熊 丹,熊 沫,谭思娜,李 莉

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430030)

青光眼合并白内障在眼科临床发病率较高,通常采用联合手术治疗,但该术式操作复杂,术后容易发生前房积血、高眼压等并发症,不利于手术疗效,也严重影响其生活质量[1-2]。有研究表明,青光眼合并白内障患者面临比较严重的心理问题,应激反应明显,其依从性不足、遵医行为较差[3-4]。循证理念应用于医学领域逐渐形成循证医学,其核心为基于现有最好证据做出科学决策,主要是为了向临床医生提供高质量科学证据[5-6]。CICARE沟通模式是规范且有效的沟通方式,以流程为导向,按步骤指导沟通,有助于提升护患沟通效率,优化护患关系。本研究对青光眼合并白内障患者采用基于循证理念的CICARE沟通模式,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究以2021年1月1日～2022年12月31日华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科收治的行白内障超声乳化术+房角分离术治疗青光眼合并白内障患者为研究对象。纳入标准:①经散瞳后眼底检查、裂隙灯检查及光学相关断层扫描明确青光眼合并白内障诊断;②使用2种及以上药物后仍无法控制青光眼病情进展,无法采用药物治疗;③初诊;④沟通顺畅。排除标准:①肝、肾功能严重不全;②合并其他眼部疾病;③血液系统疾病;④入组前7 d内应用非甾体抗炎药物或免疫抑制剂;⑤合并内分泌或免疫系统疾病。将纳入研究的106例患者依据随机数字表法分为对照组和观察组。对照组53例(60眼),男31例、女22例,年龄36～77(58.91±8.33)岁;青光眼合并白内障发病:单眼46例,双眼7例;前房角分级:Ⅲ级20眼,Ⅳ级40眼;Emery核硬度分级:Ⅱ级28眼,Ⅲ级21眼,Ⅳ级11眼。观察组53例(63眼),男31例、女22例,年龄38～80(59.11±8.82)岁;青光眼合并白内障发病:单眼43例,双眼10例;前房角分级:Ⅲ级22眼,Ⅳ级41眼;Emery核硬度分级:Ⅱ级35眼,Ⅲ级20眼,Ⅳ级8眼。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用围术期常规护理+CICARE沟通模式。①围术期常规护理:协助患者完善心电图、眼压及血常规等检查,遵医嘱给予降压药物,持续监测患者生命体征,术后卧床休息,以清淡、易消化、营养丰富为饮食原则,避免辛辣刺激性食物,戒烟戒酒,术眼每日换药,若敷料湿润或被污染,则需及时更换;持续监测术眼情况,术后3～7 d行眼球滤过泡按摩;强化巡视,及时排查出现的症状或体征,联络医生尽快处理;指导患者开展康复训练,定期检查眼压及视功能。②CICARE沟通模式:C(connect,接触),收集患者信息,建立良好护患关系,与患者交流时保持良好仪容仪表,了解其护理需求及疾病认知程度。I(introduce,介绍),护理人员自我介绍,采用通俗化语言向其介绍院内及科室内环境、手术大致流程、使用药物目的及用法用量等内容。C(communicate,沟通),护理人员主动与患者交流,了解其精神心理状态,介绍成功案例,向其介绍护理的必要性,强调保证眼卫生的重要性,讲解围术期注意事项、如何防控术后并发症。A(ask,询问),询问患者是否存在自我护理、家庭情况及社会支持方面的问题,了解其对自我管理的认知程度,询问其是否存在其他护理需求,询问其是否对围术期有任何建议或意见。R(response,回答),耐心回答患者提出的问题,及时反馈患者提出的意见或建议,采用符合患者受教育程度、语言习惯等情况的健康教育方案,持续观察其心理状态变化,了解其心理需求,缓解其负性情绪,予以患者心理支持,对其围术期自我管理行为及效果进行表扬。E(exit,离开),出院前对患者做好具有良好精准性的出院指导,交换联系方式,嘱其回归家庭后,保持良好睡眠及作息习惯,定期按摩眼部,避免用眼过度,定期到院复诊,不适随诊;出院后第1个月每隔2周电话随访1次,每次20 min;出院后第2～3个月,每个月电话随访1次,每次20 min;嘱其如有任何异常,及时就诊,避免耽误病情。

1.2.2 观察组 采用围术期常规护理+循证理念指导下的CICARE沟通模式。①科室内成立循证小组,由护士长担任组长,邀请科主任作为顾问,组长负责制订计划、确保循证护理模式的实施;依据以往经验、查找相关病历,提出循证问题,例如症状改善效果影响原因、并发症防控措施等。②以“青光眼合并白内障”“围术期”“循证理念”“CICARE沟通模式”等为主要关键词在数据库中查阅相关文献,由组长安排人员负责文献内容的整理及分析,结合本科室护理工作实际情况,制订循证护理方案。③患者入院后,护理人员通过CICARE沟通模式主动与患者交流,协助患者完善检查,予以药物应用指导及饮食指导,缓解患者负性情绪,耐心回答其提出的问题,予以心理支持,指导患者学习张口呼吸,开展训练,使用抗生素滴眼液滴眼、冲洗泪道,在手术当日指导患者掌握腹式呼吸方法、肌肉放松训练,术前冲洗结膜囊。④术后增加病房巡视频率,鼓励患者提问并耐心回答,指导其保持良好体位,监督患者按时开展眼部康复训练;围术期持续安抚患者,采用鼓励性语言使患者感受到被关爱;出院时复查眼压,按时使用滴眼液,纠正家属错误意识及行为,指导家属监督患者饮食及运动,保持良好生活作息;若患者眼部发生异常情况,及时联络医护人员;利用CICARE沟通模式满足患者个体化出院指导需求,护患交换联系方式,嘱其定期复诊,不适随诊,避免用眼过度;出院后第2周、第4周、第2个月、第3个月各随访1次,每次20 min。

1.3 观察指标 ①心理状况:采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑程度,量表包含14项内容,单项内容0～4分,分值越高表示焦虑水平越严重;汉密顿抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁程度,量表包含17项内容,单项内容0～4分,分值越高表示抑郁水平越严重。②眼压水平:利用非接触式眼压检测仪测量患者眼压,重复测量5次,记录测量结果取平均值。③前房深度及视力:利用裂隙灯检查前房深度,经视力测试仪检查患者视力。④生活质量:采用中文版低视力者生活质量量表(CLVQOL)评估患者生活质量,量表包含4个维度,分为远视力(1～7号条目)、调节能力(8～12号条目)、读和精细工作(13～16号条目)、日常生活能力(17～25号条目),单个条目1～5分,分值越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后心理状况评分比较 见表1。

表1 两组干预前后心理状况评分比较(分,

2.2 两组干预前后眼压水平比较 见表2。

表2 两组干预前后眼压水平比较

2.3 两组干预前后前房深度、视力水平比较 见表3。

表3 两组干预前后前房深度、视力水平比较

2.4 两组干预前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较(分,

3 讨论

青光眼、白内障可单独发病,在发病期间能够相互影响,导致联合发病,出现眼胀、头痛等临床表现,威胁患者身心健康。目前,青光眼合并白内障以手术为主要治疗手段,技术比较成熟,但属于有创治疗手段,因此仍需高质量围术期护理,保证手术疗效,促使患者恢复[7-8]。常规护理方案能够满足患者围术期基本需求,但对患者个体化需求满足比较有限。青光眼合并白内障以老年人为主要发病群体,此类人群自我管理能力有限,对青光眼、白内障认知度欠缺,多合并基础性疾病,若护患沟通不良,可造成患者负性情绪难以获得有效缓解,且此时患者心理比较敏感,故容易增加对护理人员的不满情绪,导致治疗依从性下降,治疗及护理配合度较差,影响疗效[9-11]。

将循证理念引入护理工作中,尊重患者个体化需求,体现“以人为本”原则,强调将先进研究成果、相关护理学理论与实际护理工作结合,根据不同患者实际情况进行综合考虑,制订系统、全面且合理的护理方案,配合针对性护理策略,有助于为患者提供更优质的护理服务[12-13]。本次研究结果显示,观察组负性情绪、眼压、前房深度、视力水平以及生活质量改善效果均优于对照组(P<0.05)。CICARE沟通模式通过不同步骤,循序渐进与患者开展沟通,尊重患者隐私,使其感到人文关怀、被理解、被接纳,体现护理操作流程的规范性及系统性,实现护理学与心理学的跨学科知识融合,使患者产生对护理人员的亲切与信赖感,有助于帮助其树立治疗信心,提升其护理工作配合度,使其能够积极学习相关医学知识,缓解不良情绪[14-16]。将循证理念与CICARE沟通模式相结合,一方面查找科学可信的研究结果、采取最佳循证依据结合实际经验优化护理方案,另一方面强化护患沟通,进一步满足患者个体化护理需求,可有效减轻患者心理负担,加深患者对疾病等相关知识的了解程度,纠正患者错误认知,规范其生活习惯,促使其规范认真地执行护理操作、训练计划,从而保证疗效,强化其生活质量。陈艳玲等[17]研究发现,在青光眼合并白内障患者围术期方案中加入循证理论进行干预后,观察组眼压下降幅度、视力及生活质量好转效果均优于对照组,与本次研究结果数据变化方向一致。

总之,青光眼合并白内障严重影响患者生活质量,采取循证理念指导下的CICARE沟通模式能够树立良好护患关系,提升青光眼合并白内障患者围术期临床效果,强化遵医行为,降低眼压,提升视力。但是本次研究也存在不足,如样本量较小、研究时间短,且未与单独发生青光眼、白内障的患者进行比较研究,因此有待扩大样本量、延长研究时间、调整研究方案进一步研究。