张慧芳 齐英 詹静静

[摘要] 目的 探討综合护理干预对膝关节镜下前交叉韧带重建术后切口痛发生率的影响。方法 选取2020年8月至2022年8月在杭州市富阳中医骨伤医院行关节镜下前交叉韧带重建术的184例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=92）和观察组（n=92）。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予综合护理干预。比较两组患者术前、术后3d、术后1周时抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组术后1d、3d、5d、1周的切口疼痛情况，比较手术1周、4周时，两组的切口痛发生率和出院护理满意度。结果 术后3d、1周时，两组SAS评分和SDS评分均显著低于术前（P<0.05），且观察组各评分与同期对照组相比均显著降低（P<0.05）。术后1d、3d、5d、1周时，观察组前内侧、前外侧切口的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。术后7d及4周，观察组患者前内侧和前外侧切口痛发生率均显著低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意优良率显著高于对照组（P<0.05）。结论 综合护理干预可缓解膝关节镜下前交叉韧带重建术后患者负性情绪，减少术后切口痛的发生率。

[关键词] 前交叉韧带重建术；膝关节镜；综合护理干预；切口痛

[中图分类号] R473.6      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.026

Influence of comprehensive nursing intervention on the incidence of incision pain after knee arthroscopy anterior cruciate ligament reconstruction

ZHANG Huifang， QI Ying， ZHAN Jingjing

Department of Bone and Joint， Hangzhou Fuyang Bone of Traditional Chinese Medicine Hospital， Hangzhou 311400， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the incidence of incision pain after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Method A total of 184 patients who underwent arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction at Hangzhou Fuyang Bone of Traditional Chinese Medicine Hospital from August 2020 to August 2022 were selected and divided into control group （n=92） and observation group （n=92） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Compared the self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） scores of the two groups on preoperative， 3 days and 1 week after surgery. The visual analogue scale （VAS） was used to assess incisional pain in both groups at 1 day， 3 days， 5 days， 1 week and postoperatively， compared the incidence of incisional pain at 7 days and 4 weeks postoperatively and satisfaction with care in both groups. Result At 3 days and 1 week postoperatively， SAS scores and SDS scores were significantly lower in both groups than before surgery （P<0.05）， and each score was significantly lower in the observation group compared with the control group during the same period （P<0.05）. At 1 day， 3 days， 5 days and 1 week after surgery， the VAS scores of the anteromedial and anterolateral incisions were significantly lower in the observation group than those in the control group （P<0.05）. At 7 days and 4 weeks postoperatively， the incidence of anteromedial and anterolateral incision pain were significantly lower in the observation group than those in the control group （P<0.05）. The excellent rate of satisfactory care in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can relieve the negative emotions of patients after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction， reduce the incidence of postoperative incision pain.

[Key words] Anterior cruciate ligament reconstruction; Knee arthroscopy; Comprehensive nursing intervention; Incision pain

前交叉韧带是维持膝关节稳定的重要结构，前交叉韧带损伤会影响膝关节稳定性，继发半月板损伤和膝关节退变，影响患者的运动功能和生活[1]。前交叉韧带损伤的自身愈合能力较差，手术重建是其主要治疗方法，近年来，随着腔镜技术的不断发展和完善，关节镜下前交叉韧带重建广泛用于前交叉韧带损伤的治疗[2]。关节镜下重建前交叉韧带具有微创、术后恢复快等优势，治疗效果总体满意，但仍存在术后关节腔血肿、切口疼痛、伤口感染愈合不良、活动障碍等并发症，切口疼痛会影响患者的康复锻炼依从性[3]。本研究对膝关节镜下前交叉韧带重建术患者采用综合护理干预，观察其对于术后切口痛发生率的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年8月至2022年8月在杭州市富阳中医骨伤医院行关节镜下前交叉韧带重建术的184例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=92）和观察组（n=92）。纳入标准：①符合前交叉韧带损伤的临床诊断标准[4]；②Ⅲ度损伤或Ⅱ度损伤合并其他损伤，符合关节镜下前交叉韧带重建术的临床指征；③患者对研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并血管、神经、骨折、膝关节其他韧带损伤者；②需行半月板缝合成形术或软骨固定术者；③合并其他疼痛性疾病者；④精神疾病、认知障碍、沟通障碍患者；⑤拟纳入或已纳入其他临床研究者。对照组中男63例，女29例；年龄18～70岁，平均（31.76±8.24）岁；病程3d～16个月，平均（3.74±1.97）月；损伤膝关节：左侧47例，右侧45例；文化程度：高中以上51例，高中以下41例。观察组中男59例，女33例；年龄18～70岁，平均（31.38±9.05）岁；病程7d～19个月，平均（3.89±2.45）月；损伤膝关节：左侧42例，右侧50例；文化程度：高中以上54例，高中以下38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经杭州市富阳中医骨伤医院伦理委员会批准同意[伦理审批号：伦审第（2022-LW-HL001）号]。

1.2  方法

两组患者均由同一组手术医师操作，均采用腰硬联合麻醉行关节镜下前交叉韧带重建术，均在气囊止血带下操作，所有患者手术结束时连接自控静脉镇痛泵，术后48h去除。术后1～2d拔除引流后下地，患肢不负重，术后1周进行膝关节屈伸练习，患肢部分负重。

对照组患者给予常规护理干预，包括健康宣教、遵医嘱给予药物、观察患者生命体征、指导患者康复训练等。观察组在对照组的基础上给予综合护理干预，具体如下。①视频健康教育：录制前交叉韧带损伤治疗视频，内容包括前交叉韧带损伤的原因、危害、膝关节镜的手术方法、治疗效果、术后疼痛的机制、发生原因、缓解机制及患者可以自行掌握的缓解疼痛的方法，入组后护理人员和患者共同观看视频，观看后根据视频中的要点进行提问，对患者掌握不准确的内容进行回授，允许患者将视频拷贝至移动设备和病房电视反复观看。②心理护理：入组后对患者的心理状况进行评估，根据患者的性别、年龄、文化程度、适应能力等制定心理干预方案，最大限度缓解患者的心理压力与紧张情绪。③疼痛护理：术后采用多种方式缓解患者疼痛，可采取与他人交谈、阅读、观看电视节目、听音乐等方式转移患者的注意力，降低患者的疼痛敏感度；与家属密切合作，尽可能保持患者愉快的心情，有助于降低患者的痛阈；通过深呼吸、腹式呼吸等松弛活动可减轻疼痛体验；痛觉敏感患者可通过患肢关节患者肢冰袋冷敷等物理方式减轻疼痛；术后采用耳穴探测器探测耳穴敏感点，采用王不留行籽压于敏感点，胶布固定，按压2～3次/d，1～3min/次，有利于缓解疼痛。④术后康复：术后根据患者的情况早期予以康复指导，护理人员以情景模拟的方式对患者及其家属进行术后康复指导，术后当天在患者麻醉清醒后，指导患者家属进行定期翻身并协助家属对患者患侧下肢及股四头肌进行按摩，由小腿向大腿方向进行推拿揉捏，根据患者的受力程度进行调整，2次/d。术后2d即可进行简单的床上活动，如勾脚，蹬腿等，由被动活动至主动活动逐渐过渡（3～5次/d，10～15min/次），在引流管拔除后即可下床进行平地移动，护理人员进行教学示范，指导患者进行下床站立、平地行走（2～3次/d，15min/次）等。术后5d开始予以关节负荷训练，从小重量负重到大重量逐渐过渡（0.5～2.0kg），将沙袋绑至患侧踝关节进行勾腿和踢腿运动（1～2次/d，10～15min/次），术后1周即开始关节屈膝锻炼，从小角度屈膝逐渐过渡至正常屈膝状态（2～3次/d，10～15min/次）。⑤延续护理：构建术后康复微信群，邀请患者及家属入群，要求患者延续住院康复计划，嘱其家属对患者进行监督和鼓励，定期复查，并要求在出院后以小视频的形式进行每日康复打卡，对错误的训练方式进行及时纠正和指导；患者有疑问时，可在微信平台中提问，工作人员进行及时解答；群内定期进行康复知识的推送。

1.3  观察指标

①不良情绪：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者的不良情绪，SAS和SDS评分满分均为100分，≥50分表示存在抑郁或焦虑情绪，得分越高说明抑郁或焦虑情绪越严重[5]。②切口疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者的前内侧切口和外侧切口疼痛程度[6]。VAS分值范围0～10分，0分表示无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛，10分表示疼痛不可忍受，得分越高说明疼痛程度越严重，一般认为0～3分不会影响患者的日常活动，本研究以术后1周及4周时VAS≥4分为存在术后切口痛。③护理满意度：采用自制护理满意度量表[7]评估患者的护理满意度，护理满意度量表包括20个条目，满分100分，得分≥90分為优，≥80分但<90分为良，≥70分但<80分为可，<70分为差。满意度=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  SAS评分、SDS评分比较

术前两组SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3d、1周时，两组SAS评分、SDS评分均显著低于术前（P<0.05），且观察组SAS评分、SDS评分均显著降低于同期对照组（P<0.05），见表1。

2.2  VAS评分比较

术后1d、3d、5d、1周时，观察组前内侧、前外侧切口VAS评分均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  切口痛发生率及护理满意度比较

术后1周、4周时，观察组患者内侧和前外侧切口痛发生率均显著低于对照组（P<0.05）。出院时观察组的护理满意度显著高于对照组（χ2=9.739，P=0.002），见表3、4。

3  讨论

前交叉韧带是膝关节的重要结构，从功能上可分为前内侧束和后外侧束，主要功能是限制胫骨相对于股骨的前移和胫骨内旋，也有小部分限制胫骨外旋和内外翻运动的作用，对膝关节的稳定具有重要作用[8]。前交叉韧带损伤破坏了其正常解剖结构，导致侧下肢正常的运动学、动力学和肌肉活动发生改变，膝关节不稳，易继发膝骨关节炎，因此，前交叉韧带损伤患者需要进行手术重建[9]。关节镜下前交叉韧带重建术具有视野大、创伤小、恢复快等优势，是治疗前交叉韧带损伤的有效方式，但仍为侵入性操作，术后易发生出血、疼痛、肿胀等不适，术后安全有效的康复训练是关节功能恢复的保障，术后疼痛是制约患者康复训练依从性的重要因素[10]。

术后切口痛是人体组织损伤和修复过程中复杂的心理、生理反应，可见于所有术后患者，不仅引起一系列病理生理反应，长时间的切口疼痛可引发焦虑失眠等心理困扰，影响患者的生活质量和术后康复[11-12]。研究显示，膝关节镜术后10周切口痛的发生率为0.29%～8.99%[13-14]，术后4周切口痛的发生率达23.53%[15]。本研究结果显示，术后1周及术后4周时前内侧和前外侧发生率分别为27.17%、20.65%和22.83%、19.56%，与既往研究相近，说明膝关节镜下前交叉韧带重建术后切口痛发生率较高，应引起临床护理重视。

综合护理干预是帮助患者预定的目标而开展的护理方案，目的是让患者获得最佳的护理[16]。研究显示，疼痛为患者的主观感受，患者的疼痛敏感度受到多种因素影响，患者的负性心理可增加疼痛敏感性，乐观的主观情绪则可降低疼痛敏感度[17]。本研究结果显示，观察组术后3d、1周时SAS评分和SDS评分均显著低于对照组，分析其原因可能是在综合护理干预中采用视频健康教育，增加了患者对疾病和手术的认知度，同时给予患者相应的心理护理干预，有效缓解了负性情绪，并利用转移注意力、冰袋冷敷、松弛活动及耳穴压豆等方式进行全面的疼痛护理，有效降低了患者的疼痛阈值。本研究结果显示，术后3d、5d、1周时VAS评分显著低于对照组，提示综合护理干预可有效减轻患者的负性心理情绪，缓解患者的切口疼痛程度。研究显示，术后1周及4周时观察组的切口痛发生率均显著低于对照组，再次证实综合干预对患者术后切口疼痛缓解的有效性。分析其原因可能是，综合护理干预中对患者予以早期康复训练，在术后当天即予以患肢按摩、下肢被动活动，循序渐进的训练可有效提高后续康复的适应性，帮助患者更早的进入康复状态，并进行示范性指导的康复教学，患者易于接受。同时要求患者出院后进行网络打卡，及时对错误康复方式进行纠正和指导，不仅有效提高了患者的康复质量，在一定限度上也可降低术后切口疼痛发生率。另外，本研究中观察组护理满意度优良率显著高于对照组，提示综合护理干预可增加护患交流，增进护患之间的了解，提高患者满意度。

综上所述，综合护理干预可缓解膝关节镜下前交叉韧带重建术后患者负性情绪，减少术后切口痛的发生率，建议临床普及应用。

[参考文献][1] 张爽， 鲁楠， 张志军， 等. 风险分级护理对膝关节镜手术患者术后深静脉血栓形成及生命质量的影响[J]. 中国实用护理杂志， 2022， 38（8）： 573–579.

[5] 陈少萍. 运动康复护理方案对温针灸治疗膝关节半月板损伤关节镜成形术后康复进程的影响[J]. 临床医学工程， 2021， 28（11）： 1585–1586.