韩晓光 梁嘉迪 方艺蓉

(东莞市人民医院肛肠科,广东 东莞 523059)

肛周湿疹是肛肠科比较常见的一种非传染性皮肤病,发病部位多居中在肛门周围皮肤,严重时可侵犯臀部、会阴部,属于特殊部位的湿疹〔1〕。老年人身体功能每况愈下使免疫抵抗能力变弱,营养状况不佳使肌肤失去弹性,一旦老年人局部组织长期受到压迫而导致血液循环不畅,同时在摩擦、潮湿的刺激下诱发肛周湿疹,且患者痊愈后续极易发作,导致病情缠绵不愈,影响治疗效果〔2,3〕。临床采用激素类、抗过敏等西药治疗肛周湿疹患者能在短时间内缓解临床瘙痒等症状,但长期使用这类西药容易使肛门处皮肤干燥刺痛且极易产生耐药性。地苯乳膏是复方制剂,主要成分为醋酸地塞米松、盐酸苯海拉明等,地塞米松为糖皮质激素,具有抗感染、抗过敏作用,但治疗效果有限。近年来,中西医结合治疗较常见〔4〕,中医学认为肛周湿疹通常因湿热内蕴导致。自拟清热利湿止痒汤由茵陈、金钱草、黄芩、白芍、山栀等多种中草药做成,具有清热祛湿、防风止痒等功效。该病病变主要集中在肛周,内服中药效果有限,中医熏洗疗法具有起效快、操作简单、毒副反应少等优势,在肛门疾病中得到广泛应用〔5,6〕。本研究探讨自拟清热利湿止痒汤加减熏洗联合地苯乳膏治疗老年患者肛周湿疹的疗效。

1 材料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2022年1月东莞市人民医院收治的肛周湿疹患者90例,随机分为联合组和对照组,每组45例。对照组男19例,女26例;年龄60～85岁,平均(70.36±5.27)岁;病程1～6个月,平均(2.37±0.96)个月。联合组男23例,女22例;年龄60～80岁,平均(69.54±5.32)岁;病程1～6个月,平均(2.46±1.03)个月。中医诊断标准:符合《中医病证诊断疗效标准》肛周湿疹诊断标准〔7〕:证候为发病急,肛门皮肤潮红,伴有丘疹、水疱、黄水淋漓,局部皮肤灼热、瘙痒,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄,脉弦滑或弦数。西医诊断标准:符合《肛肠病学》〔8〕和《湿疹诊疗指南(2011版)》〔9〕中肛周湿疹诊断标准。纳入标准:符合中西医诊断标准;入组前2 w内未接受药物治疗;年龄≥60岁;临床资料完整患者。排除标准:对该项研究中所使用药物过敏者;存在心脑血管疾病患者;存在重要器官功能障碍患者;合并恶性肿瘤患者;肛门畸形或功能异常患者;语言障碍或精神障碍患者。两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)。医院医学伦理委员会已审核批准本项研究内容,且患者同意签署知情书。

1.2方法 对照组清洗肛门后在患处涂抹地苯乳膏(院内制剂),轻柔按摩保证药物充分吸收,早晚各1次,连续使用1个月。联合组在对照组基础上联合采用自拟清热利湿止痒汤加减治疗。清热利湿止痒汤加减方剂组成:茵陈30 g、金钱草30 g、黄芩10 g、山栀10 g、白芍15 g、白蒺藜10 g、车前草10 g、制大黄5g、炒薏仁15 g、茯苓10 g、白术10 g、炙甘草6 g。加水2 500 ml煎煮至1 500 ml,以药液熏蒸患处,药液却至38 ℃后患者坐于药液中10 min。1剂/d,2次/d,以2 w为1个疗程,共治疗2个疗程。地苯乳膏使用方法同对照组一致。对于症状严重患者可添加苦参和蛇床子,增强疗疮杀虫、燥湿清热的功效。两组治疗期间禁止食用浓茶、咖啡、酒类等饮品,以免影响治疗效果。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 比较两组老年肛周湿疹患者治疗后临床疗效,参照《中华人民共和国中医药行业标准:中医病证候诊疗疗效标准》〔7〕拟定,疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。具体评价标准:痊愈:老年肛周湿疹患者皮疹、瘙痒症状基本消失,疗效指数≥90%;显效:老年肛周湿疹患者皮疹、瘙痒症状得到明显改善,60%≤疗效指数<90%;有效:老年肛周湿疹患者皮疹、瘙痒症状有所改善,部分患者存在皮疹、瘙痒情况,20%≤疗效指数<60%;无效:老年肛周湿疹患者皮疹、瘙痒等症状未得到任何改善。总有效率为痊愈率、显效率和有效率之和。

1.3.2临床症状评分 比较两组老年肛周湿疹患者治疗前后肛周瘙痒程度、肛周渗液和皮损面积情况评分变化。(1)采用0～3分制评估肛周瘙痒程度:0分:无瘙痒;1分:轻度瘙痒,可忍受;2分:中度瘙痒,对正常生活和工作造成一定的影响;3分:重度瘙痒,时常发作难以忍受。(2)肛周渗液评分:无渗液情况计为0分;少许渗液,偶有湿润感计为2分;肛门处大量渗液,明显感觉到浸渍感,感觉到潮湿计为4分;肛门处有严重渗液,经常有潮湿感甚至污染内裤计为6分。(3)皮损面积评分:0分:无皮损;2分皮损直径<1 cm;4分:皮损直径1～2 cm;6分:皮损直径>2 cm。

1.3.3血清炎症因子水平 采集老年肛周湿疹患者治疗前后空腹静脉血5 ml,离心分离取上清液,酶联免疫吸附试验(试剂盒购于广州奥瑞达生物科技有限公司)检测血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8水平。

1.3.4复发情况及治疗期间不良反应 统计老年肛周湿疹患者治疗期间不良反应发生情况及肛周湿疹痊愈患者治疗后3个月内复发(停药3个月内出现肛周皮疹、瘙痒等相关主症)情况。复发率=复发人数/痊愈人数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行独立样本t检验、配对t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 联合组治疗后总有效率(93.33%,其中痊愈21例、显效13例、有效8例、无效3例)与对照组(77.78%,其中痊愈13例、显效16例、有效6例、无效10例)差异显著(χ2=4.406,P=0.036)。

2.2两组治疗前后临床症状评分比较 治疗后,两组瘙痒程度、肛周渗液和皮损面积评分均较治疗前明显降低,且联合组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床评分比较分)

2.3两组血清炎症因子水平比较 两组治疗前IL-6、IL-8和TNF-α水平差异无明显差异(P>0.05)。治疗后,联合组老年肛周湿疹患者IL-6、IL-8和TNF-α水平明显下降,且联合组IL-6、IL-8和TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较

2.4两组痊愈患者复发分析 治疗后3个月内,联合组1例(4.76%)复发;对照组4例(30.77%)复发。联合组复发率明显低于对照组(χ2=0.433;P=0.038)。

2.5两组治疗期间不良反应比较 两组均未发生明显不良反应,联合组轻度嗜睡1例,对照组2例,治疗停药后嗜睡症状消失,该过程未中断治疗。

3 讨 论

肛周湿疹属临床常见的慢性皮肤疾病,具有复发特性,临床主要表现为肛周瘙痒、糜烂渗液,随着病情的发展患者肛周皮肤会出现红斑、结痂及脱屑等变化〔10〕。中医学认为肛周湿疹属于“血风症”“肛门圈癣”“风湿疡”等范畴,其发病病因多为脾胃受损,湿热内生,同时受到风、湿、热邪入侵客于肌肤所致〔11〕。中医药在治疗肛周湿疹具有独特的优势,且临床长期疗效较佳。

本研究结果表明,自拟清热利湿止痒汤加减熏洗联合地苯乳膏在治疗老年肛周湿疹方面具有良好的临床疗效。中药熏洗治疗方式中将汤药成分直接接触肛周患处,通过透皮吸收原理增加药物吸收率,此时皮肤药物浓度远远大于经胃肠道吸收到达皮肤的浓度,也极大地提高治疗效果〔12〕。方中白芍具有清热凉血作用;白术具有健运脾胃,运化湿浊功效;黄芩、茯苓均具有清热利湿止痒功效;白蒺藜具有祛风止痒功效;车前草具有利水祛湿功效;大黄具有清热解毒祛湿的功效;甘草性甘平偏凉,具有良好的清热泻火的功效。多种中草药联合使用发挥奏杀虫灭菌、消肿止痒,清热祛湿的作用,该方剂与地苯乳膏联合应用可缓解皮肤瘙痒、皮疹等症状,有助于破损皮肤修复。同时临床通过将含有多种中药的汤剂进行加热,患者患处的皮肤浸泡在温热的汤剂中促进血液循环,及时将营养物质运输至破损患处,发挥药物最大药效,达到消除瘙痒、消肿的作用,促进肌肤愈合结痂脱落〔13〕。既往研究显示,湿热型肛周湿疹患者经清热化湿止痒汤熏洗治疗后肛门瘙痒、渗液等临床症状明显得到缓解,这与本研究结果基本一致〔14～17〕。本研究结果表明,自拟清热利湿止痒汤加减联合地苯乳膏治疗老年肛周患者可有效止痒,减少患者肛周患处皮肤破损症状。且经自拟清热利湿止痒汤加减联合地苯乳膏治疗后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平明显低于单一用地苯乳膏治疗患者,这与以往的研究结果类似〔4〕。本研究结果表明,自拟清热利湿止痒汤加减熏洗联合地苯乳膏治疗老年肛周湿疹患者可以降低炎性因子水平,促进肌肤愈合。本研究说明,自拟清热利湿止痒汤加减熏洗联合地苯乳膏治疗老年肛周湿疹患者的长期效果更明显,且安全性可靠,能有效降低复发率。但本研究临床样本量较小,可能导致分析结果存在一定的偏移;研究对象均来自同一家医院收治的患者,样本量缺乏代表性,存在选择性偏移。今后需扩大样本量,进行多中心深入研究。