王爱花,徐光立,刘春雷*

(1.郑州大学第一附属医院 河南郑州450000;2.郑州大学)

输尿管皮肤造口通过在皮肤表面造口后外接引流管进行尿流改道,该术式简单、费用低、应激反应轻、术后恢复较快,适用于身体状况较差、预期生存期较短、存在远处转移的恶性肿瘤患者[1]。但由于排尿方式改变,尿液经腹壁造口排出,可能会发生尿流方式不可控、造口周围皮肤感染、漏尿、身体异味等问题,严重影响患者的生活质量[2]。伴随医疗水平不断提高,患者及家属对输尿管皮肤造口术后的康复及护理要求也同样提高。相关调查显示,行输尿管皮肤造口术患者生理、心理、社会关系等受到冲击,社交能力明显降低,无法进行自我护理[3]。有研究显示,膀胱癌输尿管造口患者术后自我管理能力与康复和生活质量密切相关[4]。目前,临床对输尿管皮肤造口患者护理干预形式多以口头健康教育为主,内容及形式较为单一,对患者如何进行科学的自我管理干预缺乏关注。输尿管造口患者出院后由于医疗成本、时间花费、活动不便等多重因素影响会选择在社区医疗机构护理或自行处理。但伤口造口护理专业性较强,社区机构医疗资源相对匮乏、专科技术水平一般,尚无法满足患者的高质量医疗护理需求。“互联网+”的三元联动模式是依托于互联网大数据信息化管理建立的智慧护理服务新模式,突破传统护理模式在空间和时间上的限制,能便捷地监测出院后患者病情并给予及时的医疗处置建议,提高了患者的治疗依从性和自我管理能力[5]。基于此,本研究探讨基于“互联网+”的三元联动模式对输尿管皮肤造口门诊患者自我管理能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年6月1日～2022年6月30日收治的96例行输尿管皮肤造口术患者作为研究对象。纳入标准:患者行根治性全膀胱切除联合输尿管皮肤造口术;年龄18～80岁;患者或家属对本研究知晓且签署知情同意书。排除标准:行回肠膀胱造口或其他尿流改道术式者;无法正常沟通交流,不能理解问卷配合调查内容者;合并严重脏器功能障碍不能配合研究者;存在精神疾病者。根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组各48例。对照组男40例、女8例,年龄(60.5±6.7)岁;受教育程度:初中及以下16例,高中及以上32例;住院时间:<10 d 31例,≥10 d 17例;Ⅱa期27例,Ⅱb期21例。研究组男36例、女12例,年龄(59.9±7.3)岁;受教育程度:初中及以下14例,高中及以上34例;住院时间:<10 d 30例,≥10 d 18例;Ⅱa期29例,Ⅱb期19例。两组性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会审核并通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。包括健康教育、饮食指导、术后康复训练指导、心理护理,讲解合理用药及并发症预防知识。

1.2.2 研究组 采用基于“互联网+”的三元联动模式。①组建智慧护理小组。由门诊伤口造口护理中心的护士长担任组长,创面修复科、社区医疗机构、心理医生和护士为组员。造口护理中心主要负责接诊输尿管造口患者,并对患者病情给予评估,作出专业的处置及双向转诊;心理咨询师与患者进行沟通,倾听患者的内心,调查患者抑郁、焦虑现状,对患者的感受表示理解,对配合治疗和护理的患者给予积极鼓励,加强对患者的关心和照护,增强患者与亲友之间的沟通交流,降低患者的焦虑水平;创面修复科主要负责患者伤口处理,并予以相关指导;社区医疗卫生机构负责协同我院造口护理中心开展社区造口门诊及义诊,并完成相关岗位人员的定期培训和考核。②建立以组员和患者及家属为成员的微信群,开发智能问诊小程序,构建互联网平台。平台主要分为专家简介、护理百科和医护在线3个模块,专家简介主要包括造口专科医护人员的门诊时间、临床特长方向,引导患者及家属加入微信群、熟悉互联网平台预约及线上诊疗功能的使用;护理百科定期在群聊中推送造口创面护理知识,形式主要有语音、图片、小视频、链接等。内容包括:a.功能锻炼。将术后的功能锻炼方法拍摄为分解动作讲解视频,指导患者术后康复锻炼。b.饮食指导。指导患者行低糖、低盐、低脂饮食,摄入富含蛋白的食物,两餐补充适量水果。c.用药指导。为患者介绍用药方案,并指导其按时遵医嘱用药,提高患者术后用药的依从性。医护在线模块主要涉及线上诊疗、附近医疗点显示,患者根据自身需求选择互联网问诊医生。③医院-社区-家庭医护协同工作群。选派临床工作经验5年以上的伤口造口专科护士组成门诊造口护理医联体队伍,到相应社区成立社区造口护理门诊,并针对社区造口护理的医护人员进行造口专科护理、感染监测、患者社区化管理定期开展专业培训,培养骨干人才,实现不同伤口造口分级诊疗模式,引进或租借新型换药医疗设施、新型医用抗菌敷料,以互联网为平台制订电子宣传教育手册,完善社区诊疗及患者信息录入、维护、档案管理流程,实现医护人员、医疗设备、信息管理流程同质化。④医院-社区-家庭医护协同工作群。社区医疗的医护人员存在疑问可通过工作群在线咨询智慧护理团队中对应科室的医护人员,对行动不便的患者社区医疗卫生机构可通过互联网平台开展远程诊疗,给予专业指导和建议。⑤居家护理服务。下沉到社区的医护人员定期与社区家庭医生到患者家庭随访,针对自理能力低下、行动不便、家庭情况特殊的患者,提供造口创面换药、失禁、压力性损伤等护理服务,为需要定期上门换药的患者提供延续性护理签订居家护理服务包,同时提供诊疗、康复指导、造口创面护理、转诊等医疗服务。维持随访3个月。

1.3 观察指标 ①并发症发生率:根据回访情况和患者的自我监控日志,统计两组患者随访期间尿路感染、漏尿、造口出血、造口皮炎、吻合口狭窄发生率。②自我护理能力:分别于干预前和干预3个月时对患者的自我管理能力进行评估,采用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]评价患者自我照护能力,该量表共43个条目,包含自我护理技能、健康知识水平、自我责任感、自我概念4个方面,各条目采用5级评分法,总分49分,分值越低表示患者自护能力越高。③生活质量:采用生活质量核心量表(QOL-30)[7]对患者的生活质量进行评估,包括身体、心理、认知、社会4个维度,每个维度的评分均为0～100分,分值越高表示患者的生活质量越佳。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较(例)

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组干预前后QOL-30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QOL-30评分比较(分,

3 讨论

临床研究显示,输尿管造口患者尿流改道后易并发周围皮肤损伤等问题,加之造口患者较为特殊,多数患者因自身疾病及造口后形象变化,易产生病耻感、抑郁和焦虑等不良情绪,严重影响预后康复和身心健康[8-9]。近年来,患者的主观能动性、自我评价、自我概念等自我管理能力与预后恢复的关系越来越受临床关注,患者自我管理能力提高,主观能动性加强对疾病恢复有积极促进作用[10]。有研究报道指出,输尿管皮肤造口患者造口后存在一系列生理、心理、社会功能适应问题,患者自我认知评价低,主观能动性差,无法积极配合治疗,会对生活质量造成不良影响[1]。此外,目前我国医疗资源仍存在分布不均的现状,基层社区医院医疗服务体制仍不健全,造口患者离院后缺乏专科护理人才延续关注和护理。本研究旨在探讨基于“互联网+”的三元联动模式的应用效果,以期改善输尿管造口患者生活质量,提高自我管理能力。

本研究两组分别给予基于“互联网+”的三元联动模式干预和常规护理,研究组术后造口皮炎发生率低于对照组(P<0.05),而尿路感染、漏尿、造口出血、吻合口狭窄等发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组自我护理技能、健康知识水平、自我责任感、自我概念维度评分较干预前均升高(P<0.05),且研究组均高于对照组(P<0.01)。提示基于“互联网+”的三元联动模式干预能够有效降低患者造口后延续护理期间并发症发生率,提高患者自我照护能力。基于“互联网+”的三元联动模式,以互联网平台为依托构建智慧云创新城市医联体,通过将专科人才下沉到社区医疗机构,构建信息化、网格化的延伸护理服务,不同性质造口急慢分治、上下分流,借助社区现有资源结合上级医院的设备资源及信息化管理流程,通过微信群对患者及家属进行线上健康教育,通过专科线上诊疗、电话随访、微信视频教学等多元化形式向患者接受造口专业护理技能。同时监测患者的病情变化情况,依据患者的性格、家庭、受教育程度、经济能力等个案情况提供针对性的护理服务包,提供并发症防治、合理用药、饮食指导、心理指导、功能训练等服务,打通老百姓看病就医的“最后一公里”,提高患者自我管理能力。此外还可以对社区医院的专业人才进行带教培养,提供专业的护理指导[11]。同时这种模式不仅关注患者个人,还注重患者家庭及社会对患者的影响,使患者与家庭、社会形成互动,不断适应内部及外部环境的变化[12]。患者积极主动配合参与治疗、术后康复锻炼,有利于减少发症的发生。

而基于“互联网+”的三元联动模式的推广实施,使患者及家属就医问诊更加便捷,节省了往返奔波、挂号排队的时间。同时社区医疗机构的花费较上级医院明显减少,降低了患者家庭的医疗费用负担,患者接受程度提高。干预后,两组身体、心理、认知、社会功能评分均较干预前升高(P<0.05),且研究组均高于对照组(P<0.01)。患者自我管理能力的提升,有利于改善生活质量,加强患者治疗信心。

综上所述,对输尿管皮肤造口患者实施基于“互联网+”的三元联动模式能有效降低并发症发生率,提高患者的自我管理能力和生活质量。