李东辉 刘爱国 王柯

（河南大学第一附属医院骨科，河南 开封 475100）

胫骨骨折是临床上常见的外科骨折性疾病，其好发部位主要位于中下段，且好发于高龄群体。随着年龄的增长，老年人骨骼强度下降，当躯体突然遭受外力撞击、高空坠落或跌倒时，易造成胫骨骨折的发生。同时，老年人基础疾病多，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，也给治疗及机体功能恢复增加一定难度。此外，老年患者骨折后需长期卧床修养，因此容易增加切口感染、关节活动异常等并发症的发生[1]。外科针对胫骨骨折的主要治疗方式为手术治疗，交锁髓内钉（IMN）即为一常用方案。IMN治疗虽然能达到预期治疗，但IMN治疗抗旋转能力较差，容易使血运破坏，导致骨折愈合时间延长及感染风险增高等问题[2]。近年来随着医学技术的进步，微创经皮钢板固定术（MIPPO）治疗方法也被临床医师广泛采纳，其具有安全率高、手术切口小美观的特点，且术后愈合时间短，大大降低了感染的风险[3]。因此，本文旨在探讨对比IMN和MIPPO治疗胫骨中下段骨折的疗效，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年10月至2021年10月期间收治的87例胫骨中下段骨折患者作为研究对象。纳入标准：临床相关试验资料完整；符合胫骨骨折手术的相关手术标准；均属于胫骨中下端骨折且符合《胫骨中下段骨折诊断指南》的相关诊断标准[4]；全程配合研究项目；排除标准：中途放弃；有器质性疾病病变；肝肾功能、凝血功能异常或合并血液系统疾病。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。按照治疗方法将患者分为对照组（IMN治疗，n=46）和观察组（MIPPO治疗，n=41）。对照组中，男性25例，女性21例；年龄45-65岁，平均年龄58.13±2.56岁；受伤原因：15例高处坠落，18例交通意外；13例意外跌倒；骨折部位：19例右侧胫骨中下端骨折，20例左侧胫骨中下端骨折，7例双侧胫骨中下端骨折。观察组，男性22例，女性19例；年龄46-64岁，平均年龄58.56±2.06岁；受伤原因：12例高处坠落，15例交通意外；14例意外跌倒；骨折部位：17例右侧胫骨中下端骨折，19例左侧胫骨中下端骨折，6例双侧胫骨中下端骨折。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后即行患肢牵引，完善术前血生化检查请各科会诊处理相关科室疾病，评估术前手术风险；术前8 h禁饮禁食，手术开始前帮助患者去仰卧位，行全麻后，于患肢中上部位扎止血带。在此基础上，两组采用不同的手术方法。两组术后均常规使用抗生素1-3 d预防感染，使用低分子肝素1-2 w抗凝治疗。

1.2.1 对照组

采用IMN治疗：待影像学确定好患者髓腔的空间及长度，选用合适的髓内钉，切开皮肤组织，从胫骨结节上端位置打开，并将髓腔暴露，将骨折复位后，通过瞄准设备钉入髓内针并固定。

1.2.2 观察组

采用MIPPO治疗：对骨折断端进行标记，于标记上方位置行纵行切口，充分暴露出骨折端，将骨折端附近组织及淤血清理干净，同时注意避免剥离骨膜，将骨折端复位后，通过仪器将拉力螺钉垂直骨折线，并构建皮下通道，随后将螺钉简单固定，测定胫骨中下端骨折位置，两侧行4个小切口锁定螺钉并固定。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评估

分析比较两组患者术后3 m的临床疗效。疗效判定标准为显效：美国足踝骨科协会的踝与后足功能评分（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）80分以上；有效：AOFAS 评分60-79分；无效：AOFAS 评分60分以下。总疗效率=（有效+显效）/总例数×100%[6]。

1.3.2 炎症因子水平检测

于术后第7 d清晨（手术导致机体免疫功能下降，术后7 d伤口感染较为常见），在空腹状态下采集两组患者肘静脉血2 mL，置于真空离心管中，晃动试管充分混匀，以3000 r·min-1离心10 min后获取上层血清，置于-20 ℃冰箱内冷冻，采用放射免疫法对血清炎性因子水平进行检测。炎性因子水平包括白介素-6（Interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor α，TNF-α）。IL-6正常范围35-50 ng·L-1，：TNF-α正常范围：40-60 ng·L-1。

1.3.3 并发症发生情况

比较两组患者术后3 m并发症发生情况，包括伤口感染、关节活动异常、关节疼痛等。

1.4 统计学方法

本研究采用 SPSS18.0 软件，计量采用平均数±标准差（±SD）描述，两两间使用t检验；计数采用n（%）表示，并用χ2检验；均以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MIPPO治疗提高临床疗效

观察组总疗效率为97.82%，显著高于对照组的68.29%（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组临床疗效[n(%)]

2.2 MIPPO治疗降低炎症因子水平

两组间比较，手术后观察组IL-6和TNF-α水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者手术前后炎症因子水平（±SD，ng·L-1）

表2 比较两组患者手术前后炎症因子水平（±SD，ng·L-1）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与同组手术前比较，bP＜0.05。

组别 例数 IL-6 TNF-α手术前 手术后 手术前 手术后对照组 41 20.56±0.16 78.89±2.56b 31.89±0.33 81.26±2.24b观察组 46 20.88±0.12 56.12±1.32ab 31..12±0.25 51.26±0.35ab

2.3 MIPPO治疗减少术后并发症

两组间比较，观察组并发症总发生率（4/46）8.33%低于对照组（12/41）29.26%（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨中下段骨折患者由于术后预后时间较长，导致长时间卧床，易引起并发症的发生及原有疾病的恶化[1]。因此，合理的手术治疗方式，对减少并发症的发生，提高临床治疗效果和改善预后具有重要意义[6]。以往对胫骨中下段骨折患者，常采用IMN治疗方法。IMN治疗虽然能达到预期治疗，但该手术治疗创伤面积较大，导致外观不美观[7]。MIPPO治疗是一种新型的钢板固定手术，对比IMN，其优势在于操作简单化，手术创伤小，同时MIPPO治疗能预防骨折口暴露，对骨折处保持固定，并保护骨折处周围组织的血供[8]。

本研究结果显示，观察组总疗效率显著高于对照组，且手术后观察组IL-6和TNF-α水平低于对照组，表明MIPPO治疗效果比对照组更好，分析原因是因为MIPPO治疗是微创经皮手术，其对骨折部位的干扰几率小，保护了骨折部位供血量，从而避免了感染，并降低了并发症的发生率。研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，这间接证实了MIPPO较之对照组，临床疗效更好，能帮助降低并发症的发生率，改善患者的预后。综上所述，IMN、MIPPO治疗胫骨中下段骨折，MIPPO临床疗效较好，能改善炎性因子水平，促进骨折愈合时间，并减少并发症的发生。临床可进一步探讨MIPPO治疗，为提高临床治疗提供参考。