宋雅洁

关键词：呼吸内科；感染性疾病；病原菌；耐药性

呼吸内科感染性疾病的病原菌分布和耐药性对医院和患者均有影响，既会提高医院常规临床治疗的难度，影响治疗效果，也会加重病人的病情，提高病人的治疗费用[1]。因此，对呼吸内科感染性疾病病原菌分布和耐药性的研究较为重要。在呼吸内科感染性病原菌中，以革兰阴性菌最为普遍，这也是呼吸内科感染性病原菌的主体。在日常的临床治疗中，主要的病原菌包括大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。通过观察呼吸内科对感染性疾病的常规治疗发现，抗菌药物的使用与病原菌的耐药性也有明显的关联性。但是，医院对抗菌药物的普遍使用和不合理使用等现象也造成了新的病原菌的出现，甚至耐药性也不断发生变化。这些病原菌的耐药性对于医院的临床治疗而言具有极其关键的影响，甚至会提高呼吸内科患者的死亡率[2]。需要注意的是，不同地区、不同时间段内、不同患者身上具有明显的特殊性与差别性，病原菌分布、耐药性的具体情况也不同[3]。基于此，本研究对某医院2020—2022年呼吸内科感染性疾病病原菌分布情况和耐药性变化情况进行分析，进而获得具体数据，以期为医院呼吸内科感染性疾病的临床治疗和医院防疫工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究以某医院2020—2022年呼吸内科感染性疾病患者为研究对象，分析其病原菌分布及耐药性变化情况。研究对象主要通过患者住院期间的就诊登记以及诊断书确定；病原菌标本主要取自该医院的标本资料库，并排除药敏结果认定为同一菌株等的标本，统计最终所选标本的试验数据。

1.2 病原菌鉴定及药敏试验

在病原菌的检测与鉴定上，本研究严格依照《全国临床检验操作规程》（第4版），确保科学性与有序性。对于鉴定仪器的选择，本研究使用了VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪，同时采用了平皿二倍稀释法，将研究中连续两次培养出的同一菌株认定为致病菌株；在药敏试验方面，采用了肉汤稀释法[4]。

1.3 统计学方法

对于统计学方法的选择，本研究以Whonet5.6软件为主对药敏进行分析，同时，通过SPSS19.0软件对数据进行统计分析。在分析过程中，采用X2进行检验，根据国内外有关规定，若P＜0.05，則差异具有统计学意义。

2 研究结果

2.1 医院感染病原菌分布情况

本研究对某医院2020—2022年2 032名感染病患者进行检查，共检测出2 726株病原菌，主要包括革兰阴性菌和革兰阳性菌，其中，革兰阴性菌占比较大，为70.33%，革兰阳性菌占比为29.67%，涉及的病原菌包括大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（见表1）。

2.2 感染部位病原菌分布情况

通过对该医院2020—2022年呼吸内科感染性疾病病原菌分布情况进行研究发现，主要分布在下呼吸道、血液系统和泌尿系统（见表2）。

2.3 主要病原菌对常见抗菌药物的耐药性

本研究主要涉及大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌等病原菌，其对常见抗菌药物的耐药性分析如表3、表4所示。

对大肠埃希菌的耐药性研究发现，该病原菌对氨苄西林的耐药性最高，对亚胺培南最敏感。2020—2022年，大肠埃希菌对氨苄西林的耐药性分别为86.00%、87.10%、87.50%，对亚胺培南的耐药性分别为0.80%、0.40%和0.03%。

对肺炎克雷伯菌的耐药性研究发现，该病原菌对氨苄西林的耐药性最高，同时对哌拉西林的耐药性也比较高，其中，对氨苄西林的耐药性高达100.00%[5]。

对鲍氏不动杆菌的耐药性研究发现，该病原菌比较特殊，对大多数抗菌药物的耐药性都比较高，但是对左氧氟沙星的耐药性较低[6]。

对铜绿假单胞菌的耐药性研究发现，该病原菌对氨苄西林和头孢类药物的耐药性比较高，甚至3年内均超过98.00%。

对粪肠球菌的耐药性研究发现，该病原菌对克林霉素的耐药性比较高，连续3年均达到100.00%，但对左氧氟沙星等药物的耐药性较低[7]。

3 研究讨论

本研究通过对某医院连续3年呼吸内科感染性病原菌分布情况及耐药性变化情况进行分析，发现该医院呼吸内科感染性疾病病原菌以革兰阴性病原菌为主，这与全国其他医院的情况一致。

对分离标本的检测发现，大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、屎肠球菌和肺炎克雷伯菌这5种病原菌的排名比较靠前，所占比例也较大，这与国内其他研究相似。分析呼吸内科感染性疾病病原菌的具体分布情况发现，下呼吸道、血液系统、泌尿系统3个部位的感染最为明显，这也与国内其他研究相似[8]。

在感染性疾病病原菌的分布上，因为呼吸系统类疾病在治疗和检查过程中需要开展一些带有侵入性的操作，常见的有气管插管、呼吸机等，在操作过程很有可能沾染病毒，会在一定程度上提高感染的可能性[9]，所以相关医院在感染性疾病临床治疗过程中要从两个方面进行预防：一方面，尽量减少带有侵入性的操作，结合病人的具体情况，如果条件允许，尽量采用替代性方法；另一方面，医院应注重在相关操作中采取除菌措施，保证操作过程处于无菌环境，预防治疗过程中被感染。在血液与泌尿系统中，同样也存在侵入性或者接触性感染的问题，如对病毒性肺炎患者进行洗血治疗过程中的一些不规范操作，也会导致病原菌的感染与扩散。

此外，病原菌的耐药性变化也与药物的使用有直接联系，甚至也会造成病原菌的分布扩散，这主要与药物作用的不良发挥有关，导致抑制性降低。本研究对今后呼吸内科感染性疾病的临床治疗有一定启示性作用，如研究发现大肠埃希菌虽然对氨苄西林的耐药性高于85.00%，但对亚胺培南、呋喃妥因等药物的耐药性较低，因此，在对大肠埃希菌的临床治疗中，应该按照患者情况，在药敏试验的基础上使用耐药性较低的亚胺培南和呋喃妥因，尽量避免使用氨苄西林，可以提高药效。同样，在对传染性疾病的临床治疗中，医生也应对药物的耐药性做好标记，方便具体治疗[10]。

同时，对研究显示的粪肠球菌和屎肠球菌的耐药性也应该加以注意，这两种病原菌对克林霉素的耐药性都比较高，可以达到100.00%，因此，在日常临床治疗中需寻找替代性药物，例如这两种病原菌对替加环素比较敏感，则可以将其作为首选替代性药物。

4 结语

通过对呼吸内科感染性病原菌的分布情况以及耐药性进行整理与总结，为呼吸内科感染性疾病的治疗提供了较为科学的依据。医院在临床治疗中要依据呼吸内科感染性疾病病原菌的分布情况采取及时、有效的措施，以免对医院和病人造成不利影响；医生也要根据病原菌的耐药性选择药物，在治疗过程中保证无菌环境。当前，对抗性药物的普遍使用造成了病原菌的异变，对医院的工作提出了较大的挑战，医生要及时对异变的病原菌做好标记与观察，提升自身的应变能力。