马青琳 潘慧如

摘 要 目的：探讨颈部血管超声评估颅外段椎动脉狭窄及发育不良的应用价值。方法：选取2018年1月至2022年1月颈部血管彩色多普勒超声（CDU）诊断为颅外段椎动脉狭窄及发育不良患者67例，患者均曾在外院接受过颅外段椎动脉CT血管成像（CTA）检查。比较患者椎动脉发育不良侧与对侧的血流参数[椎动脉内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）]情况，评估CDU和CTA两种检查方法诊断椎动脉发育不良和狭窄情况的一致性。结果：与对侧相比较，患侧椎动脉内径、PSV、EDV均较低，且RI更高（P<0.05）。CDU和CTA诊断颅外段椎动脉发育不良和狭窄的kappa一致性检验结果分别为K=0.750和K=0.641。结论：颈部血管CDU检查在颅外段椎动脉狭窄及发育不良诊断中与CTA诊断具有较好的一致性和较高的诊断价值。

关键词 颅外段椎动脉发育不良；颅外段椎动脉狭窄；彩色多普勒超声；CT血管成像技术

中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）10-0023-04

引用本文 马青琳， 潘慧如. 颅外段椎动脉狭窄及发育不良的颈部血管超声评估[J]. 上海医药， 2023， 44（10）： 23-26.

Evaluation of cervical vascular ultrasound in extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia

MA Qinglin， PAN Huiru

（Ultrasonic Room of Yangjin Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200135， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application value of cervical vascular ultrasound in evaluating extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia. Methods： Sixty-seven patients with extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia diagnosed by color Doppler ultrasound of cervical vessels（CDU） from Jan. 2018 to Jan. 2022 were selected. All patients underwent the CT of extracranial vertebral artery and angiography（CTA）. The blood flow parameters of the side with the opposite side of vertebral artery dysplasia were compared（vertebral artery diameter， peak systolic velocity（PSV）， end diastolic velocity（EDV）， resistance index（RI））， and the consistency of CDU and CTA in the diagnosis of vertebral artery dysplasia and stenosis were evaluated. Results： Compared with the contralateral side， the internal diameter， PSV and EDV of the affected vertebral artery were lower， and the RI was higher （P<0.05）. The kappa consistency test results of CDU and CTA in the diagnosis of extracranial vertebral artery dysplasia and stenosis were K=0.750， K=0.641. Conclusion： CDU examination has good consistency with CTA diagnosis in the diagnosis of extracranial vertebral artery stenosis and dysplasia， and has high diagnostic value.

KEY WORDS extracranial vertebral artery dysplasia； extracranial vertebral artery stenosis； color Doppler ultrasound； CT angiography technology

臨床上将走行于颈椎横突孔当中两侧对称的两根动脉一起构建成一条完整的基底动脉称为椎动脉，其主要功能是给脑干和脑部组织提供血液[1]。而其一旦发生阻滞，则会导致椎-基底动脉供血不足，进而引发局部脑组织出现缺血反应，甚至导致脑组织缺血性梗死，具有较高的致残率和死亡率[2]。临床上主要通过对颅外段椎动脉狭窄和发育不良患者进行早期诊断，从而给予有效的救治措施，避免椎-基底动脉供血不足的风险发生[3]。其中影像学检查是常用诊断方式，随着CT技术的发展，CT动脉造影（CTA）已作为椎动脉疾病的主要检查方法，取得较为满意的临床效果。近年来，彩色多普勒超声（CDU）作为临床上常用的一种影像学诊断方法，在颅外段椎动脉狭窄和发育不良中的诊断价值尚有待探讨[1]。本文比较CDU与CTA在该病中的诊断价值，旨在为后续更好的诊断治疗该病提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2022年1月在浦东新区洋泾社区卫生服务中心超声检查的67例颅外段椎动脉狭窄及发育不良患者的临床资料进行回顾分析。所有患者均曾在院外接受过颅外段椎动脉CT血管成像（CTA）检查。其中男25例，女42例，年龄51～77岁，平均（64.05±9.60）岁；病程1～12年，平均（6.51±0.97）年；眩晕22例、头痛34例、耳鸣17例、耳聋15例；糖尿病12例、高血压35例、高血脂23例、冠心病16例。所有患者的心、肝、肾等重要脏器无严重的功能障碍，且排除其他疾病引起的脑部供血不足。

1.2 方法

1.2.1 颅外段椎动脉CDU检查

采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：HITACHI ALOKA-F37）对患者进行颅外段椎动脉检查，探头频率为1.8 MHz～2.5 MHz和5 MHz～8 MHz。其中高频探头应用于纵断面显示双侧椎动脉起始段和椎间段，若双侧椎动脉起始段显示不理想，则采用低频探头进行检查。患者行仰卧位，双肩部位下置枕头，且头部尽量保持仰伸状态，让患者颈部充分暴露。超声探头扫查范围从患者颈部胸锁乳突肌内侧开始，至颈总动脉后，逐渐向外侧进行移动，获取椎动脉图像，对患者的椎动脉管腔内径、内-中膜厚度、斑块大小、椎动脉血流状态进行观察，并测量血流参数，主要包括阻力指数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）。由2名具有丰富临床经验的医师共同诊断。

1.2.2 诊断标准

（1）椎动脉起始处狭窄超声诊断标准：起始处PSV≥85 cm/s，EDV≥27 cm/s，起始段PSV/椎间段PSV≥1.3，狭窄<50%表示轻度狭窄；起始处PSV≥140 cm/s，EDV≥35 cm/s，起始段PSV/椎间段PSV≥2.1，狭窄≥50%表示中重度狭窄。（2）椎动脉发育不良超声诊断标准：双侧椎动脉发育不对称，与正常人相比较，某一侧椎动脉管腔普遍较细，管腔内径小于正常人管腔内壁直径的一半以上或≤2.0 mm。（3）椎动脉粥样硬化超声诊断标准：局部内-中膜厚度≥1.5 mm，且凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周边50%。

1.3 观察指标

①对患者椎动脉发育不良的血流参数情况进行比较，主要包括患者对侧和患侧椎动脉内径、PSV、EDV、RI水平。②比较CDU和CTA两种检测方法诊断椎动脉发育不良和椎动脉狭窄情况的一致性。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料采用x±s描述，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。CDU和CTA两种检查方法诊断一致性采用kappa检验，若K≤0.40表示一致性差；0.402 结果

2.1 椎动脉发育不良情况

67例中，椎动脉发育不良12例，其中右侧8例，左侧4例。CDU主要表现为椎动脉管腔全程狭窄，超声显示纤细的血管束，为单向血流，与对侧相比，发育不良侧椎动脉内径、PSV、EDV均较低，且RI更高，差异较大（P<0.05），见表1。

2.2 CDU和CTA诊断椎动脉发育不良情况比较

12例椎动脉发育不良患者中，CDU和CTA诊断椎动脉发育不良的kappa一致性检验结果显示K=0.750，表明两种检查方法具有非常满意的诊断一致性，见表2。

2.3 动脉粥样硬化引起椎动脉狭窄情况

67例中，CTA检出动脉粥样硬化引起的椎动脉狭窄48例；CDU检出51例，其中狭窄<50% 36例，狭窄50%～100% 12例，误诊3例。CDU主要表現为椎动脉起始处血流呈现较为明亮的花色血流，且流速明显增高，远心端流速明显降低。同时，椎动脉内中膜弥漫性增厚6例，均位于右侧，CDU主要表现为管壁弥漫且不均匀增厚，管腔粗细也呈不均匀状态，管腔远端见不规则、纤细且颜色暗淡血流束，且流速较低，管腔起始处可见明亮纤细血流。12例狭窄50%～100%的患者中，椎动脉闭塞3例，患侧无血流信号。

2.4 CDU和CTA诊断椎动脉狭窄情况比较

48例椎动脉狭窄患者中，CDU和CTA诊断的kappa一致性检验K=0.641，表明两种检查方法具有较为满意的诊断一致性，见表3。

3 讨论

随着我国社会经济水平的提高和人们生活方式的改变，过度劳累、久坐不立等诸多因素都是引发颈椎病发病率呈增长趋势的重要原因，都可能对椎动脉结构和功能的改变造成一定影响，从而引起血管壁周围的植物神经发生功能性失调，引发局部脑组织缺血的情况[4-5]。其中椎动脉变异主要是指椎动脉的解剖结构发生异常变化，较为常见的是其起始部位，除此之外椎动脉管径、数目等方面的变异较为常见。由于椎动脉的解剖结构出现变化，易造成椎-基底动脉供血不足的情况发生，引发脑部组织缺血性梗死。故临床需要一种简单且易于操作的检查方式对该病进行早期诊断，以此来减少椎-基底动脉供血不足的情况发生[6]。目前，CTA检查是临床上诊断颅外段椎动脉狭窄及发育不良的主要手段，但CTA属于有创检查，会对患者造成一定的损伤，因此一种操作简单、无创且安全性高的颅外段椎动脉狭窄及发育不良的检查方式是目前临床讨论的热点话题[7-8]。

有临床研究显示，当患者出现椎动脉发育不良时，一般以右侧发育不良居多，这可能与两侧椎动脉生理性起源存在一定差异有关[9]。其中左侧的椎动脉多发源于左侧的锁骨下动脉，属于二级分支动脉，而右侧的椎动脉多发源于右侧锁骨下动脉，为三级分支动脉。健康人群的椎动脉内径一般为3～5 mm，且两侧的内径一般会存在一定差异，但差异并不显著，但若两侧差异明显，且其中一侧的椎动脉内腔整体出现规则性狭窄，则为椎动脉发育不良[10-11]。本研究显示，采用CDU检查，颅外段椎动脉发育不良侧椎动脉内径、EDV、PSV均明显低于对侧，且RI高于对侧，提示椎动脉发育不良会对椎动脉的血流动力学变化产生一定的影响，从而进一步影响血流量的改变。而RI水平能有效反映远端血管阻力，表明椎动脉管径变化会对血管的调节能力造成影响，而发育不良侧椎动脉的血管弹性降低，故与健侧相比，其血管调节能力较低。而CDU检查的二维图像可对其进行精准显示，对管腔内径的全貌进行充分展现[12]。故本次研究中，采用CDU对颅外段椎动脉发育不良进行检查，发育不良侧椎动脉内径、PSV、EDV均明显低于对侧，RI高于对侧，且CDU和CTA诊断椎动脉发育不良的kappa一致性检验结果显示K=0.750，提示CDU能动态显示椎动脉血流状态，不仅能正确评估颅外段椎动脉发育不良的血流参数情况，同时在诊断椎动脉发育不良中与CTA具有非常满意的一致性。

动脉粥样硬化是引发颅外段椎动脉狭窄的主要原因，多发于椎动脉起始处，此位置和锁骨下动脉的角度接近直角，局部血流剪切力处于较高水平，易使内膜受到损伤，增加内膜厚度，导致斑块形成，从而引发颅外段椎动脉狭窄[13-15]。而CDU通过观察血流信号的颜色和密集程度对病变进行判断，将CDU应用于颅外段椎动脉狭窄的诊断能有效观察患者椎动脉内径、椎动脉走向、管腔厚度以及斑块分布，通过清晰显示椎动脉的解剖结构，对椎动脉是否出现狭窄情况进行有效判断[16-17]。本研究中，CDU和CTA诊断椎动脉狭窄的kappa一致性检验结果显示K=0.641，表明CDU在诊断椎动脉狭窄中具有较高的准确性。但CDU在椎动脉的检查中仍存在一些不足，如由于高频探头受到远场检查受限等因素的影响，不能对颅腔内部和椎动脉远心端进行监测，采用低频探头虽能显示椎动脉远心端，但分辨率不高，加之椎动脉所处位置较深，故诊断准确性不高、对左侧椎动脉起始处显示不佳、存在一定盲区等[18-19]。

综上所述，对颅外段椎动脉狭窄及颅外段椎动脉发育不良诊断的影像学检查方式各有利弊，但CDU不仅能正确评估颅外段椎动脉发育不良的血流参数情况，同时在诊断颅外段椎动脉狭窄及颅外段椎动脉发育不良中与CTA具有非常满意的一致性，具有较高的诊断价值，可作为诊断颅外段椎动脉狭窄及颅外段椎动脉发育不良的首选诊断方式。

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