周小平 林松 朱晓敏 张俊霞 乔积民

经桡动脉冠状动脉介入治疗(transradial percutaneous coronary intervention, TRI)被国内外指南推荐为首选路径[1-2],国内各中心TRI的比例均超过90%[3]。由于桡动脉容易发生痉挛等因素[4],TRI相关并发症也日趋增多,其中前臂血肿是最常见的并发症,国内发生率约为1%～7%[5-6],国外约为5%～10%[7]。老年病人桡动脉相对较细、弹性降低,皮下脂肪萎缩,皮肤松弛,使用弹力绷带加压包扎,压力不可量化,容易导致皮损、张力性水泡[8]。研究证实,通过水银血压计袖带加压压迫前臂血肿,可以达到很好的止血效果[9]。然而,TRI术中并发前臂血肿,有时病情需要手术不能中断,压迫止血时会受到电离辐射,为减少袖带加压期间辐射剂量,护士会定时进出导管间进行袖带充气与排气交替压迫。此外,袖带加压期间存在一定的压力衰减现象,如果不及时补压,会影响压迫效果。因此,本研究设计并制作了多功能电子血压计(国家实用新型专利号:ZL201921841348.8),临床应用效果较好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2019年8月至2022年6月在我院TRI术中并发前臂血肿110例老年病人为研究对象。纳入标准:(1)年龄≥60岁;(2)无认知或沟通障碍等精神疾病;(3)术侧肢体无外伤或动静脉瘘;(4)耐受袖带压迫;(5)术中收缩压≤160 mmHg。排除标准:(1)袖带加压期间发生恶性心律失常、迷走神经反射;(2)术中使用鱼精蛋白或比伐卢定、替罗非班;(3)凝血功能异常;(4)NYHA心功能Ⅳ级;(5)术前术侧肢体肿胀。使用随机数表法分为试验组和对照组,每组55例,病人均签署知情同意书。

1.2 方法 病人在TRI术中一经发现前臂血肿,对照组责任护士立即使用水银血压计(同一批次鱼跃台式血压计)压迫前臂血肿,袖带绑在肿胀最严重处,调节充气压为病人术侧收缩压+30 mmHg,压迫时间为5 min,然后袖带排气压力逐渐减至术侧舒张压,压迫时间为1 min,循环5个周期结束[10]。袖带加压期间指导病人做屈曲、握拳等手指操动作,促进静脉回流,减轻手掌肿胀或麻木感。同时,护士需密切观察病人生命体征的变化,一旦病人不能耐受,立即终止加压。压迫结束后,通过桡动脉造影显示局部仍有造影剂外渗者需继续袖带压迫,直至造影剂不再外渗。试验组责任护士使用多功能电子血压计(同一批次定制永康YK-BPA2 Plus)压迫前臂血肿,机器全智能、自动化设计,开机后按开始键自动运行,袖带充/排气的压力与时间、压迫周期均同对照组,袖带加压期间当充/排气压力值衰减1 mmHg时,副气泵立即通过充气管道给袖带充气,以保持袖带充/排气期间袖带压力为恒压,观察方法、注意事项同对照组。

1.3 多功能电子血压计的制作 在脉搏波电子血压计的基础上进行改进,采用双气囊双传感器双气泵设计,由主机、袖带、显示屏、各功能键、充电口、充排气管道、测压管道等组成,见图1。测压与充排气管道独立,袖带加压期间压力每衰减1 mmHg时,副气泵立即充气补压,保持恒压,可自由预设袖带充/排气的压力与时间、压迫周期。

注:1外壳;2切换键;3液晶显示;4充电接口;5血压计袖带;6功能键;7充排气时间键;8充排气压力键;9充排气补压口;10充排气补压管道;11充排气测压管道;12充排气测压口图1 多功能电子血压计示意图

1.4 观察指标 (1)舒适度:分3级,手掌或前臂肿胀感为1级;可耐受的手掌或前臂肿胀伴疼痛感为2级;不可耐受的手掌或前臂肿胀伴疼痛感为3级[11]。(2)操作频次:护士进入导管间给予血压计袖带充气、排气、测量前臂周径频次之和。(3)操作时间:通过护士随身携带的同批次计时器统计进出导管间操作过程中所耗费的时间。(4)辐射剂量:通过护士随身携带同一批次RG1000核辐射检测仪统计进出导管间操作过程中所接受的累计辐射剂量。(5)前臂周径:采用同一厂家同批次皮尺测量前臂肿胀最严重处与健侧同部位处周径。(6)肿胀程度:肿胀程度=(术侧前臂周径-健侧前臂周径)÷健侧前臂周径×100%。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 2组病人一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较(n,%,n=55)

2.2 2组袖带加压期间舒适度比较 2组病人袖带加压期间均无3级胀痛感,2组充气、排气加压期间舒适度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组病人袖带加压期间舒适度比较(n, %,n=55)

2.3 2组护士操作频次、操作时间、接受辐射剂量比较 试验组护士操作频次、操作时间、接受辐射剂量均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组护士操作频次、操作时间和接受辐射剂量比较

2.4 2组压迫止血效果比较 试验组病人一次性止血成功率、压迫止血后的前臂周径和肿胀程度均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组压迫止血效果比较

3 讨论

血压计袖带在测量血压时即刻的气密性良好,但是在长时间维持袖带高压力压迫的过程中,压力会逐渐衰减[12]。临床实践发现,当水银血压计维持高于收缩压30 mmHg压迫5 min的过程中,压力会逐渐衰减20～30 mmHg;维持舒张压压迫1 min的过程中压力会逐渐衰减5～10 mmHg,而且早期衰减速度更为明显。本研究结果显示,在袖带充气、排气加压期间,2组病人舒适度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),与前期[10]研究结果相似。本研究中2组袖带充气压力差在5 min后为20～30 mmHg,高于前期研究中收缩压+30 mmHg组与+20 mmHg组的压力差(10 mmHg,恒压),但是本研究中对照组的袖带压力是逐渐衰减、2组间的压力差是逐渐增加的;此外,2组袖带排气压力差在1 min后为5～10 mmHg,远低于前期研究,加上袖带压迫时间相对较短,袖带体表接触面积大,压力分散均衡[8],使得前臂单位面积压力分摊有限,病人感觉不明显。因此,多功能电子血压计袖带在压迫前臂血肿的过程中,可以保证压力稳定的同时,不影响病人的舒适度。

本研究结果显示,试验组TRI术中使用多功能电子血压计进行前臂血肿压迫时,护士的操作频次、操作时间均少于对照组,接受辐射剂量低于对照组。这是因为使用水银血压计袖带压迫前臂血肿时,每一步都需要护士人为操作;而多功能电子血压计为全智能、自动化设计,护士只需在袖带压迫前臂血肿前设置好各项参数,一键启动血压计即可自动运行,节约了人力,减少了护士操作频次与操作时间。有研究表明,医务人员接受电离辐射的剂量与接受辐射时间成正比[13]。由于多功能电子血压计大大减少护士进出导管间操作的频次,缩短了接受辐射的时间,也避免了近距离接触X线球管,从而降低了接受的辐射剂量,保护了护士的安全。因此,使用多功能电子血压计袖带压迫前臂血肿,可以减少护士的操作频次、操作时间和辐射剂量。

本研究结果显示,试验组一次性止血成功率和压迫效果均优于对照组。这是因为水银血压计袖带在长时间较高的充气压力与排气压力过程中,会增加前臂静脉的充血,加上血管较大的收缩节律,导致袖带压迫部位的压力不能长时间的保持,会出现逐渐衰减现象[14]。本研究中多功能电子血压计采用脉搏波双气囊双传感器技术,设计有自动补压功能,袖带加压期间,当传感器监测到压力每衰减1 mmHg自动充气补足至恒压,保证了袖带加压期间压力的稳定性,既增加了袖带充气压迫的止血、消肿效果,同时又避免了排气时压力的不足,防止破口的重新溢出[15]。因此,使用多功能电子血压计袖带压迫前臂血肿,可以提高一次性止血成功率和压迫效果。

综上所述,多功能电子血压计使用简单方便,全智能、自动化设计,双气泵兼有测压与补压功能,维持了袖带压力的稳定性。在不改变病人舒适度的情况下,可以减少护士操作频次、操作时间、辐射剂量,提高一次性止血成功率和压迫效果。但由于单中心研究的样本量较少,下一步将进行多中心合作,增加样本量,进一步研究采取不同部位压力进行压迫的效果。