岳楠楠 钱鹏 李宗州

（河南省职工医院检验科，河南 郑州 450000）

经皮肾镜碎石术（PCNL）是治疗泌尿系统结石的有效微创手段。尿路感染是其最常见的术后并发症。尿路感染因多种微生物侵袭尿路，引发炎症反应。泌尿系统结石患者因晶体物质堆积导致尿液中的细菌聚集，经碎石后堆积的细菌被释放，进一步加大了尿路感染的风险。

目前，尿培养是尿路感染主要的诊断方法，但假阳性、假阴性结果仍有发生，可能延误尿路感染患者的治疗[1]。

对此，临床学者致力于寻找快速有效准确的诊断方法，以加快尿路感染患者诊断-治疗-康复进展。有研究提出WBC对机体炎性反应敏感度较高，可以一定程度上对尿路感染患者进行辅助诊断[2]。同时，研究显示，PCT在正常生理状态下呈低水平表达，而炎性反应可刺激机体PCT水平改变[3]。综合上述观点进行深入分析后，本文展开对PCNL术后尿路感染患者的研究，探寻尿培养联合WBC、PCT检测对术后尿路感染患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准。选择本院自2019年7月至2022年9月间医院接诊治疗的121例经皮肾镜碎石术患者作为研究对象，根据是否发生术后尿路感染，分为非感染组和感染组。其中未感染组男38例，女19例，年龄：27-56岁，平均年龄39.04±4.07岁；结石直径：4-23 mm，平均直径17.98±1.56 mm。感染组男41例，女23例，年龄：26-54岁，平均年龄38.77±4.12岁；结石直径：2-25 mm，平均直径18.72±1.53 mm；。两组基础资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

纳入标准：经影像学检查确诊为泌尿系统结石；符合经皮肾镜碎石手术指标[4]，并成功进行手术；一般资料完整。排除标准：合并严重脏器损伤；术前存在严重感染；合并传染性疾病；近3 m进行过抗生素治疗；近半年来有肾穿刺治疗史；合并糖尿病、尿毒症等疾病。

1.2 观察指标及方法

1.2.1 术后患者发生尿路感染情况诊断

患者在术后进行常规的抗感染治疗，并关注患者尿路感染情况。尿路感染诊断标准符合《尿路感染的诊断与治疗》中尿路感染的诊断标准[5]：若患者出现尿急、尿痛等排尿困难但无明显发热腰痛等症状则判定为下尿路感染；若患者出现叩击痛、肾区压痛、发热恶心并伴随尿急、尿痛、排尿困难等症状则判定为上中段尿路感染。并根据术后30 d内患者发生尿路感染情况，将患者分为感染组与未感染组。

1.2.2 两组WBC、PCT水平检测

在PCNL术后1 d采集患者晨时空腹状态下静脉血5 mL，经2500 r·mim-1，8 min低速离心机（型号：GL-237，上海聚慕医疗器械有限公司，国械注准20182550167）处理后，将血清分离后进行检测，采用全自动电化学发光免疫分析仪（型号：ADVIA Centaur，西门子医学诊断产品（上海）有限公司，国械注准20083400544）检测血清中PCT水平。

在PCNL术后1 d采集患者空腹静脉血5 mL，采用血液细胞分析仪（型号：BC-5000，上海聚慕医疗器械有限公司，国械注准20182400052）检测WBC。

1.2.3 两组尿培养诊断结果分析

PCNL术后1 d收集患者晨时空腹状态下的尿液，用无菌尿杯收集，吸取10-15 μL尿液置入培养皿中，接种进行细菌培育，再采用全自动微生物鉴定仪（型号：JD6K3402，北京中西华大科技有限公司，国械注准20174263574）对细菌的菌种及细菌数量进行分析。结果判定：阳性：培育24 h后，同时满足革兰阴性菌≥105CFU·mL-1，革兰阳性菌≥104CFU·mL-1。若一个培养皿内存在≥3种菌落，则视为污染标本，结果作废，不纳入统计（本次研究中未存在污染标本，所有标本均纳入统计）。

1.2.4 尿培养、WBC检测、PCT检测的诊断效能分析

包括灵敏度：检测患病人群中真实患病患者被判定为患病的概率，公式为真阳性数/（真阳性数+假阳性数）×100%。准确度：被检出真实患病例数与未被检出的未患病例数与总检测例数的比值，公式为（真阳性数+真阴性数）/总例数×100%。特异度：检测真实未患病人数被判定为未患病的概率，公式为真阴性数/（真阴性数+假阴性数）×100%[6]。

1.3 统计学方法

将采用SPSS18.0处理软件对本研究数据进行统计分析，计量资料使用平均数±标准差（±SD）表示，两两间数据使用t检验；计数数据采用百分率（n（%））表示，采用χ2检验；所有数据均用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 PCNL术后尿路感染情况

121例经皮肾镜碎石术患者术后30 d内发生尿路感染的有64例，感染的发生率为52.89%。

2.2 感染组与未感染组WBC、PCT水平

感染组WBC计数、PCT水平明显高于未感染组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组WBC、PCT水平比较情况（±SD）

表1 两组WBC、PCT水平比较情况（±SD）

注：与未感染组相比，*P＜0.05。

组别 例数 WBC(109·L-1) PCT(ng·mL-1)未感染组 57 8.41±2.63 0.91±0.13感染组 64 14.59±3.17* 4.76±0.81*

2.3 两组尿培养诊断结果

感染组尿培养阳性患者59例，阴性患者5例，未感染组尿培养阳性患者13例，阴性患者44例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 尿培养、WBC检测、PCT检测的诊断效能

单项尿培养检测准确度为93.75%、灵敏度为91.08%、特异度为86.67%；单项WBC检测准确度为87.42%、灵敏度为81.57%、特异度为83.93%；单项PCT检测准确度为84.33%、灵敏度为82.12%、特异度为81.04%；尿培养+WBC+PCT联合检测准确度为97.14%、灵敏度为95.73%、特异度为93.81%；尿培养+WBC+PCT联合检测诊断效能明显优于各单项检测（P＜0.05）。见表3。

表3 尿培养、WBC检测、PCT检测的诊断效能分析（%）

3 讨论

泌尿系统结石患者发生尿路感染的风险较大，需进行早期诊断、及时治疗[7-8]。我们的研究结果显示感染组WBC计数、PCT水平高于未感染组，这与金力芳学者结论一致[9]。

这可能是因为PCNL术后细菌诱导炎症发生，增加了血清PCT水平，并引发机体应激反应导致WBC增多。尿培养是目前尿路感染最为常见的诊断方法，本文研究发现单项尿培养检测尿路感染的诊断效能较高。

其假阳性可能是因为部分样本放置时间较长结果导致细菌大量繁殖；而其假阴性可能是因为部分患者在检测前饮水过多，则可能导致尿液中细菌浓度降低，干扰了正常检测结果。我们的结果显示尿培养+WBC+PCT联合检测诊断效能高于单项检测。联合检测可在WBC、PCT检测后初步筛选出部分阴性、阳性患者，再针对性细菌菌落及数量的检测，极大程度上减少医疗资源浪费，提高诊断效能。

综上，PCNL术后尿路感染患者WBC、PCT水平明显升高，尿培养联合WBC、PCT检测能有效提高对PCNL术后尿路感染患者的诊断效能。