朱芳丽 李晶 徐春

（中山火炬开发区人民医院妇产科，广东 中山 528437）

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）指孕期或妊娠期内出现个体差异的糖耐量异常情况，属于临床常见的妊娠期内科疾病[1]。随着人们生活习惯的变化和饮食结构的调整，近年来我国GDM患者数量逐渐增多，发病率居高不下。妊娠期糖尿病患者由于血糖水平异常，发生羊水过多、宫内感染、胎膜早破等并发症的风险明显高于正常孕妇，引发不良妊娠结局，危及母婴生命安全[2]。研究发现，GDM孕妇营养状况和胎儿发育状况具有密切联系[3]。GDM肥胖孕妇相较于正常体重孕妇的胰岛素抵抗更高，糖耐量大幅降低，胰岛素敏感程度下降，胰岛素受体数量持续减少，导致血糖始终处于较高水平，使得症状进一步加重。因此做好GDM孕妇孕期体重管理尤为重要，在将血糖控制在合理范围内的同时，确保孕妇所摄入的营养物质满足胎儿及孕妇自身营养需求，减少新生儿发生并发症尤其是代谢性疾病的风险。目前临床针对GDM孕妇主要通过饮食干预、运动干预进行体重管理，但是在指导过程中缺乏科学依据或者并未结合孕妇实际情况，导致效果不理想。水分、脂肪、蛋白质以及矿物质是人体的主要成分，各物质之间平衡状态关乎到人体健康。人体成分分析仪能够准确分析GDM孕妇上述指标，为临床制定个体化体重管理及合理膳食方案提供科学依据，及时掌握孕妇某种营养元素摄入较少或者过多，不断调整饮食计划，给予针对性、个体化的饮食和运动指导，从而控制体重增长过快[4]。基于此，本文主要探讨人体成分分析在GDM孕妇中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月～2022年3月期间中山火炬开发区人民医院检诊断为GDM的92例孕妇作为研究对象。

纳入标准：符合《妊娠期糖尿病的筛查与诊断》有关妊娠期糖尿病诊断标准[5]；年龄20～35岁；单活胎；在我院完整产前检查直至分娩。排除标准：孕前糖尿病者；双胎或多胎孕妇；合并恶性肿瘤者；合并感染性疾病者；有胎儿畸形、胎死宫内、死产等不良孕产史者；精神异常、认知功能障碍者。

所有患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各46例。其中对照组年龄23～42岁，平均32.24±2.17岁；孕周25至40 w，平均39.08±1.16 w；体重指数26.48±1.84 kg·m-2，平均26.57±1.62 kg·m-2。观察组年龄22～40岁，平均32.87±2.03岁；孕周24至41 w，平均39.96±1.32 w；体重指数26.37±1.97 kg·m-2，平均26.98±1.74 kg·m-2。

两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。我院伦理委员会审查批准此次研究，患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取常规治疗和常规GDM饮食的干预方案，包括：为孕妇建立个人电子档案，了解孕妇基本信息和家族史情况，掌握孕妇日常饮食爱好，记录汇总制成个人电子档案，根据孕期保健指南规律进行产前检查，采取常规治疗和常规GDM饮食。告知患者保持营养均衡，不制定个性化饮食方案，定期检测血糖水平变化，若未达到正常标准给予胰岛素治疗。

观察组在对照组干预方案的基础上联合人体成分分析结果进行个体化体重管理及合理膳食。（1）于孕中期（18～20 w）、孕晚期（28～30 w、32～36 w）使用进行人体成分分析仪人体成分分析。主要检测孕妇上臂肌围、体脂、基础代谢率、细胞外液、总体水、体细胞群、蛋白质、去脂体质、肌肉量、无机盐等指标，并自动得出孕妇体脂健康指数评分、身体健康指数评分、体重增长情况等指标。（2）根据人体成分分析结果，结合孕妇饮食习惯爱好，由专业营养师制定个体化膳食方案。实行三正餐和三小餐的饮食计划，严格控制每餐能量摄入，合理分配每天摄入的脂肪、碳水化合物以及蛋白质等，每天摄入足够的维生素、各类矿物质、微量元素以及无机盐等。告知孕妇每周到营养门诊复查，当血糖控制理想时改为每月复查一次，及时掌握孕妇血糖控制情况。叮嘱孕妇填写饮食日记，定期随访进行膳食调查。（3）营养师根据孕妇身体状况和血糖水平，制定对应的运动方案，可以采取散步、孕妇体操、瑜伽操等活动，合理控制运动强度。同时，为孕妇制定作息时间表，让孕妇保持规律作息和良好生活习惯。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平

分别在干预前（孕18 w）和干预后（孕36 w）复查血糖水平，检查前保持正常饮食，抽取孕妇4 mL静脉血置入EDTA-K2真空采血管抗凝，通过血糖分析仪测定空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。

1.3.2 体重情况

孕36 w记录两组孕妇体重情况，同时计算体重相比干预前的增长幅度。

1.3.3 妊娠结局

记录所有孕妇的妊娠结局，包括：妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产。

1.3.4 新生儿结局

记录所有的新生儿结局，包括：新生儿低血糖、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS21.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间数据比较采用t检验；计数资料以例数（%）表示，组间数据比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇体重变化情况对比

观察组产前体重、体重增长幅度相比对照组均显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），表1。

表1 两组孕妇体重变化情况对比（±SD，n=46）

表1 两组孕妇体重变化情况对比（±SD，n=46）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 产前体重 (kg) 体重增长幅度 (%)对照组 77.38±6.27 13.28±2.33观察组 69.47±5.31* 7.73±1.98*

2.2 两组孕妇干预前后血糖指标水平对比

干预前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平无明显差异（P＞0.05）。干预后，两组孕妇空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显下降（P＜0.05），且观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组孕妇干预前后血糖指标水平对比（±SD，n=46）

表2 两组孕妇干预前后血糖指标水平对比（±SD，n=46）

注：与干预前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别 空腹血糖 (mmol·L-1) 餐后2 h血糖 (mmol·L-1) 糖化血红蛋白 (%)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 5.53±1.61 4.98±1.02# 9.24±2.41 6.98±1.26# 6.19±1.12 5.83±1.03#观察组 5.62±1.59 4.06±0.64*# 9.23±2.46 5.21±1.12*# 6.21±1.11 5.08±0.75*#

2.3 两组孕妇妊娠结局对比

在妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产发生率上，观察组相比对照组明显更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇妊娠结局对比（例（%），n=46）

2.4 两组新生儿结局对比

两组新生儿呼吸窘迫综合征的发生率无明显差异（P＞0.05）；观察组发生新生儿低血糖、巨大儿的发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿结局对比（例（%），n=46）

3 讨论

孕中晚期由于胎盘分泌大量雌激素、孕激素等激素，和胰岛素形成抵抗效应，伴随孕周增加激素分泌随之增多，这一现象也进一步加剧[6]。同时，同时胎盘蛋白溶解酶-胰岛素酶含量大幅提升，胰岛素受到胰岛素酶的影响发生降解，自身活性下降，从而造成妊娠孕妇出现糖代谢异常状态[7]。长时间高血糖状态易导致胎儿窘迫、巨大儿、早产等不良妊娠结局，严重威胁孕妇和胎儿的健康[8]。同时GDM会极大程度增加产妇以及后代远期患上2型糖尿病的几率[9]。因此，早期对GDM孕妇进行体重管理和饮食控制，控制血糖水平，对于降低GDM带来的危害至关重要。

从本次研究结果看出，观察组产前体重、体重增长幅度相比对照组均明显更低。同时在干预后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显低于对照组。彭莲梅等学者研究中在GDM孕妇采取人体成分分析仪联合营养干预，结果显示观察组空腹血糖、餐后2 h血糖明显低于对照组，产前体质量、体质量增长幅度低于对照组[10]。和本次研究存在相似之处，由此可见基于人体成分分析的个体化体重管理以及合理膳食指导，有利于控制GDM患者血糖水平，有效控制体重的增长。以往临床对于GDM孕妇的体重管理主要根据称体重的方式进行，膳食管理也缺乏科学性、合理性，有效性不足[11]。饮食控制过度易导致饥饿性酮症，无法给予胎儿发育必需的营养支持；而饮食控制不到位会造成营养过剩，体重超标，胰岛素敏感程度下降，引起血糖上升[12]。人体成分分析仪可以准确分析人体各个部位的成分指标，例如体脂百分比、总体水、蛋白质、肌肉重、矿物质元素等，对患者营养状况有一个全面的掌握，进而进行科学规范的膳食指导和体重管理[13]。通过人体成分分析仪测得妊娠期糖尿病患者的各项人体成分指标结果，评估患者营养状况，在此基础上为患者制定针对性的营养处方，指导其进行合理的膳食，规范摄入能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等比例，并随时结合患者情况及时调整，通过这种方式达到事半功倍的效果。通过人体成分分析仪医护人员可以获取孕妇各项成分指标，准确检测患者人体成分改变，综合评估孕妇营养状态，根据监测结果获得患者各种营养成分摄入情况，制定科学饮食方案，指导患者合理膳食，对患者营养摄入情况、饮食结构加以指导，甚至详细到对每种食物、每日进餐次数等的调整，为患者提供最适宜的营养搭配方式以及最具针对性的饮食方案，满足胎儿发育和母体自身所需的营养物质[14]。同时在整个监测期间，医护人员结合孕妇成分指标变化情况加强患者的行为干预，规定每日运动量与幅度，拟定合理作息时间表，专人回访与指导，同时记录行为日记并及时沟通，发放瑜伽操及孕妇体操的光盘指导学习。所采取的体重管理措施体现了良好的个体差异性和科学性，结合实际情况及时调整，保证孕妇能够接受到最佳、最适宜的行为干预，从而促使体重合理增长[15]。研究发现，孕妇高血糖通过脐带传输至胎儿，导致胎儿胰岛素大量释放加快胰腺组织增生，促进蛋白质和脂肪结合，最终引起巨大儿或者新生儿窒息。同时高血糖可导致胎儿肺成熟减慢，出生后面临较高的呼吸困难风险。另外研究指出，孕妇高血糖会增加分娩不良结局，随着血糖水平上升，不良结局发生率随之升高。由此可见，控制血糖水平是改善妊娠结局及新生儿结局的关键，本研究发现，观察组妊娠不良结局及新生儿不良结局发生率均低于对照组，可以看出基于人体成分分析的个体化体重管理以及合理膳食指导有助于改善GDM患者妊娠及新生儿结局。这是因为通过开展人体成分分析，结合孕妇成分指标制定针对性的饮食方案，合理控制各种能量、物质、微量元素的摄入，有效降低血糖水平，缓解患者代谢紊乱情况，改善胰岛素抵抗，从而防止由于高血糖引起的一系列并发症。综上所述，人体成分分析应用于GDM患者中，可以有效指导体重管理及合理膳食，帮助孕妇降低血糖水平和体重过度增长，减少不良妊娠结局的出现，具有良好推广价值。