时坤 孟凡军 冯哲

胫骨平台骨折是一种关节内骨折，属于高能量损伤，当骨折发生时，可导致膝关节肿胀和疼痛、运动障碍和关节内出血，未能及时进行复位治疗可导致严重创伤性退行性关节炎。此病症残疾率较高，并会对患者进行日常活动的能力产生一定影响［1］。目前临床对于治疗该疾病的方式以手术为主，但由于术后患者创伤较大，疼痛未得到有效控制，后续关节功能恢复较慢，预后水平较低，因此，需探求更为有效的术后康复手段［2］。中医认为瘀血是由于血液运行不畅而阻滞于脉中，或溢于脉外，凝聚于某一局部而形成的病理产物，使用中药剂方中的活血止痛汤具有活血化瘀、消肿止痛的效果，可以改善患者身体机能，对于促进患者术后恢复具有积极作用［3］。本研究针对胫骨平台骨折术后气虚血瘀证患者采用活血止痛汤口服，观察对患者术后下肢静脉血栓（Deepveinthrombosis，DVT）、凝血指标及关节功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2022 年6 月于山东省临沂市兰陵县人民医院进行胫骨平台骨折治疗的105 例患者资料进行分析。纳入标准：①经影像学检查确诊为胫骨平台骨折者；②对中药汤剂能耐受者；③存在手术指征者；④入院前未接受其他抗凝药物治疗者。排除标准：①严重精神疾病患者；②全身性感染疾病者；③临床资料不全者；④肝肾功能不全者。

根据治疗方法将患者分为对照组（52 例，常规治疗）和观察组（53 例，常规治疗+活血止痛汤），其中对照组男29 例，女23 例，平均年龄为26～58（41.88±4.78）岁；交通事故21 例，坠落伤14 例，摔伤17 例；Schatzker 分型［4］Ⅲ型28 例，Ⅳ型14 例，Ⅴ型10 例。研究组男30 例，女23 例，平均年龄为26～59（42.14±4.81）岁；交通事故22 例，坠落伤14 例，摔伤17 例；Schatzker 分型Ⅲ型29 例，Ⅳ型14 例，Ⅴ型10 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者或家属已签署知情同意书。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医骨折诊断标准

参照《骨折诊治临床指南》［5］：存在明确的外伤史，出现膝关节肿胀、疼痛、活动障碍压痛等症状或体征，经X 线片一般可明确胫骨平台骨折诊断、骨折类型及移位情况，必要时可给与CT 或三维CT 重建以协助诊疗。

1.2.2 中医证候诊断标准

参照《中医诊断学》［6］：明确的暴力外伤史，面色淡白或晦滞并伴身倦乏力，少气懒言，痛处刺痛拒按、痛处不移，舌质淡黯或有紫斑，脉沉涩。

1.3 方法

对照组骨折患者术后采用抬高患肢消肿及口服去痛片对症治疗。

观察组在对照组的治疗基础上采用口服活血止痛汤，组方：当归15 g、川芎、苏木、红花、土鳖虫、赤芍、元胡、伸筋草分别10 g，生地12 g、陈皮6 g。1 剂/d，加水煎煮至200 mL，于餐后半小时服用，持续治疗4 周。

1.4 观察指标

1.4.1 两组凝血功能对比

治疗前、治疗4 周后分别采取早晨空腹静脉血5 mL，使用离心机3 000 r/min 分离血清，离心半径10 cm，10 min 后取出后采用迈瑞全自动凝血分析仪检测血凝血功能中的凝血酶原时间（Prothrombin time，PT），活化部分凝血酶原时间（Activated partial thrombin time，APTT）、纤维蛋白原（Fibrinogen concentration，FIB））、D-二聚体（D-dimer，D-D）水平。

1.4.2 两组疼痛程度、中医症候积分对比

采用视觉模拟疼痛量表（Visual analog pain scale，VAS）［7］对两组患者治疗前和治疗4 周后的疼痛程度进行评估，分数越低疼痛越轻。采用中医症候积分［8］评价疼痛压痛、肿胀、异常活动、发热等，以半定量计分法为准，即按照症状轻重计分，分值越高则症状越严重。

1.4.3 两组膝关节功能对比

采用美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）［8］评分对治疗前、治疗4 周后的膝关节功能进行评分，分数越高膝关节功能越好，使用量角器测量两组患者的膝屈曲角度、伸直角度和活动范围。

1.4.4 两组不良反应对比

观察两组患者下肢深静脉血栓形成率及不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 凝血功能指标

观察组PT、APTT 水平高于对照组，FIB、D-D水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 凝血功能指标（）Table 1 Coagulation Function Indexes（）

表1 凝血功能指标（）Table 1 Coagulation Function Indexes（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.2 VAS 和中医症候积分

观察组VAS 和中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 VAS 和中医症候积分（）Table 2 VAS and TCM symptom score（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 膝关节功能和膝关节活动度

两组伸直角度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组HSS 评分、屈曲角度和活动范围均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 膝关节功能和膝关节活动度（）Table 3 Knee joint function and range of motion（）

表3 膝关节功能和膝关节活动度（）Table 3 Knee joint function and range of motion（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 下肢深静脉血栓及不良反应

观察组下肢静脉血栓发生率为1.89%，低于对照组的13.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 下肢深静脉血栓及不良反应［n（%）］Table 4 Lower limb deep vein thrombosis and adverse reactions［n（%）］

3 讨论

胫骨平台骨折是一种相对常见的膝关节骨折，其中大多数是由胫骨上端的直接或间接暴力引起的，力传递到膝关节，导致膝关节内翻或外翻。目前，胫骨平台骨折的临床治疗大多以手术为主据相关文献显示，虽然手术治疗可以促进胫骨平台骨折的重建和复位，但由于局部血液循环受阻，组织灌注不足，易发生静脉血栓形成，预后恢复相对缓慢。因此，有必要探索更有效的治疗方法，以改善术后血栓形成、微循环和骨代谢，促进患者早期愈合［9］。

西医认为，在骨折患者中尽早恢复损伤部位的供血是重点内容，若出现下肢深静脉血栓形成，可影响关节功能的愈合速度和效果［10］，经药理学研究发现，当归能够增强血液循环，改善血管内皮的功能，进一步调节下肢供血状态，改善骨折预后情况；川芎能够增强免疫及炎性细胞的聚集，修复损伤组织，还能改善患者疼痛症状；苏木可松弛内皮血管环，改善血液循环，同时能够减轻患者惊厥现象，具有助眠的疗效，也能与川芎一起增强镇痛作用［11］。

据传统中医认为，胫骨平台骨折属于中医学中的“伤骨”范畴，受伤骨骼的愈合需要经历清除血瘀、再生和骨整合的过程，未能溶解血瘀会影响骨折愈合，因此伤骨治疗的关键在于活血化瘀止痛［12-13］。而现代中医认为，骨折会损伤机体气血，导致血脉离经妄行，形成血瘀，致机体气滞血瘀，脉络阻滞、气滞则痛，从而得出骨折与气血密切相关［14-15］。本研究结果显示，活血止痛汤治疗能够改善凝血功能指标，进一步预防下肢深静脉血栓的形成，其原因可能与当归与赤芍具有补血和血、调经通络、清热凉血、活血散淤的功效有关。此外，经研究发现，活血止痛汤能够改善胫骨平台骨折关节功能和膝关节活动度，对于疼痛症状减轻效果更为显著，分析缘由为土鳖虫具有破血逐瘀功效，续筋接骨后川芎、苏木、红花、生地、元胡等均具有活血行气、祛风止痛、活血祛瘀、消肿定痛、活血通经、散瘀止痛、凉血养阴、止痛消肿、理气活血、祛瘀止痛等诸多功效，能一定程度缓解疼痛和中医症候积分症状，提升关节功能和膝关节活动度。进一步研究结果得出，服用活血止痛汤后，患者并未出现严重的不良反应，且药方中的伸筋草与陈皮存在祛风散寒、除湿消肿、行气健脾、燥湿化痰的作用，与上述诸药合用，可达到活血化瘀止痛的目的。

综上所述，活血止痛汤可改善胫骨平台骨折术后患者膝关节功能和关节活性度，缓解疼痛和中医症候积分症状，还能有效预防下肢深静脉血栓，具有较高的安全性。