2.3 两组手术前后自我监测、饮食管理和运动监测管理情况比较 见表3。

表3 两组手术前后自我监测、饮食管理和运动监测管理情况比较(分,

2.4 两组不良事件发生率比较 观察组术后3个月不良事件发生率为4.08%,对照组发生率为2.04%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

ACS在老年患者中较为常见,临床表现为发病急、病情变化迅速,并且由于老年人自身机体各脏器功能减退,免疫功能逐渐下降,并发症较多,采用PCI治疗后,恢复慢、预后情况达不到理想状态[8-10]。因此,PCI治疗后临床护理对患者后期恢复起到关键作用[11]。但当前临床普遍应用的常规护理对患者个体化护理缺乏针对性,导致护理满意度欠佳[12]。探索高效合理的护理模式,改善老年ACS患者PCI治疗后效果和预后情况,值得临床护理人员关注。

本研究发现,观察组出院时满意度高于对照组(P<0.05),这与王晓雯等[13]研究结果相似。分析可能原因:护理人员密切观察监测ACS患者术后心电图变化情况,注意观察患者术后出血、凝血和呼气困难等情况,指导患者术后饮食和运动等常规基础护理,并且在生活环境、细节护理方面更加全面,考虑患者居住条件、房间温度和湿度等情况,舒适的住院环境、良好的护理态度、缓解患者不良情绪,均使患者对护理人员满意度提高。本研究发现,观察组术后服药依从性优于对照组(P<0.05),这与程浩等[14]研究结果相似。分析可能原因:给予患者全方面健康宣讲教育,出院后由专职护士微信跟踪提醒患者,让患者正确认识疾病的同时,使其充分了解术后继续配合治疗对后期康复的作用[15]。本研究发现,观察组术后自我监测、饮食管理和运动监测管理评分均高于对照组(P<0.05),这与高瑞英等[16]研究结果相似。分析可能原因:健康教育使患者掌握了自我监测、合理饮食安排管理和安排适度运动计划对控制恢复病情的益处。本研究还发现,两组术后不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),说明多维化个体护理在降低患者不良事件方面有待临床进一步研究。

综上所述,对老年ACS患者PCI治疗后应用多维化个体护理,可以提高患者出院时满意度和术后服药依从性,增强患者术后自我监测、饮食管理和运动监测管理能力,保证临床治疗效果,值得临床推广应用。但是,本次研究样本数量有限,并且未能长时间持续性回访跟踪,有一定局限性,因此结论有待多样本、多中心、多区域同步进行佐证,使多维化个体护理促进老年ACS患者PCI治疗后恢复更加有说服力。