互联网时代医疗健康的一体化发展

2023-07-04熊炜

管理学家 2023年12期

熊炜

[摘要]进入21世纪，互联网飞速发展，给各行各业带来了巨大的变革。人们在享受物质文化发展成果的同时，对医疗健康提出了更高的要求。自2020年新冠疫情发生以来，对医疗和健康更加重视。互联网时代下如何将医疗与健康相融合，是新时代的新课题和新挑战。文章深入研究互联网时代医疗健康的一体化发展，以期提高医院的現代化管理水平，推进医疗健康信息化发展，构建多层次的社会保障体系，进一步满足人民群众日益增长的医疗健康需求。

[关键词]互联网；医疗；健康；一体化

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2023）12-0007-03

★课题项目：长三角医疗健康一体化建设策略研究（2021byzd265sk）

近年来，互联网技术的飞速发展给医疗健康带来了巨大的机遇和挑战，将医疗健康深度融合、实现其一体化发展以及满足人民群众日益增长的医疗健康需求成为新时代的新课题。互联网的出现不仅突破了空间的限制，而且加快了社会的发展速度，在线已经成为人们随口所说的词汇，5G的出现又使得互联网的发展更进一步。

在互联网时代，医疗卫生数据的收集与融合，形成了医疗卫生大数据，数据经加密传输形成数据库，为医疗健康一体化发展奠定了基础[1]。

发达国家已建立了较为成熟的医疗卫生数据服务系统。英国发布了《英国数据能力发展战略计划》，深入挖掘数据的价值，建立了专门的网站公布各类数据，其中，医疗卫生数据包括医疗服务和处方药记录等。美国发布了《美国联邦政府信息战略规划》，指明了规划方向，明确了实现医疗卫生数据共享的目标。这些数据系统将数据归档，为后续的医疗健康一体化发展奠定了坚实的基础。

进入新时期，公众更加关注健康。国家在互联网时代明确提出构建“互联网+医疗健康”体系，以促进互联网时代医疗健康的融合发展。各地政府积极推进“互联网+医疗健康”建设，在政策的推动下，各医疗机构纷纷开始建设互联网医院，开展远程会诊等工作；各医疗机构依照分级诊疗原则建设医疗联合体，很多企业着手从事医疗健康事业，开发配套软硬件设备，促进医疗健康的融合发展[2]。

一、互联网医院的建设

近年来，很多医疗机构在服务患者的同时积极进行信息化建设，尝试提供远程诊疗服务，逐步建设互联网医院，为此，国家出台了专门的互联网医院管理办法，对互联网医院的准入门槛和互联网医院的验收标准都作出了相应规定。各医疗机构与其互联网医院相互补充，诊疗数据和互联网医院的诊疗数据相互参照，患者在医疗机构首诊后，可以在互联网医院进行复诊、随访，患者在互联网医院就诊的医疗记录等同于患者在实体医院就诊的医疗记录，可凭就诊电子处方在线下实体药房购买相应药品。在新冠疫情防控期间，互联网医院为群众提供了感染咨询、心理咨询等服务，有效防止了人员聚集。

互联网医院通过互联网连接医疗机构和患者，医疗机构安排医生固定排班在互联网医院坐诊。患者访问互联网医院，选择服务后依照物价局规定支付相应的诊疗费用。互联网医院提供网上随访、网上电子病历、网上医嘱及网上处方等服务，具有慢性病管理功能，可为有需要的病人提供医疗服务。有的互联网医院还可以根据电子处方直接邮寄药品给患者[3]。

二、互联网时代分级诊疗制度和医疗联合体建设

医疗机构应通过医疗联合体搭建分级诊疗平台，形成上下联动、急慢分治的诊疗体系，进行全流程的健康管理。互联网时代，医疗机构可以在此基础上进行网络化布局，提供远程诊疗、数据共享及检查检验结果互认等服务。医疗联合体是以牵头医院为主导，联合区域内各级医疗卫生机构成立的医疗机构[4]。目前，医疗联合体有以下几种形式。

（一）城市医疗集团

城市医疗集团即由城市中能力较强的医院牵头，联合其他二级医院、康复医院和社区医院等医疗机构成立的城市医疗联合体集团，依照基层首诊、急慢分治的原则收治病人，在城市医疗集团内举办各类学习培训，提升城市医疗集团的疾病治疗能力，加快医疗资源周转，提高医疗资源利用率。

城市医疗集团诊疗患者的流程为：患者先在社区医院首诊，一些比较简单的感冒发烧就近诊疗；如遇社区未能解决的问题，即转入上一级医院，患者在上一级医院住院诊疗完成后，可转入相应的康复医院治疗。

如有伤口换药等情况，可在社区医院完成。患有简单疾病的患者如先行前往高级别医院诊疗，依照双向转诊原则，在患者同意的情况下，将患者转至低一级的医院进行诊疗，节约有限的医疗资源。

在诊疗过程中，很多医疗机构在城市医疗集团内进行了信息化联网，可以推送和回传患者的诊疗信息和诊疗数据，构建了检查检验结果互认体系，解决了患者重复诊疗的问题，提高了诊疗效率。

除了诊疗外，城市医疗集团还可举办相关的学术活动和学术会议，鼓励基层医疗机构人员前往牵头单位接受培训，鼓励牵头单位组织医生资源下沉，实习带教，全面提升城市医疗集团的诊疗能力。

（二）医疗共同体

医疗共同体是医疗联合体在基层县域的构建模式，是由县域中高一级医院牵头、联系乡镇卫生院和村卫生所等基层医疗机构成立的医疗联合体，可满足群众就近就医的需求。

目前，很多县域的医疗联合体采取统一管理的形式，即人、财、物由牵头医院统一管理，实行医保统筹打包支付，提高了医疗资源可及率[5]。

在医疗共同体内，牵头单位还会组织医疗人员参加各种业务培训和讲座，组织上级单位专家进行手术示教、实习带教，通过这些活动提升基层医疗机构工作者的业务能力及医疗共同体的整体能力。

（三）专科联盟

专科联盟是以医疗机构的优势学科或其亚专业学科为核心，联合其他医疗机构的对应学科成立的专科学术联盟组织。在专科联盟内，各成员单位定期召开专科联盟会议，进行专科联盟手术示教和专科联盟远程查房，开展专科联盟内的各项培训。

在专科联盟内，对相应疾病患者进行双向转诊、远程会诊。目前，专科联盟的范围有县级区域专科联盟、市级区域专科联盟和省级区域专科联盟，也有跨省域区域专科联盟和全国范围专科联盟。

目前，在互联网的蓬勃发展下，已有专业公司为专科联盟定制专用的远程设备，通过互联网连接专科联盟内各个医疗机构的相應学科或亚专科，开展多种形式的远程合作，将一些专科联盟的讲课示教视频统一上传至网页端，供专科联盟内基层医疗机构人员随时学习，提高专科联盟的运营效率及学术影响力。

（四）远程医疗协作网络

远程医疗协作网络即医疗机构使用专用的软硬件设备，对接各医疗机构的信息化系统。当患者需要会诊时，将患者的检查检验数据、影像图片、病理数据等加密上传进行会诊和病例讨论，可以通过软硬件设备开展远程教学和远程培训，开展多种形式的远程医疗合作。这种多种形式的远程合作，通过一定的渠道建立相应专业或亚专科的远程医疗协作网络，专门为相应专业或亚专科提供服务。这种远程医疗合作节省了有限的医疗资源，专家不用东奔西跑就可以远程授业解惑，基层医疗机构从业人员可以通过此协作网络学习新的医疗知识，了解更多医疗手段[6]。

随着科技信息技术的发展，远程医疗协作已经开展了多种新形式的技术合作，例如远程心电协作网、远程病理协作网。远程心电即实时采集患者的心电图数据，将其传输至相应的数据中心，提供相应的协作诊疗服务。远程病理即将患者的病理切片通过病理切片扫描仪转换为数字化图片，存储加密上传至相应的数据中心，提供相应的协作诊疗服务。

三、在互联网时代促进健康管理

随着社会的发展，大众对于健康的要求越来越高，从以往的有病就去医院诊治的观念，逐步转变为健康管理的观念，我国医疗卫生体制强调疾病治疗向健康管理的转变，借助行业政策，健康管理事业飞速发展。各级基层卫生机构积极开展健康管理工作。

例如，利用互联网技术跟踪慢性病患者和高危人群的特征指标数据，或使用患者佩戴专用的医疗设备采集其长期健康数据，在基层医疗机构进行远程诊疗等，正确引导优质医疗资源下沉，有序开展分级诊疗工作。医疗机构要坚持以患者为中心，提高患者的医疗满意度[7]。

以健康管理为主的企业一般将智能医疗设备的研发与生产、健康管理软件的开发与应用等解决方案进行整合，在互联网思维和互联网技术思维的指导下，为各类医疗卫生服务机构提供健康管理方案，帮助患者提高健康管理的效率和质量。

四、推进医疗健康信息化

进入互联网时代，各级医疗机构要推进数字化与医疗卫生相结合，加快建立完善的医疗卫生信息化系统，从源头优化就医流程，通过推动信息化建设，改善就医环境，完善基本医疗保险省级统筹、门诊费用跨省直接结算等功能。

同时，医疗机构要加强信息化应用，医疗机构拥有自己的HIS、LIS、PACS、HRP等系统，可打通医疗机构各部门、各科室的信息化渠道，提高医疗数据结构的标准化和集成化水平，打破不同数据系统的界限，实现医疗机构内全业务数据的互联互通，更高效地获取各种医疗卫生数据，建立医疗机构的数据库及应用于科研的数据库，真正提高数据质量及信息化建设水平。医疗联合体单位要不断提高数据信息质量，规范检查检验结果标准，促进电子病历、检查结果及医学影像资料等医疗卫生信息的相互认可[8]。