张星利

（内黄县人民医院，河南 安阳 456300）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是多发于中老年人群的急性心血管疾病，多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂而引起，具有较高致残、致死率，且随目前社会结构逐渐趋于老龄化，其发病人数随之上升，对患者生命安全造成严重威胁，因此，尽早对AMI患者病情及预后进行评估预测，制定相应治疗方案至关重要[1,2]。

血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lipoprotein associated phospholipase A2，Lp-PLA2）是一种新型炎症标志物，对于血管炎症具有较高特异性，具有促动脉粥样硬化的作用；氧化低密度脂蛋白（Oxidized low density lipoprotein，ox-LDL）在动脉粥样硬化的发生、发展中发挥重要作用，可用于心血管疾病早期辅助诊断中；载脂蛋白A-1（Apolipoprotein A-1，apoA-1）与冠心病的发生及冠状动脉粥样斑块的进展密切相关。目前临床已证实上述指标与心血管疾病的发生具有紧密联系[3,4]，但关于其评估预测AMI病情、预后相关研究较少，本研究试分析血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平变化与AMI Gensini评分的相关性及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2021年12月于我院就诊的145例AMI患者作为研究对象的研究组，其中男82例，女63例；年龄57～74岁，平均66.27±3.25岁；体质量指数19.2～25.2 kg·m-2，平均23.11±0.98 kg·m-2；发病至入院时间2～7.5h，平均4.15±0.68 h。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中AMI相关诊断标准[5]，并结合心电图、临床症状、心肌损伤标志物检查确诊；患者知晓并自愿参与本研究，且签订知情同意书。排除标准：合并其他心血管疾病者；合并精神疾病无法积极配合本研究检查者；合并肾、肝、凝血功能障碍者；合并恶性肿瘤者；合并自身免疫性疾病者；对造影剂过敏者。另选取同期在我院体检的75例健康者作为研究对象的参照组，其中男48例，女27例；年龄56～75岁，平均66.58±3.69岁；体质量指数19.3～25.8 kg·m-2，平均23.24±1.12 kg·m-2。两组男女比例、年龄和体质量指数差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所有患者入院后根据冠脉造影检查结果分为三个亚组：单支病变组、双支病变组和多支病变组。比较研究组、参照组及不同病变支数患者入院时血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平及Gensini评分，分析上述指标与AMI患者病变支数、Gensini评分相关性，随访3 m后，比较不同预后患者入院2 w血清指标水平，并根据入院2 w血清指标平均值分为高水平、低水平组，分析其对AMI预后的预测价值。

1.3 观察指标

1.3.1 血清指标水平

采集外周静脉血5 mL，3500 rpm离心10 min后，收集血清于-20℃冰箱保存待测，采用贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪测定血清apoA-1、Lp-PLA2水平，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清ox-LDL水平。

1.3.2 病变血管Gensini评分

患者入院后进行冠脉造影检查，根据每支冠状动脉病变狭窄程度进行评分，1分：冠脉狭窄直径＜25%；2分：25%≤冠脉狭窄直径＜50%；4分：50%≤冠脉狭窄直径＜75%；8分：75%≤冠脉狭窄直径＜90%；16分：90%≤冠脉狭窄直径＜99%；32分：冠脉狭窄直径≥99%。根据不同冠脉分支确定评分系数，其中左前降支病变：近段×2.5，中段×1.5，远段×1；左主干病变：×5；对角支病变：D1×1，D2×0.5；左回旋支病变：近段×2.5，远段×1，钝缘支×1，后降支×1，后侧支×0.5；右冠状动脉病变：远、中、近和后降支均×1。基本评分×病变部位系数即为该病变血管Gensini评分。

1.3.3r值

对AMI患者病变支数进行赋值，单支病变=1；双支病变=2；多支病变=3，通过Pearson相关性分析患者入院2周时血清指标水平的高低与Gensini（分）和病变支数的相关性。当r值＞0时，代表是正相关，当r值＜0时，代表是负相关。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入院时研究组、参照组血清指标比较

入院时，研究组血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平明显高于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 入院时研究组、参照组血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平（±SD）

表1 入院时研究组、参照组血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平（±SD）

注：与参照组比较，*P＜0.05。

组别 例 Lp-PLA2 (mg·L-1) ox-LDL (mmol·L-1) apoA-1 (g·L-1)参照组 75 65.74±5.32 1.58±0.64 0.15±0.04研究组 145 158.73±14.82* 3.88±1.31* 0.41±0.12*

2.2 不同病变支数患者血清指标、Gensini评分比较

经冠脉造影结果显示，研究组单支病变45例、双支病变58例、多支病变42例。经单因素方差分析，三组血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平及Gensini评分比较存在显著差异（P＜0.05）。入院时，单支病变组血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平及Gensini评分明显小于双支病变组，双支病变组明显小于多支病变组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同病变支数患者血清指标、Gensini评分比较（±SD）

表2 不同病变支数患者血清指标、Gensini评分比较（±SD）

注：与单支病变组比较，*P＜0.05；与双支病变组比较，#P＜0.05。

组别 例 Lp-PLA2 (mg·L-1) ox-LDL (mmol·L-1) apoA-1 (g·L-1) Gensini (分)单支病变组 45 142.84±10.43 3.25±1.05 0.28±0.05 33.25±4.32双支病变组 58 159.62±12.84* 3.86±1.17* 0.42±0.09* 58.74±6.82*多支病变组 42 174.53±14.26*# 4.53±1.21*# 0.53±0.14*# 93.15±8.54*#

2.3 相关性分析

经Pearson相关性分析，入院时血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平均与Gensini评分、病变支数呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 入院时血清指标与AMI病变支数及Gensini评分相关性

2.4 不同预后患者血清指标比较

随访3 m后，根据是否发生临床不良事件分为预后良好组（n=118）和预后不良组（n=27）。预后良好组入院2 w后血清Lp-PLA2水平为83.28 mg·L-1、ox-LDL水平为2.14 mmol·L-1、apoA-1水平为0.21 g·L-1，预后不良组Lp-PLA2水平为116.54 mg·L-1、ox-LDL水平为2.85 mmol·L-1、apoA-1水平为0.32g·L-1。预后不良组血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平明显高于预后良好组（P＜0.05）。

2.5 预测价值分析

根据入院2 w后血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平平均值分为高水平组与低水平组，结果显示，Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1高水平组不良预后发生风险分别为低水平组的4.248、2.526、2.782倍（P＜0.05）。见表4。

表4 入院2周后血清指标对不良预后预测价值

3 讨论

AMI是以冠状动脉粥样硬化为病理基础的缺血性心脏病，病变可形成斑块引起血管腔狭窄，逐渐造成管腔完全闭塞，促使心肌出现持久性缺血，且不同病变支数患者缺血程度不同，严重者可致使心力衰竭，因此，尽早对AMI患者病情及预后进行预测评估至关重要[6]。

Lp-PLA2为血小板活化因子乙酰水解酶，属于磷脂酶超家族亚型之一，主要由血管内膜中T细胞、巨噬细胞及肥大细胞合成分泌[7]。本研究结果发现，入院时血清Lp-PLA2水平与Gensini评分、病变支数具有相关性，提示血清Lp-PLA2水平变化与AMI冠脉狭窄程度、病变支数密切相关，可用于临床早期病情评估，分析其水平随病变支数增加而升高的原因在于，促动脉粥样硬化斑块主要炎性细胞包括巨噬细胞、单核细胞，均为分泌Lp-PLA2的主要细胞，随AMI病情加重，动脉粥样硬化斑块炎症程度增加，巨噬细胞、单核细胞等Lp-PLA2分泌量随之升高，且Lp-PLA2可促使LDL酶解、氧化，促使巨噬细胞分泌炎性因子，氧化自由脂肪酸，最终促进易损斑块及血栓形成，进一步加重病情[8]；廖钦晨等研究表明，AMI患者血清Lp-PLA2水平随冠脉狭窄程度加重而显著升高[9]，本研究与其结果基本一致。

ox-LDL主要由LDL氧化修饰所得，与动脉粥样硬化的形成及发展具有紧密联系。本研究显示，入院时血清ox-LDL水平随病变支数增加而升高，与冠脉狭窄程度呈正相关，结合戴叶初等研究分析其原因在于，血清ox-LDL具有较强的细胞毒性作用，冠脉斑块形成后可沉积于病变处造成血管内皮细胞受损，促进细胞凋亡，破坏血管平滑肌收缩功能，致使斑块稳定性下降，促进血栓形成，引起血清ox-LDL水平升高[10]。此外，ox-LDL可促进内皮素释放，导致冠状动脉痉挛，加剧心肌缺血，形成恶性循环，因此，ox-LDL与AMI病情密切相关[11]。

apoA-1为HDLC主要载脂蛋白成分，在胆固醇运输过程中起重要作用，可抑制机体多种炎性因子表达[12]。本研究显示，不同病变支数AMI患者入院时血清apoA-1水平及Gensini评分存在显著差异，提示血清apoA-1水平与AMI病情密切相关，原因在于，apoA-1可抑制LDL氧化，调节机体炎症反应，促进胆固醇从动脉壁流出，参与卵磷脂胆固醇酯酰基转移酶激活，具有较强的抗动脉粥样硬化效果，因此，可用于评估冠状动脉粥样斑块病变程度[13]；黄业亚等研究表明，血清apoA-1水平可用于评估糖尿病患者并发AMI风险，进一步证实apoA-1与AMI的关系[14]。此外，本研究根据入院2 w后血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平平均值分为高水平、低水平组，发现Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1高水平组不良预后发生风险分别为低水平组的4.248、2.526、2.782倍，提示临床可通过联合检测上述指标预测AMI患者转归结局。

综上所述，血清Lp-PLA2、ox-LDL、apoA-1水平与AMI患者冠脉狭窄程度、病变支数密切相关，为临床预测预后、制定治疗方案提供可靠依据。