陈华丽 郭美金 彭浩

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超声检查方法与超声引导下细针穿刺活检检测甲状腺结节的诊断效能。方法 选取2020年10月至2021年10月于浙江衢化医院经病理检查诊断为单发甲状腺结节的患者96例，所有患者均行彩色多普勒超声检查及超声引导下细针穿刺活检，以手术组织病理学结果为金标准，比较彩色多普勒超声检查及超声引导下细针穿刺活检的诊断效能。结果 彩色多普勒超声检查出良性53例、恶性10例，超声引导下细针穿刺检查出良性65例、恶性18例。细针穿刺活检的准确率、敏感度、特异性分别为86.46%、72.00%、91.55%，显著高于彩色多普勒超声的65.63%、40.00%、74.64%（P<0.05）。结论 超声引导下细针穿刺对于诊断甲状腺结节良恶性的结果更为准确，可作为临床上鉴别甲状腺结节良恶性的依据。

[关键词] 彩色多普勒超声；超声引导下细针穿刺活检；甲状腺结节；诊断

[中图分类号] R581.9      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.017

Analysis of the diagnostic efficacy of ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy for thyroid nodules

CHEN Huali， GUO Meijin， PENG Hao

Department of Ultrasound， Zhejiang Quhua Hospital， Quzhou 324004， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic efficacy of color Doppler ultrasonography and ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in the detection of thyroid nodules. Methods A total of 96 patients with single thyroid nodules diagnosed by pathological examination in Zhejiang Quhua Hospital from October 2020 to October 2021 were selected. All patients underwent color Doppler ultrasonography and ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy. The diagnostic efficacy of color Doppler ultrasonography and ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy were compared， with the results of surgical histopathology as the gold standard. Results There were 53 benign and 10 malignant cases detected by color Doppler ultrasonography and 65 benign and 18 malignant cases detected by ultrasound-guided fine needle aspiration. The accuracy， sensitivity and specificity of fine needle aspiration biopsy were 86.46%， 72.00% and 91.55%， respectively， which were significantly higher than those of color Doppler ultrasonography at 65.63%， 40.00% and 74.64% （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided fine needle aspiration is more accurate in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， which can be used as the basis for clinical differentiation of benign and malignant thyroid nodules.

[Key words] Color Doppler ultrasonography; Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy; Thyroid nodules; Diagnosis

甲状腺由甲状腺卵泡和周围细胞组成，极易诱发良性或恶性结节。甲状腺结节是由甲状腺退行病变、自身免疫问题、炎症等原因引起的病情多变且无特异性的甲状腺实质一个或多个组织结构异常。甲状腺结节包括单发及多发，其中单发发生率较高[1-2]。近年来随着人们健康意识的加强和生活习惯改变，以及多普勒超声、细针穿刺、颈部CT、Braf基因检测等检查手段的普及应用，甲状腺结节的检出率逐渐升高。良性结节对患者影响较小，定期复查、简单治疗即可，而當良性结节演变为恶性结节，结节中的癌细胞可随着甲状腺周围丰富的淋巴细胞迅速扩散，严重危害患者的生命安全，因此尽早诊断甲状腺结节的性质十分重要[3-4]。本研究对比了彩色多普勒超声检测及超声引导下的细针穿刺活检两种诊断甲状腺结节的诊断效能。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年10月至2021年10月于浙江衢州医院经病理检查诊断为甲状腺单发结节的96例患者，所有患者均接受彩色多普勒超声检查及超声引导下的细针穿刺活检，以手术组织病理学结果为金标准。纳入标准：①诊断后均行病理检查；②患者自愿参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：①伴有精神类疾病，意识不清或无法沟通者；②重复穿刺或行超声消融治疗者；③临床资料不完整者。其中男37例，女59例；年龄34～72岁，平均（53.5±7.5）岁；结节直径0.1～2.0cm，平均（0.9±0.3）cm；合并桥本甲状腺炎65例；出现钙化50例；结节位置：中央30例，周围66例；TBSRTC分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级25例，Ⅲ级14例，Ⅳ级22例，Ⅴ级11例，Ⅵ级12例。本研究经浙江衢州医院伦理委员会审查同意（伦理审批号：浙医健衢州医院伦审2022伦第13号）。

1.2  方法

1.2.1  彩色多普勒超声检查  选用美国GE_E9彩色多普勒超声诊断仪，以3～12MHz线阵探头频率进行检查。所有患者于颈前部涂抹耦合剂，首先利用二维超声展开多断面扫描，观察患者可疑肿块等，再利用彩色多普勒超声对病灶内部及附近血流形态、分布情况进行检查。

1.2.2  超声引导下细针穿刺活检[5-6]  所有患者取仰卧位，颈部下放置软垫抬高颈部高度，充分暴露颈部前侧，禁止患者吞咽、咳嗽和说话，保护患者结节周围的气管、迷走神经及颈部大血管，消毒待穿刺区域，铺巾，使用1%利多卡因（生产单位：河北天成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H13022313，规格：5ml：0.1g）进行局部皮下麻醉。采用多普勒彩色超声仪对患者甲状腺可疑区域进行多切面扫描，确认穿刺点，选择最佳进针路线，在超声引导下进针，针尖刺入甲状腺结节病灶区域，空针抽吸确保其处于1ml负压状态，确定弹射距离激发扳机，组织填充后立刻拔出活检针，穿刺时注意避开粗大、钙化、囊性部分，每个结节取材3～5次，对细针内组织均匀涂片后送病理。在穿刺处加压包扎，在超声下观测无持续渗血状况即可[7-8]。

1.3  观察指标

以手术组织病理学结果为金标准，比较彩色多普勒超声及超声引导下细针穿刺活检的诊断效能。根据甲状腺Ti-RADS分类[9]，2类：良性，超声所见胶质结节、海绵状结节或单纯囊肿；3类：可能良性，超声所见结节椭圆形或类圆形，便捷清晰，实性为主，有包膜，有声晕，内呈高或等回声，分布不均，可伴粗大钙化或周边户型钙化，周边可见血流；4类：可能恶性，超声所见均匀低回声，实性，边界清晰，形态规则，无超声恶性征象或1～2项超声恶性征象（实性，低回声，极低回声，边缘分叶状或不规则形，微钙化，纵横比大于1，中央型血供）；5类：高度恶性，超声所见3项以上超声恶性征象；将2类结果确定为阴性，3类、4类、5类结果确定为阳性。依据甲状腺细针穿刺Bethesda细胞病理报告系统对甲状腺结节分级[10]。Ⅰ级：标本较差未能诊断；Ⅱ级：良性；Ⅲ级：存在意义不明的细胞、非典型性病变或滤泡性病变；Ⅳ级：滤泡性肿瘤或存在可疑滤泡性肿瘤；Ⅴ级：可疑恶性肿瘤；Ⅵ级：恶性肿瘤，将Ⅰ～Ⅳ级结果确定为良性，将Ⅴ～Ⅵ级结果确定为恶性。比较两种检测手段的敏感度、特异性和准确率。

1.4  统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  诊断结果分析

两种检查方法的诊断结果显示，彩色多普勒超声检出良性53例，恶性10例，超声引导下细针穿刺检查出良性65例、恶性18例，见表1。

2.2  诊断效能比较

彩色多普勒超声的准确率、敏感度、特异性均低于超声引导下细针穿刺，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

甲状腺结节有多种发病原因，如食用了诱发甲状腺肿大的食物导致的增生性结节性甲状腺肿，以及甲状腺癌囊性病变、甲状腺髓样癌、甲状腺乳头瘤、未分化癌、滤泡细胞癌等[11]。有研究对甲状腺结节患者进行了长达30年的随访，结果显示在甲状腺结节早期进行治疗的患者死亡率低于10%，但诊断时甲状腺结节已发生癌变且到达晚期的患者，死亡率高达65%[12]。因此尽早对甲状腺结节进行准确的诊断及治疗对患者的健康有着重要的意义。目前临床上对于甲状腺结节有多种检查手段，其中超声技术是一种可重复、简单快捷且无创的常规检查手段，通过超声检查可清晰了解结节所在位置、直径、形状、数量、包膜完整情况、边界、供血情况等特征，具有一定的检测效能。但部分甲状腺结节在图像上易出现重叠，为诊断增加了鉴别难度，因此常规超声诊断有时并不能清晰分辨结节的良性与恶性情况。

《2015美国甲状腺协会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊疗指南》[13]指出超声引导下的细针穿刺活检技术是甲状腺结节最有诊断价值的检测方法，具有操作简单、时间短、并发症少较安全、患者痛苦小、创伤小的优点，在超声引导下进针能对患处组织进行准确吸取，在不损伤周围血管组织的条件下获取较完整的活检组织，有利于保存，诊断安全性较高。相关研究表明超声引导下细针穿刺活检的准确率、特异性、敏感度均高于超声检查，具有更好的诊断效能[14]。本研究结果显示，细针穿刺活检的诊断结果明显优于彩色多普勒超声，与病例组织检查结果更为接近。同时细针穿刺活检的准确率、敏感度和特异性均大于彩色多普勒超声检查。分析原因可能是由于本研究纳入病例均为单发结节，结节的直径、位置对彩色多普勒超声检查增加了难度，继而造成图像效果不理想，影响对结节的分析评价。值得注意的是，虽然超声下细针穿刺的创伤小、价格廉价、准确率高，穿刺活检成功率得到保证，但其仍然属于有创操作，需注意使用指征。

综上所述，超声引导下细针穿刺对于诊断甲状腺结节良恶性的结果更为准确，可作为临床上鉴别甲状腺结节良恶性的依据，为患者的后续治疗提供帮助。

[参考文献][1] 李翔， 何柳兰， 郭容好. 超声造影引导细针穿刺对甲状腺不明确类型结节的诊断价值研究[J]. 测试技术学报， 2021， 35（1）： 31–35.