张维友 张洋洋 刘丹峰 陈佩

（郑州市第一人民医院消化内镜中心，河南 郑州 450000）

经内镜逆行胰胆管造影术是指在十二指肠乳头开口处插入造影导管，将造影剂注入到胰胆管内部后，经X线显影将患者胰胆管内部情况进行显影的技术，是临床常用的重要检查手段，为患者后续疾病治疗提供方向支持[1,2]。经内镜逆行胰胆管造影术所带来的创伤较小，与腹腔镜手术相比，具有恢复快、手术时间短等优点，近年来在临床治疗中的应用也越来越广泛，尤其是胆胰内科疾病的治疗[3]。在实施经内镜逆行胰胆管造影术前需要一次性接受复杂的准备，多数患者由预约台的护师进行相关准备操作讲解，离开后由于遗忘或者未充分理解操作内容而未做好充足准备，影响患者的造影效果，甚至不具备进行造影的条件，从而延误患者的治疗进程[4]。另外，存在部分患者预约时间和检查时间间隔较长，患者容易遗忘预约时间以及术前准备，禁食和服药要点依从性下降，最终也会影响造影效果[5]。本次研究旨在探索微信平台的关键点指导在经内镜逆行胰胆管造影患者围手术期护理中的应用，为提升患者的术前准备效果以及护理满意度提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属自愿参与本研究，且签署知情同意书。选取2020年8月至2020年12月于我院消化内科进行经内镜逆行胰胆管造影的78例患者作为研究对象的对照组；选取2021年1月至2021年5月于我院消化内科进行经内镜逆行胰胆管造影的84例患者选作为研究对象的观察组。对照组男性42例，女性36例；年龄30～53岁，平均年龄41.32±10.68岁。观察组男性44例，女性40例；年龄32～55岁，平均年龄43.25±11.27岁。纳入标准：于我院接受经内镜逆行胰胆管造影的患者；年龄≥18岁；无腹部手术史。排除标准：肾、肝等严重器官性疾病者；精神、意识等障碍性疾病者；代谢性疾病者。

1.2 方法

对照组应用常规术前指导办法进行管理，由预约台护理人员对患者进行口头讲解，同时发放书面形式的术前准备指导说明，主要内容为药物、饮食以及运动等，向患者强调术前准备的必要性和重要性，说明术前准备过程中可能出现的不良反应以及对应处理办法，检查前2 d以短信和电话形式提醒患者按照书面说明进行术前准备。

观察组应用微信平台关键点指导进行管理。（1）微信小程序设计：根据前期制定的术前准备关键点指导方案进行小程序设计，分为饮食指南、大便形状、药物使用方法以及术后注意等模块，分别对应不同关键点，每个模块均配备一段动画、语音以及文字相结合的视频。饮食指南主要内容为术前禁食食物、可食用食物、禁食禁水时间以及饮食选择方法。药物使用方法主要包括相关药物的配置、注意事项、服用方法、特殊人群注意事项、粪便性状图片、排便次数以及运动时间、运动方法等；利用视频讲解指导患者进行术前准备质量的自我判断。微信小程序中设置上述4个关键点时机，以消息和短信形式进行推送和提醒。（2）干预办法：检查者预约成功后通过扫码的形式关注微信公众号后进入到小程序当中，进行各模块内容的学习，再由预约台工作人员对患者进行关键点强化指导，最后由工作人员对小程序中输入的检查日期、手机号以及时间进行确认，并未患者开启智能提醒，于检查前3 d和1 d 8点分别提醒患者进行饮食指南检查，前1 d 19点提醒药物服用检查，检查前1 d的饮食和服药提醒设置为强化提醒，每15 min进行1次，共提醒4次。检查完成后向患者发送相关饮食注意事项、宜食用食物以及运动禁忌事项。

1.3 观察指标

1.3.1 患者肠道准备清洁度

使用波士顿肠道准备评分量表进行肠道准备清洁度的评估，包括左侧结肠、横结肠、右侧结肠以及总分，分数越高说明清洁度准备越好[6]。

1.3.2 患者术前准备依从性

观察并记录患者的术前准备依从性，包括很依从、依从、不依从以及总依从占比。

1.3.3 患者宣教服务满意度

使用医院自制满意度量表评估并比较两组患者的宣教服务满意度，包括宣教内容、宣教方式、宣教态度、护理技能以及解决问题能力，分数越高表明越满意。

1.3.4 患者术后恢复状况

观察并记录两组患者的术后恢复状况，包括通气通便时间、术后卧床时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

对研究中得到数据采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（¯±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肠道准备清洁度比较

观察组左侧结肠、横结肠、右侧结肠以及总分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道准备清洁度比较（±SD）

表1 两组患者肠道准备清洁度比较（±SD）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例 左侧结肠 横结肠 右侧结肠 总分对照组 78 1.61±0.58 1.74±0.53 1.81±0.57 4.24±1.22观察组 84 2.26±0.53* 2.23±0.39* 2.65±0.42* 7.85±1.13*

2.2 两组患者术前准备依从性比较

观察组术前准备很依从、依从占比明显高于对照组（P＜0.05）。观察组不依从占比明显低于对照组（P＜0.05）。观察组术前准备总依从占比明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者宣教服务满意度比较

观察组宣教内容、宣教方式、宣教态度、护理技能以及解决问题能力评分明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者宣教服务满意度比较表（±SD）

表3 两组患者宣教服务满意度比较表（±SD）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例 宣教内容 护理技能 宣教态度 宣教方式 解决问题能力对照组 78 6.28±1.02 6.33±0.92 7.65±0.73 6.43±1.15 7.14±1.27观察组 84 8.68±0.87* 9.25±0.64* 9.03±0.58* 9.47±0.32* 9.31±0.42*

2.4 两组患者术后恢复状况比较

观察组通气通便时间、术后卧床时间、住院时间以及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者宣教服务满意度比较表

3 讨论

经内镜逆行胰胆管造影是临床常用的检查手段，主要优点为微创、手术时间长以及恢复快等，手术过程为医务人员把十二指肠镜放置在十二指肠中以探寻十二指肠乳头，再于活检管道中放入造影导管，直至十二指肠乳头开口处，造影剂沿管道灌入，从而开始实施X线造影，以显示胰胆管状况[7,8]。经内镜逆行胰胆管造影术在胰腺和胆总管多种疾病的治疗当中具有不可替代的关键性作用，有助于为医护人员诊断提供参考，从而促进患者疾病治疗效果的提升[9,10]。

本研究中观察组左侧结肠、横结肠、右侧结肠以及总分相比较对照组左侧结肠、横结肠、右侧结肠以及总分明显较高。有研究显示，术前食用高纤维食物以及肠道准备不充分是影响经内镜逆行胰胆管造影术的重要影响因素，传统的术前准备指导是以护理人员口头讲解形式以及书面单形式结合起来进行宣教，较为枯燥乏味，且术前准备流程较多，内容比较复杂难记，患者容易出现信息遗漏，从而导致检查结果准确度降低[11]。而微信平台关键点指导将术前准备的3个关键点分别设置为不同模块，在模块中以视频的形式进行食物禁忌、运动方法、服药方法以及药物组成的展示，术前强化提醒对于患者进行充分准备具有较好的监督作用，能够帮助患者及时按照流程进行术前准备，从而具有良好的术前准备效果[12]。观察组术前准备很依从、依从占比明显高于对照组很依从、依从占比。观察组不依从占比相比较对照组不依从占比明显较低。观察组术前准备总依从占比相比较对照组术前准备总依从占比显著较高。微信平台关键点指导以图片和动画的形式对术前准备的关键性信息以及操作进行突出显示，患者观看时能够更好的理解和掌握术前准备内容，患者在医院预约，接受护理人员的口头教育后，再进行视频的学习，使得患者能够进一步强化术前准备关键知识点，加深患者记忆，患者术前准备实施更加容易，明显提高了患者的术前准备依从性[13,14]。

观察组宣教内容、宣教方式、宣教态度、护理技能以及解决问题能力评分与对照组宣教内容、宣教方式、宣教态度、护理技能以及解决问题能力评分相比较明显较高。观察组通气通便时间、术后卧床时间、住院时间以及并发症发生率与对照组通气通便时间、术后卧床时间、住院时间以及并发症发生率相比较较低。可能原因是微信平台的关键点指导能够以短信形式多次提醒患者进行术前准备，从而强化了患者正确进行术前准备的意识，促进患者术前准备质量提升，同时很好的避免了患者忘记预约时间，以及术前准备不充分，关于术前准备的相关问题也能够在视频中得到解答，患者满意度提升[15]。

综上所述，于经内镜逆行胰胆管造影患者围术期护理中应用微信平台关键点指导能够在围术期各节点进行重点事项提醒，以视频的形式为患者提供更清晰的讲解，从而提升患者术前准备依从性，提高术前准备效果以及护理满意度。