张志国

（临沂市中心医院影像科 山东 临沂 276400）

前列腺癌为男性生殖系统最为常见的恶性肿瘤，在临床具有较高的患病率[1-2]。近年，随着人们生活习惯的转变及精神压力的增加，该病的患病人数急剧增长[3]。前列腺癌主要在前列腺外周带内发病，而在中央腺体内发病率相对较低，尤其是对于局限在前列腺包膜内的早期前列腺癌与中央腺体前列腺增生容易混淆，诊断难度较大，易出现误诊、漏诊情况。因此，选择一快速有效的措施以尽早地明晰前列腺中央腺体病变的良恶性，施行个体化治疗手段，对于降低死亡率至关重要。磁共振成像具有较高的软组织分辨率与多参数成像等优势，现已在前列腺病变的诊断中广泛应用。其中弥散加权成像（DWI）通过测量组织内水分子的运动，可间接反映病变的结构与功能，由此对病变进行鉴别诊断[4-5]。然而，在既往前列腺中央腺体病变的DWI研究中，不同的机型通常选用单一的扩散敏感系数（b值），而b值的选择不尽相同。基于此，本研究以2021年10月—2022年10 月本院收治的96例前列腺中央腺体病变患者为研究对象，分析不同b值的DWI对此类患者的具体诊断效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月—2022年10月临沂市中心医院收治的96例前列腺中央腺体病变患者为研究对象。所有患者均经病理检查证实良恶性，其中良性61例，恶性35例；患者年龄42～79岁，平均年龄（60.01±6.67） 岁；体质量指数18.5～27.0 kg/m2，平均（24.05±1.44） kg/ m2。患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：①伴有尿频、尿急等症状；②患者具有较高的依从性；③认知清晰，可正常交流者。排除标准：①有各类传染性疾病者；② 伴有血液系统疾病者；③合并肝肾等脏器功能受损者；④对本试验所用检查措施存在禁忌证者；⑤存在酗酒等不良生活习惯者；⑥凝血、免疫功能严重紊乱者。

1.2 方法

选用德国西门子3.0T磁共振成像扫描仪进行检查，体部线圈，扫描范围包括前列腺、精囊腺，采集横断面、矢状面与冠状面的T1WI、T2WI与DWI图像；首先行常规平扫，T1WI：TR 450 ms，TE 8.0 ms；T2WI：TR 2 680 ms，TE 85 ms，层厚4.5 mm，层间距10 mm，矩阵320×224；之后设定不同b值（500 s/mm2、1 000 s/ mm2、2 000 s/mm2）DWI自旋回波平面成像序列参数：TR 4 400 ～4 800 ms，TE 63～75 ms，层厚3 mm，层间距1 mm，矩阵160×160；在磁共振成像扫描仪或工作站上对不同b值的DWI行表观弥散系数（ADC）值检测，在穿刺活检或病理结果所对应的前列腺增生与前列腺癌区选取感兴趣区（ROI），测量时采取同样大小的圆形或椭圆形3个ROI，取其平均值，在选择ROI时需尽可能地避开尿道、钙化灶等。

1.3 观察指标

①不同b值下DWI诊断恶性前列腺中央腺体病变的效能：以病理检查为“金标准”，统计分析不同b值（500 s/ mm2、1 000 s/mm2、2 000 s/mm2）DWI在前列腺中央腺体病变中的诊断效果。②不同b值下同性质前列腺中央腺体病变的ADC差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同b值下DWI诊断前列腺中央腺体病变的效能

b值为2 000 s/mm2时，DWI诊断前列腺中央腺体病变的灵敏度、准确率均高于b值为500 s/mm2、1 000 s/mm2，差异有统计学意义（P＜0.05）；三者的特异度差异不显著（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 不同b值下DWI前列腺中央腺体病变良恶性的检出情况 单位：例

表2 不同b值下DWI诊断前列腺中央腺体病变的效能[%（n/m）]

2.2 不同b值下同性质前列腺中央腺体病变的ADC差异

b值为2 000 s/mm2时，恶性前列腺中央腺体病变的ADC显著低于b值为1 000 s/mm2、500 s/mm2，且b值为1 000 s/mm2的ADC显著低于b值为500 s/mm（2P＜0.01）；不同b值的良性前列腺中央腺体病变的ADC相比差异不显著（P＞0.05）；恶性前列腺中央腺体病变的ADC均显著低于良性前列腺中央腺体病变（P＜0.01）。见表3。

表3 不同b值下同性质前列腺中央腺体病变的ADC差异（，×10-3mm2/s）

表3 不同b值下同性质前列腺中央腺体病变的ADC差异（，×10-3mm2/s）

注：t1/P1为500 s/mm2与1 000 s/mm2比较，t2/P2为500 s/mm2与2 000 s/mm2比较，t3/P3为1 000 s/mm2与2 000 s/mm2比较。

b值恶性前列腺中央腺体病变（n=35）良性前列腺中央腺体病变（n=61）tP 5 00 s/mm20.97±0.161.50±0.1715.016＜0.001 1 000 s/mm20.80±0.121.45±0.2310.913＜0.001 2 000 s/mm20.71±0.061.42±0.288.715＜0.001 t1/P15.029/＜0.0011.365/＞0.050--t2/P29.002/＜0.0011.908/＞0.050--t3/P33.969/＜0.0010.647/＞0.050--

3 讨论

前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，病情进展较为缓慢，在疾病的早期阶段，诸多患者不知自身患病，一旦前列腺癌开始快速增长或扩散至前列腺外，则提示病情较为严重，预后较差[6]。前列腺通常在外周带发病，在中央腺体发生较少，容易与前列腺增生混淆[7-8]。因此，探寻以快速有效的措施以积极的明确前列腺中央腺体的良恶性病变，指导临床施以针对性的治疗方案，对于确保患者获得优良的预后意义重大。

病理检查为既往临床诊断前列腺癌的“金标准”，但其具有一定的创伤性，会对患者的机体造成损伤，故患者不易接受，导致其难以作为早期检查的常规措施。近年，伴随影像学检查技术的快速发展，磁共振成像逐渐应用于前列腺癌的诊断中。DWI为磁共振成像内一个特殊序列，是无创性检测活体组织中水分子微观扩散运动的措施，能够显现水分子运动及受限状态，间接反映病变的结构与功能。但既往的DWI研究中，通常选择单一的b值，关于不同b值检测的研究报道较为缺乏，还需进一步的探究。本研究结果显示，b值为2 000 s/mm2时，DWI诊断恶性前列腺中央腺体病变灵敏度、准确率均高于b值为500 s/mm2、1 000 s/mm2，表明b值越高，DWI的诊断效能更优。分析原因在于，b值越高，提示DWI对水分子扩散越敏感，由此可提升诊断效能。本研究结果还显示，b值为2 000 s/mm2时，恶性前列腺中央腺体病变的ADC低于b值为1 000 s/mm2、500 s/mm2，且b值为1 000 s/mm2的ADC低于b值为500 s/mm2；不同b值的良性前列腺中央腺体病变的ADC相当；恶性前列腺中央腺体病变的ADC均低于良性前列腺中央腺体病变。表明恶性前列腺中央腺体病变的ADC值随着b 值的上升呈下降趋势，而良性前列腺中央腺体病变的ADC值虽降低，但无差异。ADC值是反映整体组织结构特征的扩散常数，在活体中不但同水分子运动紧密联系，且会受到组织灌注的影响。恶性前列腺中央腺体病变正常含税的腺泡结构被癌细胞替代，造成结构改变，存有较多紧密堆积的腺体，仅含有少部分的间质，故其细胞间隙小，会造成水分子活动受限，降低ADC值[9]。同时，恶性病灶内存有丰富的血流供应，灌注对于ADC值得的影响伴随b 值上升而减弱，在低b值时可反映组织的微循环灌注，故在低b值时检测的ADC值更高，伴随b值的提升，灌注的影响因素逐渐减少，因而所检测到的ADC值降低[10]。对于良性前列腺中央腺体病变患者，其ADC值无明显转变，主要是由于该病变虽然会造成间质纤维成分增多，但其程度低于恶性病变，且无论何种增生方式，其组织异型性与微循环灌注并无明显变化，导致其ADC值无显著转变。

综上所述，高b值DWI更能够精准地检测出前列腺中央腺体病变的良恶性，为临床提供可靠的依据，值得推广应用。