田荣娜,王 欣,李 晖,李 洋,王金莹

(1.滨州医学院附属医院 山东滨州256600;2.山东省护理学会)

股骨头坏死[1]也称股骨头缺血性坏死,主要是因为股骨头持续性缺血导致股骨头结构缓慢发生改变,甚至进一步塌陷等。目前,临床主要表现为髋关节活动明显受限[2-3],若不及时治疗,会不断恶化导致跛行。有研究显示,股骨头坏死发病率呈现上升趋势,且好发于中青年人群,男性病例数较女性更多[4-6]。临床数据表明,此病越早治疗效果越佳,多数患者会选择手术治疗,虽然能获得较好治疗效果,但手术费用较高,术后需要较长时间休养,给患者及家庭造成一定程度的影响[7]。为保证股骨头坏死患者的康复效果,通过不断探索和研究,本研究采用体外冲击波[8]治疗,联合实施精细化护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2021年1月1日～10月31日我科收治的62例股骨头坏死患者为研究对象。纳入标准:符合中华医学会骨科分会提出的诊断标准[9];年龄18～60岁;经临床CT及核磁检查确诊股骨头坏死;患者对本研究内容知情同意,自愿签署相关文件。排除标准:严重生理、心理疾病患者;接受过药物治疗或在治疗过程中接受其他治疗方法患者;不符合诊断标准者。按照入院顺序将患者分为常规护理组和精细护理组各31例。常规护理组男20例、女11例,年龄18～59(41.22±5.11)岁;受教育程度:初中及以下11例,高中12例,大专及以上8例。精细护理组男19例、女12例,年龄19～60(42.09±5.23)岁;受教育程度:初中及以下13例,高中9例,大专及以上9例。两组患者的性别、年龄、受教育程度等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 治疗方法 两组患者均行体外冲击波治疗。征得患者及家属同意后,选择骨科体外冲击波治疗仪进行治疗,治疗前进行心理护理,并完成相关检查,完善相关文件的记录和分析[10]。根据X线透视确定具体的位点,根据患者具体情况选择1～2个治疗点即可,设定能流密度为0.20～0.35 mJ/mm,每个点冲击1000次,每天进行1次治疗,10 d为1个疗程。第1个疗程结束后,间隔1个月开始第2个疗程,共进行3个疗程。治疗过程中需要注意患者的行走,不可负重过大,以免影响治疗效果。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组 给予常规护理,包括病情观察、健康教育、心理护理、饮食护理、用药指导、病房环境护理等。

1.3.2 精细护理组 在常规护理基础上给予精细化护理。第一,科室护士长担任主要负责人,建立精细化护理团队,包括临床护理经验丰富的6～8名高年资护士。护士长组织组员进行培训与学习,使其全面了解体外冲击波治疗该病的相关护理知识,定期召集组员对近期出现的相关问题进行总结与探讨,制订有效的改进措施。具体措施如下:开展体外冲击波治疗前,组员一起探讨体外冲击波治疗该病的护理计划,在全面掌握患者基本信息和病情后,向患者和家属讲解具体护理方案、可能发生的并发症及处理方法,让患者提早做好心理准备,以减轻其不良影响。第二,入院当日由护理小组组织患者及家属开展培训,讲解体外冲击波治疗股骨头坏死的详细护理方案及治疗措施,指导家属更好配合医护工作,为患者提供更舒适的诊疗环境,针对患者心理状态实施必要的心理疏导。第三,小组成员明确分工,选定1名护士定期进行健康教育,了解患者可能发生的不良反应,并做到提前预防、积极处理,对于患者发生的变化予以详细记录,及时通知主治医生,以免延误治疗。另外,组织家属集中学习护理知识,现场示教,同时,现场组织家属进行演练,保证家属可以较好配合医护工作。第四,强化健康教育工作,并将注意事项整理成册,供家属及患者学习,以应对紧急情况。每周对患者的治疗进展及护理质量进行评估,及时跟进、了解患者的病情变化。第五,根据医生意见及患者喜好制订个体化饮食方案,要求饮食清淡、易消化,针对不能经口进食的患者及时干预,确保其营养状态,可适量添加鼻饲饮食[11]。第六,护理小组采用电话、微信等方式进行护理指导,及时解答其疑问,一旦发现问题立即处理,患者出院1个月后复查时进行评估,收集相关数据展开分析,并实施相应护理指导。

1.4 观察指标 ①比较两组干预前后髋关节Harris评分。采用髋关节Harris量表[12]对患者髋关节功能进行评估,包括髋关节疼痛、生活能力、行走距离、关节功能得分等,满分100分,得分越高表示患者髋关节功能越好。依据《骨股头缺血性坏死专题讨论会纪要》[13]中X线评估标准定义影像学分级。②比较两组干预前后髋关节疼痛评分。采用视觉模拟评分法[14]评估,总分10分,得分越低表示疼痛越轻。③比较两组干预前后简明健康状况调查问卷(SF-36)评分。SF-36由方积乾教授译,总分100分,得分越高表示患者生活质量越好。④比较两组康复指标。包括骨痂形成、软组织恢复、骨折愈合等。

2 结果

2.1 两组干预前后髋关节Harris评分比较 见表1。

表1 两组干预前后髋关节Harris评分比较(分,

2.2 两组干预前后髋关节疼痛评分比较 见表2。

表2 两组干预前后髋关节疼痛评分比较(分,

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组康复指标比较 见表4。

表4 两组康复指标比较

3 讨论

本研究通过体外冲击波联合精细化护理治疗股骨头坏死,取得较好临床效果。治疗期间配合相应护理措施,可保证治疗顺利完成,在一定程度上缩短手术时间,减少并发症,加快康复进程,促使患者机体功能尽快恢复。精细化护理促使患者积极配合治疗,提升患者及家属的治疗依从性,患者生理和心理状态均得到改善,有利于提高治疗效果。本研究结果显示,精细护理组干预后髋关节Harris评分高于常规护理组(P<0.01)。分析原因:体外冲击波可以让患者的股骨头邻近软组织得到较好松解,能够减轻源于血管外的压力,继而促进股骨头局部循环,使患者的肿痛症状得到改善,促进髋关节功能恢复。

精细化护理贯穿整个治疗过程,精准细致地给予患者相关照护,不仅改善了患者的心理支持度,更有利于降低患者的疼痛程度。结果显示,精细护理组干预后髋关节疼痛评分低于精细护理组(P<0.01),说明体外冲击波联合精细化护理可减轻患者的疼痛情况。分析原因:冲击波的干预治疗提高了股骨头坏死患者的恢复效果,加快恢复进程,有利于疼痛管理。精细护理组干预后SF-36评分高于常规护理组(P<0.01),说明体外冲击波治疗联合精细化护理有效提高了股骨头坏死患者的生活质量。究其原因:体外冲击波治疗可明显加快患者疾病恢复进程,改善病情;精细化护理改善患者及家属的负性情绪,促进恢复,有助于提高患者的生活质量。

精细化护理能够更好地改善患者的康复指标,有利于患者机体功能恢复,对缩短康复疗程、减少治疗费用有积极作用,这也是该组患者生活质量得到较好改善的原因之一。分析具体原因:在精细化护理模式下,护士能够针对患者的病情变化与护理需求,提供更细致、全面的护理服务,可以减少并发症及不良反应情况的发生,也能为患者康复训练提供更科学的指导,加速患者康复。

综上所述,体外冲击波联合精细化护理以其针对性、精细化的优点,在股骨头坏死患者的治疗护理过程中得到广泛应用,不仅提升了患者的髋关节恢复情况,也降低了患者的疼痛程度,改善了患者的生活质量,促进患者尽快康复,对护理质量具有显著改善作用,值得临床采纳、推行。