王 晗，杨 展，李红哲，秦瑞玲

1.郑州大学第二附属医院呼吸与危重症医学科，河南 郑州 450014；2.郑州大学第二附属医院心血管内科，河南 郑州 450014；3.郑州大学第二附属医院风湿风湿免疫科，河南 郑州 450014

呼吸危重症患者的肺部通气、换气功能有不同程度的障碍，患者肺部气体交换受到严重影响，机体出现供氧不足，从而引发凝血功能紊乱等的临床综合征［1］。留置针在呼吸危重症医学科的护理工作中使用较多，留置针方便给药，不受体位影响，不易脱出血管，有利于抢救，还可以降低护理人员的工作量。另外，也减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，还可以保护患者血管［2］。采用肝素纳进行封管是临床上常用的方法，可以在一定程度上起到预防管路堵塞的作用，但是如何保持导管通畅依旧是一个亟待解决的问题。临床上关于不同浓度肝素钠封管液用于呼吸危重症患者留置针封管效果的研究较少。基于此，本研究旨在比较100 U/mL与10 U/mL浓度肝素钠封管液用于呼吸危重症患者留置针封管的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第二附属医院2018 年2 月—2020 年12月收治的应用留置安全型密闭式静脉留置针的180例呼吸危重症患者作为研究对象，随机分为A 组、B 组与C 组，每组各60 例。A 组：男31 例，女29 例，年龄45～68 岁，平均年龄（58.65±6.01）岁，平均体质量指数（BMI）为（20.21±1.23）kg/m2，其中合并基础病（糖尿病、高血压及高血脂）患者有25 例。B 组：男33 例，女27 例，年龄44～66 岁，平均年龄（56.07±5.95）岁，平均BMI（20.32±1.02）kg/m2，其中合并基础病患者有27 例。C 组：男30 例，女30 例，年龄43～67 岁，平均年龄（57.01±5.96）岁，平均BIM（20.17±1.15）kg/m2，其中合并基础病患者有26 例。三组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。（1）纳入标准：①均符合危重症呼吸疾病的诊断指标［3］。②患者和家属均了解本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：①有抗凝、高渗、静脉营养及缩血管药物等服用史。②伴有弥漫性血管凝血。

1.2 方法

本研究由经过专业培训的护师人员操作，严格遵循无菌操作原则，选用3 M透明敷贴、24 G静脉留置针（美国BD公司）。A组用100 U/mL肝素钠封管注射液（山东省惠诺药业有限公司，规格5 mL∶500 单位）行封管。B 组用10 U/mL 肝素钠封管注射液（山东省惠诺药业有限公司，规格5 mL∶50单位）行封管。C组用生理盐水行封管（预充式导管冲洗）。三组患者均采用脉冲式冲管正压封管，输注2 mL 封管液后，采用边推边退方法行正压封管，拔除头皮针时，应立即于留置针延长管的向心端2～3 cm处夹闭小卡锁。保持刺穿部位清洁、干燥，敷贴每2 d更换1次。

1.3 观察指标

1.3.1 封管效果 记录三组患者正压封管效果，包括留置针留置情况、堵管情况、刺穿情况及封管后再通情况。刺穿情况为下次液体可以正常输入，速度＞40 gtt/min为输入通畅，＜40 gtt/min 则为不通畅（统计时与阻塞合并统计）。发生输入不通畅，则需要重新刺穿，液体输入通畅则为刺穿成功。留置针周围有胀痛感，或者出现外渗、静脉炎等现象，出现以上几种情况均需要封管后再通。

1.3.2 凝血功能指标 于留置前和拔针后分别抽取患者凌晨静脉血入真空采血管抗凝。3 000 r/min离心15 min，分离血浆。采用SF-8100型全自动凝血仪检测凝血浆凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FIB）水平。

1.3.3 静脉留置时间及导管相关性感染（CRI）的发生情况 记录三组患者静脉留置时间及CRI、导管相关性血流感染（CRBSI）、导管出口部位感染及导管病原菌定植等发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者封管效果情况

A 组、B 组4～6 d 留置针留置情况与封管后再通情况明显优于C组，且A组优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），C组反复刺穿与堵管率明显高于A组、B组，且B组明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者封管效果情况例（%）

2.2 三组患者留置前、拔针后凝血功能指标情况

拔针后，三组患者凝血功能指标均明显优于留置前，差异有统计学意义（P＜0.05），A组、B组APTT、PT均明显短于C组，且A组明显短于B组，A组、B组FIB水平均明显低于C 组，且A 组明显低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者留置前、拔针后凝血功能指标情况（±s）

表2 三组患者留置前、拔针后凝血功能指标情况（±s）

a表示与留置前比，P＜0.05；b表示与C组相比，P＜0.05；c表示与B组相比，P＜0.05。

组别A组（n=60）B组（n=60）C组（n=60）F值P值PT（s）留置前14.55±1.01 14.45±1.06 14.47±1.02 0.158 0.854拔针后10.98±1.14abc 11.52±0.99ab 11.92±0.86a 13.267＜0.001 APTT（s）留置前32.78±2.86 32.55±3.02 32.49±3.03 0.159 0.853拔针后24.69±1.91abc 25.43±1.79ab 26.13±1.73a 9.480＜0.001 FIB（g/L）留置前2.96±0.32 3.01±0.28 2.98±0.25 0.469 0.627拔针后1.97±0.27abc 2.08±0.31ab 2.28±0.33a 16.000＜0.001

2.3 三组患者静脉留置时间及CRI发生情况

A 组、B 组静脉留置时间明显长于C 组，且A 组明显长于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05），三组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组患者静脉留置时间及CRI发生情况

3 讨论

呼吸科的危重症患者常合并有其他疾病，患者疾病病程过长，常会引起呼吸肌收缩功能下降、CO2蓄积等功能障碍，严重影响患者的正常生活，导致患者的病死率升高。肝素钠是一种硫酸化的带高负电荷的酸性粘糖混合物，会抑制血小板的正常功能，是一种高效能的抗凝血物质。封管液是指在患者输液后向静脉中注射的一种液体，防止留置针堵塞，以延长留置针留置时间［4］。

本研究结果表明，100 U/mL的肝素钠封管液封管可明显减少堵管率，提高封管效果。有研究［5］表明，100 U/mL肝素钠封管液可延长呼吸危重症患者留置针留置时间，减少反复刺穿损伤，明显提高封管后再通率，保证了静脉留置针通畅。相关调查［6］显示，呼吸危重症患者由于病情反复，迁延不愈，机体长期处低氧状态，血液黏稠度高，有血栓形成的风险，因此，使用肝素钠封管在整体上优于生理盐水封管的效果。肝素钠作为封管液，可以防止因血液回流而产生的血液凝固现象发生，静脉血栓的发生率会随之降低，患者体内血管可以保持相对通畅。相关研究［7］表明，肝素钠可与抗凝血酶Ⅲ结合，抑制活化凝血因子，抑制凝血酶。100 U/mL肝素钠封管液相比10 U/mL肝素钠封管液，能够充分抑制静脉穿刺局部的血小板凝聚，避免形成血栓，降低对患者凝血机制的影响，加快患者恢复。既往研究［8］显示，实施100 U/mL 肝素钠封管液对呼吸危重症患者进行封管，能够有效延长留置时间，降低不良事件发生率，与艾世辉等［9］研究结果一致。中心静脉导管发生最严重的并发症是堵塞，严重影响患者的治疗效果，甚至威胁患者的生命安全，使其保持通畅是使患者安全有效的接受治疗的保障。临床上，使用肝素钠作为封管液应用广泛，不仅可以使静脉内的注射装置保持管道通畅，减少相关并发症的发生，而且肝素纳的价格较为低廉，医护人员进行监测也比较方便，一旦临床使用过量，还可以利用中和药物来进行补救［10］。本研究结果表明，较高浓度的肝素钠封管不会使患者的不良事件发生率增加，还可以减少血栓的形成，使导管功能发挥更好的作用。虽然血栓、活瓣、导管堵塞等情况会有发生的可能性，这是肝素钠作为封管液使用的局限性，导致患者凝血功能异常，但是总体出血发生率没有增加，医疗费用也没有增加，可以在临床上有更好的获益。

综上所述，使用100 U/mL 肝素钠封管液封管效果更好，将其应用于呼吸危重症患者静脉留置针中，可延长留置针使用时间，改善患者凝血功能，降低其堵塞率。