毛维霞 于琳玲（通讯作者）

（昆山市中医医院产科，江苏 昆山 215300）

妊娠期高血压是妊娠阶段女性较多见的心血管综合征。有相关研究显示，妊娠期高血压疾病世界发病率可占全妊娠女性的4～10%。随着我国二胎政策的开放，高龄产妇比例逐步增加，妊娠期高血压发病率也随之升高[1]。为此，针对该类患者需积极控制血压指标、降低心脏负荷，从而维持妊娠。拉贝洛尔是治疗妊娠高血压的常用药，其能在不影响胎儿生长发育的基础上控制血压[2]。但随着临床实践发现，单一用药整体治疗效果不佳。硝苯地平是钙通道阻断剂，可改善动脉痉挛症状，稳定血压，效果显著。本研究，探讨妊娠期高血压患者应用硝苯地平联合拉贝洛尔治疗对血清脂联素水平和血液黏度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2022 年1 月本院妊娠期高血压患者60 例，分为对照组与治疗组各30例，对照组年龄23～36 岁，平均（27.42±3.15）岁；孕周20～28w，平均（25.71±1.95）w。治疗组年龄22～36 岁，平均（27.36±3.11）岁；孕周20～27w，平均（25.38±1.94）w。患者一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 （1）对照组接受拉贝洛尔治疗，于治疗指征出现时给予口服江苏迪赛诺制药有限公司生产的拉贝洛尔（国药准字H32026120，50mg/片），2 片/次，3次/d。（2）治疗组接受硝苯地平联合拉贝洛尔治疗，拉贝洛尔用药与对照组一致，同时给予口服拜耳医药保健有限公司生产的硝苯地平控释片（国药准字J20040031，30mg/片），1 片/次，1 次/d。所有患者均连续治疗14d。

1.3 观察指标 （1）血压指标：在平静状态下使用水银血压计测量3 次，取平均值。（2）血清脂联素水平和血液黏度：治疗前后分别抽取空腹静脉血，使用全自动生化分析仪分析血液黏度；血清脂联素采用酶联免疫法测定。（3）不良反应：详细记录两组患者治疗过程中出现的不良反应，如下肢水肿、食欲减退、头晕乏力等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0 软件分析，计量资料用（±s）用于表达，χ2用于检验计数资料，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压指标组间比较 治疗前两组患者血压指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后舒张压、收缩压指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血压指标组间比较（±s，kPa）

表1 两组患者血压指标组间比较（±s，kPa）

组别n舒张压收缩压治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 30 14.99±1.35 12.29±1.00 20.18±1.66 15.48±1.11治疗组 30 15.09±1.42 11.19±0.832 20.11±1.62 14.06±1.04 t 值0.2904.6070.1555.102 P 值0.7730.0010.8780.001

2.2 两组治疗前后血清脂联素水平和血液黏度水平比较 治疗前两组患者血清脂联素、血液黏度水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组血液黏度水平低于对照组，且血清脂联素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清脂联素水平和血液黏度水平比较（±s）

表2 两组治疗前后血清脂联素水平和血液黏度水平比较（±s）

组别n血液黏度/mPa血清脂联素/（μg/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 30 4.51±1.41 3.37±0.98 10.15±2.17 11.42±2.15治疗组 30 4.43±1.34 2.32±0.78 10.21±2.14 12.94±2.20 t 值0.2254.5920.1082.706 P 值0.8230.0010.9150.009

2.3 两组不良反应发生风险组间比较 对照组患者出现食欲减低、头晕乏力各1 例，发生率6.67%（2/30）；治疗组患者出现下肢水肿、食欲减低及头晕乏力各1例，发生率10.00%（3/30），两组不良反应发生风险相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压是产科较多见的疾病，其主要是因全身小动脉痉挛而致，会导致动脉压指标明显上升，循环血量降低，引发全身脏器微循环缺血，严重者会造成脏器坏死。该病的发生与母体代谢因素紧密相关，为保障胎儿生长发育，妊娠期女性对空腹状态、食物摄取不足具有较高的敏感性，会造成相对性空腹低血糖。胰岛素调节作用的变化是引起这一现象的重要环节。相较于糖尿量正常的女性，妊娠期糖尿病女性敏感性提升了50～60%[3]。同时在妊娠阶段，胎盘对葡萄糖的吸收最多，所以孕妇的血糖水平对胎儿的生长发育有一定的影响。由于脂肪的分子质量很高，不能透过胎盘的屏障，因此胎儿获取脂肪依赖于母亲血液中的脂肪含量[4]。妊娠期间由于胰岛素抵抗所致的糖脂代谢紊乱，会使游离脂肪酸含量和毒性增大，诱发炎症反应，导致内皮细胞损伤，使血管平滑肌细胞增殖和肥大，产生细胞外基质沉着，增加妊娠高血压的危险。

妊娠期高血压会引发供血、供氧不足，对胎儿造成不良影响，极易出现早产、发育不良及死胎等状况。妊娠期高血压治疗的基本原则是解除小动脉血管痉挛。本研究结果显示，治疗后治疗组患者血压指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。拉贝洛尔是常用的降压药，是一种肾上腺素受体阻断剂，可对α1受体有高度选择性的阻断作用，可减少外周血管的收缩阻力，减轻动脉痉挛，增加心脏的血流，能在确保肾小球滤率基础上降低肾血管阻力[5]。在临床实践应用过程中，单一应用拉贝洛尔降压效果不佳，如果增加给药量，副作用风险变高，为此需联用其他药物。硝苯地平是钙离子通道阻断剂，能有效促进血管平滑肌松弛，降低末梢血管痉挛同时使用剂量较小，药物半衰期长，不良反应较低，且不会影响循环功能[6]。两种药联合应用，药效相辅相成，进一步提升治疗效果，控制血压指标。本研究发现，治疗组治疗后血清脂联素高于对照组，且血液黏度水平低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。血清脂联素可提升胰岛素敏感性，在妊娠阶段胰岛素抵抗及物质代谢过程中能有效提高胰岛素敏感性，避免脂肪变性的风险，提高生物体的葡萄糖摄取防止血管内皮受损。硝苯地平+拉贝洛尔治疗能有效调节血液粘度有利于降低炎性反应，提升血清脂联素水平。其可能是由于两种药物联合应用，调节内皮细胞脂蛋白摄取能力，降低粘附因子表达，从而抑制生长因子引起的血管平滑肌增殖避免内皮功能受损。研究结果显示，两组患者不良反应发生风险相比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明两种药物合用不增加不良反应，安全性好。

综上，妊娠期高血压患者选择硝苯地平+拉贝洛尔治疗具有积极意义，其能有效控制血压，改善血液黏度，提高血清脂联素水平。