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hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 预测主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术后发生不良事件的可行性

2023-07-10刘旭栗振坤柳瑞杨磊

分子诊断与治疗杂志 2023年6期
关键词:主动脉瓣瓣膜置换术

刘旭 栗振坤 柳瑞 杨磊

主动脉瓣狭窄(Aortic valve stenosis,AS)属于心脏瓣膜疾病,国内常见于风湿性心脏病患者中。AS 病情发展缓慢且长期无明显症状,若未及时诊断及治疗,会出现心力衰竭、心绞痛等症状。临床中常采用瓣膜置换术对AS 患者进行治疗,该术式是一种以人工瓣膜替换原有病变或异常心脏瓣膜的手术,在一定程度上可改善左室血流通畅性,获得良好的治疗效果。但随着临床实践,有研究指出AS 患者行瓣膜置换术后会延缓心功能恢复,且术后近、中期会由于左室肥厚引发新的心功能障碍,从而继发心衰、房颤等心源性不良事件[1]。因此,评估AS 患者瓣膜置换术后不良事件的发生具有重要意义。目前临床若仅通过临床症状、瓣口面积、射血分数等宏观指标对术后不良事件进行预测是不够的。心源性不良事件是引起AS 预后不良的重要原因,且术前心室细胞损伤程度与术后心功能恢复具有联系,故本文猜想通过检测心肌标志物可以预测AS 患者术后不良事件的发生[2]。血清高敏肌钙蛋白I(Hypersensitive troponin I,hs-cTnI)是心肌酶相关指标,较心肌蛋白敏感性、特异性更高;氨基酸末端B 型脑钠肽前体(Amino acid terminal B-type brain natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)则是诊断心力衰竭、评估心衰患者预后的重要指标。同时炎性因子也是AS 患者术后不良事件发生的主要诱因之一[3]。降钙素原(Procalcitonin,PCT)是公认的炎症标志物。本文旨在分析hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 预测AS 患者瓣膜置换术后发生不良事件的可行性,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月至2022 年1 月聊城市人民医院收治的AS 患者99 例为研究组,其中男56 例,女43 例,平均年龄(68.27±5.83)岁,AS 分类:风湿性病变53 例,退行性病变26 例,主动脉瓣二瓣畸形20例,发病至入院时间2~8 h,平均发病至入院时间(4.51±1.02)h,依据主动脉瓣面积大小及诊断标准[4]评判不同狭窄程度:轻度狭窄26 例,中度狭窄21例,重度狭窄52 例。另选取同时期本院体检中心健康体检者93 名为对照组,既往无心脏疾病史,其中男53 名,女40 名,平均年龄(65.21±5.77)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过,受试者或家属已签收知情同意书。

纳入标准:①AS 患者符合美国心脏协会/美国心脏病学会(American Heart Association/American College of Cardiology,AHA/ACC)瓣膜病指南(2014 年版本)中相关诊断标准[4];②AS 患者均行瓣膜置换术;③临床资料齐全。排除标准:①伴有精神、心理疾病,无法正常沟通者;②术前诊断合并重度二尖瓣反流病变者;③手术不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 水平检测

对照组于体检当日、研究组于术前、术后6 h 采集外周肘静脉血5 mL,行离心(转速3 500 r/min,15 min,离心半径10 cm),取血清,放置-80℃冰箱保存待测。采用化学发光微粒子免疫检测法测定hs-cTnI,试剂盒购自湖北中保龙医药有限公司;应用FIA8000 系列免疫定量分析仪检测NT-proBNP,仪器购自基蛋生物科技股份有限公司,试剂盒购自上海聚慕医疗器械有限公司;采用电化学发光法检测PCT,试剂盒购自上海酶研生物科技有限公司。

1.2.2 不良事件发生

研究组患者出院后通过上门、邮件、电话等方式进行6 个月随访,随访截止时间至2022 年7 月,根据《中药新药临床研究指导原则》[5]内相关不良事件评估标准,根据患者有无出现心肌梗死、心力衰竭、卒中、新发房颤、再次入院及全因死亡等,分为不良事件组及无不良事件组。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析,计量资料采用()描述,两两间使用t检验;多组间采用方差分析(F检验);计数数据采用n(%)表示,并采用χ2检验;采用多元Logistic 回归分析影响AS 患者术后不良事件发生的多因素;均以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 水平比较

研究组hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 水平比较()Table 1 Comparison of hs-cTnI,NT-proBNP and PCT levels between the two groups()

表1 两组hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 水平比较()Table 1 Comparison of hs-cTnI,NT-proBNP and PCT levels between the two groups()

2.2 AS 患者不同狭窄程度hs-cTnI、NT-proBNP及PCT 水平比较

AS 患者hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 水平:重度狭窄>中度狭窄>轻度狭窄,差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 AS 患者不同狭窄程度hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT水平比较()Table 2 Comparison of hs-cTnI,NT-proBNP and PCT levels in patients with different stenosis degrees()

表2 AS 患者不同狭窄程度hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT水平比较()Table 2 Comparison of hs-cTnI,NT-proBNP and PCT levels in patients with different stenosis degrees()

注:与轻度狭窄比较,aP<0.05;与中度狭窄比较,bP<0.05。

2.3 AS 患者术后有无不良事件临床资料比较

经随访后发现,不良事件组30例,无不良事件组69 例;两组性别、年龄、既往病史、吸烟、体质量指数、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组狭窄程度、hs-cTnI、NT-proBNP及PCT水平比较差异具有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 AS 患者术后有无不良事件临床资料比较[n(%),()]Table 3 Comparison of clinical data of AS patients with or without adverse events after operation[n(%),()]

表3 AS 患者术后有无不良事件临床资料比较[n(%),()]Table 3 Comparison of clinical data of AS patients with or without adverse events after operation[n(%),()]

2.4 影响AS 患者术后不良事件发生多因素分析

多元Logistic回归分析结果显示,狭窄程度、hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 水平是影响AS 患者术后不良事件发生的多因素(均P<0.05)。见表4。

表4 影响AS 患者术后不良事件发生多因素分析Table 4 Analysis of multiple factors affecting the occurrence of postoperative adverse events in patients with AS

3 讨论

在AS 代偿性重构过程中会伴随缺血缺氧、炎症因素、纤维化增生及压力负荷的增大等情况发生,导致心肌细胞变形、损伤甚至衰亡,导致血清肌钙蛋白水平上升[6-7]。但是由于传统肌钙蛋白灵敏度、特异度较低,目前鲜有研究能完全证明肌钙蛋白对AS 患者术后预后的作用[8]。有研究提出,hs-cTnI 是比肌钙蛋白精确度更高的心脏标志物,其诊断效能在心力衰竭、心房纤颤等疾病中得到了证实[9]。本次研究显示,研究组hs-cTnI 水平高于对照组,且随着AS 患者狭窄程度越高hs-cTnI 水平越高,与以往研究相似[10],说明hs-cTnI 水平可监测AS患者病情程度。临床已知瓣膜置换术能合理控制AS 患者心室间质重塑,且可实现术后恢复期心肌组织纤维化良性逆转,对于术后心功能恢复程度、心血管不良事件的发生产生直接影响[11]。本次研究经多元Logistic回归分析结果显示,hs-cTnI 为影响AS 患者术后不良事件发生的多因素,说明hs-cTnI可通过反映术前心肌组织纤维化程度,协助判断AS 患者术后有无不良事件的发生。NT-proBNP是测定心功能主要指标,在临床中常用来鉴别、诊断心力衰竭。李秋忆[12]研究中提到,NT-proBNP对于多种瓣膜性心脏病预后情况具有评估价值,且可以帮助危险分层;不同亚型瓣膜性心脏病均因NT-proBNP 水平上升而死亡,其中与AS 关联最大。本次研究多元Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP 是影响AS 患者术后不良事件发生的多因素,间接证实以往研究观点[12]。推测原因是:AS发生后,心肌细胞会受到损伤,对于心室收缩功能会产生一定影响,从而改变心室压力负荷、容量负荷,促进NT-proBNP 分泌。另外,主动脉瓣膜钙化是引发AS 发生的主要诱因,其中促炎性细胞释放是导致瓣膜钙化的始动因素。曾有学者发现,在狭窄主动脉瓣组织中多种炎性介质水平增加,表明炎症反应参与了AC 发展过程[13]。PCT 作为重要的炎症标志物之一,近年来有研究提出PCT 与急性心肌梗死中炎症反应联系密切,水平呈上升趋势发展[14]。本次研究结果显示,研究组PCT 水平均显著高于对照组,AS 患者重度狭窄PCT 水平高于轻度、中度狭窄,说明PCT 水平上升与AS 发病、病情程度具有相关性。进一步多元Logistic回归分析结果显示,PCT 水平是影响AS 患者术后不良事件发生的多因素,说明PCT 水平检测对于AS 患者术后不良事件的评估具有重要价值。

综上所述,hs-cTnI、NT-proBNP 及PCT 水平与AS 发生、病情程度具有密切联系,通过检测上述水平来预测AS 患者瓣膜置换术后发生不良事件具有一定可行性,可为临床治疗方案提供参考价值。

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