付文博马俊腾 夏红涛 屈唱

（周口市中医院骨二科，河南 周口 466000）

坐骨神经痛是指由于神经根受到压迫而引起的一种沿坐骨神经通路传递的烧灼样、刀割样疼痛、麻木等临床症候群，通常由腰骶部经臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部。腰椎间盘突出症是导致坐骨神经痛的主要原因，患者临床可表现为腰部、臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足外侧的疼痛，严重影响生活质量[1]。现临床西医治疗该病多采用口服药物治疗、药物注射治疗及手术等，其中手术创伤较大，患者接受度较低；药物治疗存在胃肠道反应、长期服用耐药等问题。针灸治疗坐骨神经痛具有不良反应少、安全性高、起效较快等优点，其在临床中的应用已得到广泛认可[2]。电针是在常规针灸基础上应用一定强度的电流刺激，以加强镇痛抗炎效果[3]。环跳穴为足少阳胆经的经穴，阳陵泉穴为八会穴之筋会，两穴相配，有疏通经络，活血止痛的功效。本研究拟分析电针齐刺环跳穴、阳陵泉穴对腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者血清炎症因子水平及神经传导速度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年10月期间我科收治的115例腰椎间盘突出症致坐骨神经痛患者作为研究对象，以摸球法分为研究组（n=61）和对照组（n=60）。研究组患者男39例，女22例；年龄42～71岁，平均年龄56.82±7.19岁；病程0.5～11 y，平均病程6.74±1.62 y。对照组患者男38例，女性22例；年龄41～73岁，平均年龄57.54±7.13岁；病程0.5～12 y，平均病程6.38±1.55 y。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准（伦理批号：20180814），且患者或监护人签署知情同意书。纳入标准：符合《疼痛诊疗学》中西医关于坐骨神经痛的诊断标准[4]；符合《中医内科病证诊断疗效标准(十六)》中关于“腰腿痛”、“痹症”的中医诊断标准[5]；经CT检查确定坐骨神经痛是由腰椎间盘突出引起。排除标准：入组前6 m内接受西药或针刺治疗者；接受手术治疗者；合并心、脑、肾等重要脏器肿瘤者；哺乳期患者及孕妇；合并意识障碍或精神类疾病者；依从性差难以配合研究者。

1.2 治疗方法

对照组采用常规针刺治疗。患侧取穴：环跳、阳陵泉、承山、风市、悬钟、承扶、足临泣、委中。操作方法：选用一次性无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司，型号：0.35mm×40mm、0.35mm×50mm、0.35mm×75mm），常规皮肤消毒后以0.35mm×75mm针灸针直刺环跳穴60mm，以0.35mm×50mm针灸针直刺承山、承扶穴40mm，以0.35mm×40mm针灸针直刺委中、阳陵泉、风市穴30mm，直刺足临泣、悬钟穴15mm，行提插捻转平补平泻手法，至患者出现酸麻感，留针30 min，5次·w-1。研究组在对照组的基础上联合电针齐刺环跳穴和阳陵泉穴。针灸方法同对照组，待患者出现酸麻感后，采用电针仪（上海伊沐医疗器械有限公司，型号：BT701-1B型）接环跳（正极）、阳陵泉穴（负极），选取疏密波，频率为15 Hz，电流强度根据患者耐受程度加以调节，30 min·次-1，5次·w-1。

两组患者均治疗4 w，对比两组患者治疗前1 d和治疗4 w后治疗效果。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛强度

采用疼痛分级指数（Pain rating index，PRI）、疼痛视觉模拟量表（Pain visual analog Scale，VAS）、现时疼痛强度（Present pain intensity，PPI）对患者进行评估。PRI分为无、轻度、中度、重度4个

数据采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。等级，为方便统计将其量化为0～3分；VAS分值为0～10分，分值越高疼痛程度越高；PPI分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为疼痛6个等级，为方便统计将其量化为0～5分。

1.3.2 血清炎症因子水平

抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，3000rpm离心10min后分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor -α，TNF-α）、单核细胞趋化蛋白-1（Monocyte chemotactic protein-1，MCP-1）水平。

1.3.3 胫神经传导速度

采用肌电图诱发电位仪（上海海神医疗电子仪器有限公司，型号：NDI-092型）检测胫神经传导速度。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疼痛强度

治疗后，两组患者的PPI、PRI、VAS分值明显降低（P＜0.05），其中研究组均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛强度比较（±SD）

表1 两组患者疼痛强度比较（±SD）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 例 PPI(分) PRI(分) VAS(分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 4.18±0.51 2.58±0.72a 2.13±0.55 1.39±0.48a 7.14±1.13 4.51±0.87a研究组 61 4.15±0.54 1.24±0.68ab 2.16±0.51 0.68±0.17ab 7.09±1.24 2.29±0.64ab

2.2 血清炎症因子水平

治疗后，两组患者的IL-6、TNF-α、MCP-1水平明显降低（P＜0.05），其中研究组均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清炎症因子水平比较（±SD）

表2 两组患者血清炎症因子水平比较（±SD）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 例 IL-6(ng·L-1) TNF-α(ng·L-1) MCP-1(ng·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 129.34±17.52 94.34±10.36a 70.83±8.17 51.24±8.34a 159.05±24.53 67.90±11.34a研究组 61 131.27±18.26 71.13±7.23ab 72.08±8.51 28.45±6.13ab 156.27±22.36 42.83±8.91ab

2.3 胫神经传导速度

治疗后，两组患者的胫神经传导速度明显升高（P＜0.05），其中研究组明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胫神经传导速度比较（±SD）

表3 两组患者胫神经传导速度比较（±SD）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

组别 例 治疗前速度(m·s-1) 治疗后速度(m·s-1)对照组 60 35.87±5.13 42.07±5.29a研究组 61 36.58±5.69 48.82±5.42ab

3 讨论

腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛是临床的常见病、多发病。西医治疗该病多采用手术、药物，但往往难以达到预期效果。针灸治疗在我国具有悠久历史，是治疗坐骨神经痛的常用方案，能够通过对特定穴位的刺激，发挥舒筋活络、活血止痛的效果。在常规针灸基础上，本研究选用疏密波对患者环跳穴、阳陵泉穴进行电针刺激，取得良好镇痛、抗炎效果。患者腰椎间盘突出导致腰

椎间盘组织出现刺激、损伤，进而导致炎症反应的发生，也是导致患者疼痛的重要原因[6]。IL-6能够刺激腰椎间盘组织，促使前列腺素E2释放，使前列腺素E2作用于神经根发挥致痛作用。MCP-1是趋化性细胞因子的一种，能够激活单核细胞活性，促进IL-6、TNF-α等炎性介质的释放，诱发疼痛[7]。据本研究结果显示，治疗后，两组PPI、PRI、VAS分值、IL-6、TNF-α、MCP-1水平均下降，但研究组下降幅度高于对照组，提示电针齐刺环跳穴、阳陵泉穴能够有效减轻腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者疼痛程度，改善炎症反应，优于常规针刺环跳穴、阳陵泉穴。中医学中并无坐骨神经痛这一病名，根据其临床症状可将其归为“痹证”范畴，病机于外感六淫寒湿之邪关系密切[8]。《素问举痛论》曰：“寒气入经而稽迟，泣而不行……则气不通，故卒然而痛”。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。外部风寒湿邪侵入机体，注于少阳、太阳经脉，致经脉气血运行受阻，经脉闭塞，不通则痛，从而诱发腰腿痛[9,10]。故治疗原则应为舒经通络、通痹止痛。由经络分析，坐骨神经痛病变范围主要为足少阳胆经、太阳膀胱经，循两经取穴，能够疏导经络堵塞之气血。环跳穴为足少阳、足太阳两穴交汇处，针刺后可缓解腰腿疼痛感；阳陵泉穴为筋之会，主治筋脉不利之症，针刺后可缓解麻木疼痛感，改善局部血液循环，调节炎症反应。但常规针刺对穴位刺激程度较低，部分病情严重患者经针刺后效果不甚明显，整体镇痛效果欠佳。本研究在常规针刺基础上加以电刺激，针刺人腧穴得气后，于环跳穴、阳陵泉穴针柄上通以微量脉冲电流，利用针、电两种刺激，协同发挥抗炎镇痛效果。本研究采用疏密波，将低频电刺激与高频电刺激相结合，高频电刺激能够促使脊髓释放强啡肽，使起作用于K受体，快速发挥镇痛作用；低频电刺激能够促使脑垂体释放脑啡肽、β内啡肽，使其作用于μ受体，发挥抗炎镇痛作用，作用缓慢而持久[11]。腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛患者因腰椎间盘周围神经组织的损伤，可导致神经根、背根节发生疼痛致敏和神经功能障碍，加重机体疼痛程度[12]。胫神经传导速度能够反映胫神经组织受损及治疗后恢复情况。据本研究结果显示，治疗后，两组胫神经传导速度均提高，但研究组提高幅度高于对照组，提示电针齐刺环跳穴、阳陵泉穴能够提高腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者胫神经传导速度，优于常规针刺环跳穴、阳陵泉穴。常规针刺环跳穴、阳陵泉穴，能够改善局部血液循环，使缺血凋亡的神经组织得以恢复，间接改善其神经功能。但常规针刺对神经细胞无直接作用，改善效果欠佳。电刺激环跳穴、阳陵泉穴能够将微量脉冲电流通过穴位作用于受损腰椎间盘周围神经组织，抑制神经元细胞凋亡，促使神经通路修复，有效改善其神经功能[13]。

综上所述，电针齐刺环跳穴、阳陵泉穴治疗腰椎间盘突出症坐骨神经痛患者效果确切，能够减轻其疼痛程度，下调炎症反应，改善胫神经传导速度，具备较高的临床推广价值。