王佳, 王先斌, 宋宁,2, 张兴, 吴霜***

(1.贵州医科大学附属医院 康复医学科, 贵州 贵阳 550004; 2.贵州医科大学 临床医学院, 贵州 贵阳 550004)

脑卒中是临床上常见的脑血管疾病,已成为世界范围内致死、致残的主要原因[1]。下肢运动功能障碍是脑卒中后常见的功能障碍之一,这种功能障碍往往会持续很长时间,导致患者的日常生活能力下降、工作和社会参与程度降低[2]。重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)技术作为一种能影响和改变脑内代谢的无创神经调控技术,通过刺激神经元兴奋或抑制,从而调节脑内神经电活动,帮助患者功能的恢复[3-4]。Theta爆发式经颅磁刺激(Theta burst stimulation, TBS)是在rTMS的基础上模拟人体神经元真实的动作电位而制定的一种新的刺激模式,可通过传递阵发性刺激来诱导神经元的可塑性来达到治疗作用[5-7]。rTMS及TBS可通过改变刺激部位、刺激强度及刺激频率等治疗参数,调节脑卒中后双侧大脑半球间兴奋性的不对称性,从而促进脑卒中后下肢运动功能障碍的恢复[8]。目前关于rTMS及TBS治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的最佳方案尚无定论。有报道显示,下肢运动不仅受到对侧大脑半球交叉纤维的支配,而且还受到来自同侧大脑半球的运动通路的支配,健侧下肢运动区也有助于卒中后患侧肢体运动功能的恢复[9]。与上肢运动皮质区相比,下肢运动皮质区位于大脑纵向裂隙的深处,两侧下肢皮层代表区位置较为靠近,刺激健侧时患侧亦可受到刺激。卒中后患侧皮层受损,局部代偿能力有限,若予低频刺激健侧,即使恢复半球间兴奋性的平衡,运动功能也很难得到提升[10]。……