许 红

（山东颐养健康集团新泰协庄医院，山东 新泰 271200）

过敏性紫癜肾损害患者常会出现不同程度的血尿、蛋白尿等症状，随着感染程度的加重，对肾脏的损害越来越严重，少部分患者会出现急性肾炎及肾病综合征。由于过敏性紫癜发病早期较为隐匿，而肾功能相关指标并不会出现较大的变化，因此常不能对此病进行有效监管[1]。尿微量蛋白（mALB）能加重肾小管缺氧情况。胱抑素C 可自由通过肾小球，并在肾小管中被全部吸收、代谢。微球蛋白是主要由血小板、淋巴细胞产生的内源性低分子，其也能于肾小管部位被吸收代谢[2]。N- 乙酰-β-D- 葡萄糖苷酶(NAG) 为细胞内溶酶体，在肾小管中的含量较高，且与肾脏损害密切相关。尿沉渣小圆上皮细胞大量出现提示肾小管损害较为严重[3-4]，但将其用于诊断过敏性紫癜肾损害的价值并未明确。基于此，本研究将探讨尿mALB、尿沉渣小圆上皮细胞检测在过敏性紫癜肾损害诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年3 月至2021 年8 月山东颐养健康集团新泰协庄医院收治的74 例过敏性紫癜患者作为观察组，将73 例健康体检者作为对照组。对照组：男35 例，女38 例；年龄7 个月～17 岁，平均年龄（12.57±3.01）岁。观察组：男32 例，女42 例；年龄7 个月～17 岁，平均年龄（12.89±3.26）岁；病程5 ～30 天，平均病程（17.71±2.62）天。两组的上述资料相比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

检测两组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平，方法是：采集两组受检者的晨起尿液，采用化学试带法测定尿液中NAG 的水平。使用离心机（厂家：济南欧莱博电子有限公司，型号：TD-5M）对尿液进行离心处理（15 min，3000 r/min），然后对尿液中微球蛋白的含量进行测定。使用全自动生化分析仪（厂家：日本东芝，型号：tba-fx8）检测尿液中的mALB（免疫比浊法）。于受检者晨起空腹时采集其静脉血3 mL，进行离心处理，然后取上清液。采用乳胶颗粒增强免疫比浊法检测血清标本中胱抑素C 的含量。使用校准仪（厂家：青岛路博伟业科技有限公司，型号：LB-6015）对尿沉渣自动分析仪（厂家：厦门海菲生物，型号：URIT-1200）进行校准，严格按照说明书对仪器进行操作，并记录结果。将尿样充分混匀后，采用离心机高速离心（1500 r/min）15 min，将上层清液弃去，留取0.2 mL 进行尿沉渣处理。将尿沉渣充分混匀后，向计数池内注入微量毛细吸管吸取的尿沉渣，并用高倍显微镜观察计数9 个大格的细胞数。各指标参考范围：尿NAG：0 ～37 U/mL，尿mALB：0 ～25 mg/L，血清胱抑素C：0.51 ～1.09 mg/L，尿微球蛋白：10 ～30 mg/L，尿沉渣小圆上皮细胞个数：0 ～1 个/μL。上述指标高于正常值则定义为阳性。

1.3 观察指标和评价标准

对比两组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平、阳性率，观察各项检测诊断过敏性紫癜早期肾功能损害的特异度、灵敏度。

1.4 统计学方法

将数据录入SPSS 22.0 软件中进行分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平

观察组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 水平均高于对照组，尿沉渣小圆上皮细胞个数多于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平（±s）

表1 对比两组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平（±s）

组别血清胱抑素C(mg/L) 尿mALB(mg/L) 尿微球蛋白（mg/L）尿NAG(U/mL)尿沉渣小圆上皮细胞个数（个/μL）观察组（n=74）2.37±0.31789.59±46.95 29.77±9.0135.51±10.203.25±0.95对照组（n=73）0.57±0.0317.55±3.1713.83±2.5610.68±2.040.83±0.04 t 值49.7136141.129914.631820.528721.8936 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 对比两组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞阳性率

观察组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞阳性率均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞阳性率[例(%)]

2.3 各指标检测的特异度及灵敏度

观察组各指标检测的特异度及灵敏度均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 各指标检测的特异度及灵敏度[例(%)]

3 讨论

尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平均与肾小球、肾小管的功能状况相关，肾小球滤过膜通透性改变常会引起血清胱抑素C、尿mALB、NAG 不能被吸收利用，同时导致微球蛋白、小圆上皮细胞沉积于尿液中[5-6]，因此将上述指标用于过敏性紫癜肾损害的诊断中具有较好的效果。本研究中，观察组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 水平均高于对照组，尿沉渣小圆上皮细胞个数多于对照组（P＜0.05）。观察组的尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞阳性率均高于对照组（P＜0.05）。说明尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平在过敏性紫癜肾损害中均具有高表达性。这可能是因为血清胱抑素C 属于内源性蛋白，具有可在肾小球自由滤过的特点，当肾脏受损时，其水平可随肾小球滤过功能的下降而升高，因此检测此指标可有效判断肾功能受损的情况；mALB 是重要的血浆蛋白之一，正常情况下，此种蛋白不会大量通过肾小球，当肾脏受损，肾小球滤过膜通透性异常时，可导致此蛋白排出，存在于尿液中[7]；NAG 为细胞内溶酶体，机体出现缺血缺氧会导致此指标的升高，而过敏性紫癜肾损害常会引起肾小管的痉挛，致使肾脏缺血缺氧，因此NAG 对此疾病的诊断价值较高；微球蛋白主要以二聚体或单体形式存在于肾小管中，正常情况下，微球蛋白可通过肾小球滤过膜，被肾小管吸收利用，但当肾脏受损时则不能将其吸收利用，从而使其水平相应地升高[8]；小圆上皮细胞主要包括基层移行细胞与肾小管上皮细胞，肾脏受损会导致上皮细胞脱落，从而使其大量存在于尿沉渣中。因此，检查上述指标，可有效判断过敏性紫癜肾损害的情况[9]。本研究中，观察组各指标检测的特异度及灵敏度均高于对照组（P＜0.05），说明尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平可提高过敏性紫癜肾损害的诊断效能。分析其原因可能是正常情况下血清胱抑素C 不会受炎症、肝功能的影响，具有可灵敏反映肾小球轻微损伤的特点[10]；肾脏受损时，可导致微球蛋白经肾小球滤过；NAG 不会经由肾小球滤过，若肾小球受损，通透性改变，则会引起尿液中NAG 的增高[11-12]；肾脏受损会导致小圆上皮细胞脱落，沉积于尿液中，因此其是过敏性紫癜肾损害较为特异性的评价指标，且灵敏度较高[13-14]。

综上所述，尿mALB、微球蛋白、NAG、血清胱抑素C 及尿沉渣小圆上皮细胞水平在过敏性紫癜肾损害中均具有高表达性。检测上述指标可提高过敏性紫癜肾损害的诊断效能。