黄华芳，刘 珍

（桂林市中医医院乳腺科B超室 广西 桂林 541004）

乳腺癌位居女性恶性肿瘤第一位，其发病率、死亡率呈逐年上升趋势[1]。一般而言，临床往往会选择相关的辅助手段进行该疾病的诊断。灰阶超声通过不同超声回声振幅结合黑白层次以反映灰度分层情况，主要分为强回声与弱回声，是临床辅助诊断的重要组成部分，也叫作黑白超声或二维超声，简称B超。由于灰阶超声具有廉价、方便、可重复性高等优点，而成为乳腺癌主要的影像诊断技术之一[2]。近年，超声诊断技术不断成熟，超声弹性成像技术逐渐问世，其根据不同组织间弹性系数不同，可将组织受压前后回声信号移动幅度变化转化为实时彩色图像，从而可以获得组织硬度的信息。因此在腋窝淋巴结转移的鉴别中彰显了突出价值[3]。鉴于此，本文将从乳腺癌腋窝淋巴结转移方面探讨，对乳腺癌腋窝淋巴结转移鉴别诊断技术进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2022年3月桂林市中医医院收治的疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者65例为研究对象。患者均为女性，年龄22～56岁，平均（30.25±5.56）岁；受教育时间2～21年，平均（10.44±2.18）年；患病部位：左侧35例，右侧30例，均为单侧患病。患者入组前均签署同意书。

纳入标准：①行空心针穿刺活检病例诊断为乳腺癌伴或不伴腋窝淋巴结转移；②未发生远处转移，既往无其他恶性肿瘤病病史。排除标准：①非原发性乳腺癌患者；②有远处转移的患者；③精神异常者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 均先行灰阶超声检查，患者取仰卧位，充分暴露病灶侧乳房和腋窝，使用LOGIQ.C9Premivm超声诊断仪获取病灶及其周围淋巴结声像图，明确淋巴结厚度、皮髓质比值，并记录弹性成像指标。

1.2.2 评价方法 参考相关文献[3]中超声弹性成像评分标准：按照常用的肿瘤实质五评分。1分：病变区与周围组织完全为绿色；2分：病变区蓝绿混杂，但以绿色为主；3分：病变区为蓝色为主，周边组织部分为绿色为主；4分：病变区完全为蓝色为主；5分：病变区完全为蓝色覆盖，病变周围的部分组织也为蓝色。

1.3 观察指标

①观察研究对象病理结果；②观察三种方法诊断效能，其中灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；③观察灰阶超声、超声弹性成像参数，及其与乳腺癌患者ALNM情况的关系。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。应用Kappa检验进行一致性分析，Kappa值≥0.75表示一致性良好；0.4～＜0.75表示一致性一般；＜0.4则表示一致性较差。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例手术病理结果

手术病理结果显示，65例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者中浸润性导管瘤50例（其中粉刺型20例，筛状型10例，混合型20例）；浸润性小叶癌5例，原位癌4例，黏液癌3例，髓样癌2例，导管乳头状癌1例；转移性腋窝淋巴结36例，非转移29例。

2.2 超声弹性成像与灰阶超声诊断的效能比较

超声弹性成像与灰阶超声二者联合应用的灵敏度、特异度、准确率均高于灰阶超声或超声弹性成像但差异不显著（P＞0.05），与病理结果一致性最高（Kappa值=0.938）。见表1、表2。

表1 超声弹性成像、灰阶超声及联合诊断的诊断结果 单位：例

表2 超声弹性成像、灰阶超声及联合诊断的诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 灰阶超声与超声弹性成像检查结果比较

根据病理结果将患者分为转移组（36例）与非转移组（29例）。转移组淋巴结皮质厚度、皮髓质比值及超声弹性成像评分均显著高于非转移组（P＜0.01）。见表3。

表3 灰阶超声与超声弹性成像检查结果比较（）

表3 灰阶超声与超声弹性成像检查结果比较（）

组别淋巴结皮质厚度/mm皮髓质比值超声弹性成像评分/分转移组（n=36）3.14±0.210.75±0.113.31±0.71非转移组（n=29）3.65±0.381.35±0.222.56±0.67 t 7.04814.6365.819 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 灰阶超声、超声弹性成像参数与乳腺癌患者ALNM情况的关系分析

Logistic回归分析显示，淋巴结皮质厚度厚、皮髓质比值大、超声弹性评分升高与乳腺癌发生ALNM存在相关性（OR＞1，P＜0.05）。见表4。

表4 灰阶超声、超声弹性成像参数与乳腺癌患者ALNM情况的关系分析

3 讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤且发病率不断上升，据统计2020年全球新增约226万例乳腺癌患者。乳腺癌已成为全球第一大癌症[4-5]。乳腺癌腋窝淋巴结转移是其最常见最主要的淋巴结转移部位，据报道大约75%的乳腺淋巴液引流入腋窝淋巴结。乳腺癌细胞可以通过淋巴丛和网络转移到腋窝淋巴结，从而导致乳腺癌腋窝淋巴结转移[6-7]。腋窝淋巴结评估在乳腺癌的分期制定治疗方案以及判断患者预后方面起到重要作用。目前腋窝淋巴结评估的方案有：影像学方法、粗针活检/细针细胞学抽吸、前哨淋巴结活检术等。超声诊断作为判断淋巴结是否转移的影像学诊断方法之一，具有经济、无辐射、可重复进行检查等优势[8]。刘玉霞等[9]研究显示，UE技术联合US对乳腺癌腋窝淋巴结是否转移的诊断准确率高达89.9%，可以准确判断淋巴结的状态。

本研究选取65例疑似乳腺癌腋窝淋巴结转移患者，经手术病理结果证实，36例出现ALNM，29例未出现ALNM，超声弹性成像与灰阶超声单独使用灵敏度、特异度、准确率以及Kappa值均低于联合诊断。灰阶超声与超声弹性成像均具有操作简单、获取结果快速、安全可靠等优点，但两者单独用于乳腺癌淋巴结转移存在较高的漏诊与误诊率，与本文结果一致[10-12]。本研究发现，转移组淋巴结皮质厚度、皮髓质比值及超声弹性评分均高于非转移组，提示灰阶超声、超声弹性成像单独使用均对诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移有一定价值。且淋巴结皮质厚度后、皮髓质比值大、超声弹性评分高为乳腺癌出现腋窝淋巴结转移的独立危险因素。可能因发生乳腺癌转移的腋窝淋巴结皮髓质为其重要解剖结构，腋窝淋巴结受到肿瘤细胞侵袭导致皮髓质分界不清，进而皮髓质比值异常[13]。灰阶超声能测定淋巴结的厚度以及皮髓质比值，一旦以上指标异常则提示恶性淋巴结转移可能性增大[14]。超声弹性成像受到生物力学与弹性力学等多种因素影响，结合数字成像技术，更精确地评估受检组织内部解剖结构，进而反馈提示组织内部弹性模量指标，对组织内部的软硬程度做到定量分析，对明确淋巴结转移具有较理想的指导价值[15]。联合以上两种检查方法，取长补短，综合判断，可显著提高乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值。

综上所述，灰阶超声联合超声弹性成像在乳腺癌ALNM中的诊断价值较高，可准确反映乳腺癌ALNM情况，进而对临床治疗方案的制定提供参考。