何娅东，高静媛，覃 茜，韩 颖，邢磊

（华北理工大学附属医院全科医学科，河北 唐山 063000）

目前已经证实，高尿酸血症（Hyperuricemia）与冠心病、糖尿病、高血脂、高血压等慢性疾病密切相关，且有报道显示高尿酸血症是这些疾病的独立危险因素[1-4]。近年来随着我国人们生活水平的不断提高，内科慢性病合并高尿酸血症的发生率高达20%～70%[5]。虽然并非所有高尿酸血症患者都将发作为痛风，但高尿酸血症的危害不容小觑。为此，本研究通过调查问卷了解唐山地区三甲医院医生对高尿酸血症诊疗的不足方面，从而为有关部门有针对性的教育培训提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021 年9 月-2022 年3 月选择唐山地区三甲医院内科医生及全科医生为调查对象，医院包括华北理工大学附属医院、唐山市工人医院、唐山市人民医院。

1.2 方法 本调查采取现场发放纸质版调查问卷，被调查者现场作答并且禁止查阅相关资料，答卷完毕后现场收回问卷。调查问卷设计分为2 个部分，第一部分：收集研究对象的一般资料，包括：性别、年龄、工作年限、专业、学历、职称、平均每年接诊高尿酸血症患者数目、当遇到高尿酸血症患者时是否对其进行生活指导、对于高尿酸血症生活管理的了解程度及降尿酸药物治疗了解程度的自我评估；第二部分：通过自制高尿酸血症相关知识的调查问卷，共13 个问题，内容涉及：高尿酸血症的诊断标准（1 道题）；高尿酸血症的生活管理（5 道题）；高尿酸血症的药物治疗规范（7 道题）；对该问卷中，每道题回答正确记1 分，得分越高，表明对高尿酸血症的了解程度越高。该问卷题目均来自最新指南及相关研究文献。问卷剔除标准：非临床医生；工作地点非唐山地区；问卷回答不足50%。

1.3 主要研究参数 依据2019 年中华医学会内分泌分会的中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）对高尿酸血症知识问卷结果进行判读。①高尿酸血症诊断知晓率：共1 道题，回答正确定义为知晓高尿酸血症的诊断，以此计算高尿酸血症诊断的知晓率；②高尿酸血症生活管理的知晓率：共5 道题，全部回答正确定义为知晓高尿酸血症的生活管理，以此计算高尿酸血症的生活管理知晓率；③高尿酸血症的药物治疗知晓率：共7 道题，回答正确5 道题及以上定义为知晓高尿酸血症的药物治疗，以此计算高尿酸血症的药物治疗知晓率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析，由调查人员对问卷进行初步筛选，纳入符合要求的数据，建立数据库。计量资料采用（）表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。将研究对象的一般资料设为预测变量，高尿酸血症相关知识的知晓率设为结局变量。采用单因素分析和多因素Logistic 回归分析影响高尿酸血症诊疗水平的因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 共发放问卷200 份，收回问卷195 份，最终符合标准的问卷180 份，其中全科医生47 名（26.11%）、内科医生133 名（73.88%），以上医生均来自唐山地区三甲医院。在对高尿酸血症患者进行生活指导上，全科医生优于内科医生，差异有统计学意义（P＜0.05）；全科医生与内科医生在性别、年龄、工作年限、学历、职称、每年接诊的高尿酸血症例数、高尿酸血症生活管理自我评估及药物治疗的自我评估方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 调查对象一般资料[n（%）]

2.2 高尿酸血症知识问卷的答题情况 参与高尿酸血症知识问卷调查的所有临床医生答题正确数为（9.07±1.93）道，其中，全科医生答题正确数为（10.08±1.49）道，高于内科医生的（8.71±1.95）道，差异有统计学意义（t=19.530，P＜0.05）。其中包含高尿酸血症的诊断、生活管理、药物治疗的知晓情况，见表2。

表2 高尿酸血症知识问卷的答题情况[n（%）]

2.3 影响高尿酸血症诊断知晓率的因素 将研究对象的性别、年龄、工作年限、专业、学历、职称、平均每年接诊高尿酸血症患者数目、是否对高尿酸血症患者进行生活指导设为预测变量，将医生对高尿酸血症的知晓情况结局变量，进行单因素分析。结果显示研究对象的性别、年龄、工作年限、专业、学历、职称、平均每年接诊高尿酸血症患者数目、是否对高尿酸血症患者进行生活指导对高尿酸血症的诊断均无影响，见表3。

表3 影响高尿酸血症诊断知晓率的因素

2.4 影响高尿酸血症生活管理知晓率的因素 将研究对象的性别、年龄、工作年限、专业、学历、职称、平均每年接诊高尿酸血症患者数目、是否对高尿酸血症患者进行生活指导设为预测变量，将医生对高尿酸血症生活管理知晓情况设为结局变量，单因素Logistic回归分析结果显示：全科医生比内科医生对高尿酸血症生活管理的知晓率较高，职称、是否对高尿酸血症患者进行生活指导与高尿酸血症生活管理知晓率相关，研究对象的性别、年龄、工作年限、学历、平均每年接诊高尿酸血症患者数目对高尿酸血症的生活管理水平无显著影响。去除研究对象一般资料间混杂因素的影响，采用多因素Logistic 回归分析，结果显示：全科医生对高尿酸血症的生活管理知晓率比内科医生高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 影响高尿酸血症生活管理知晓率的因素

2.5 影响高尿酸血症药物治疗知晓的因素 将研究对象的性别、年龄、工作年限、专业、学历、职称、平均每年接诊高尿酸血症患者数目设为预测变量，将医生对高尿酸血症药物治疗知晓情况设为结局变量，单因素Logistic 结果显示：研究对象的年龄、工作年限、专业、学历均与高尿酸血症药物治疗知晓率相关。而性别、职称、平均每年接诊高尿酸血症患者数目对高尿酸血症的药物治疗水平无影响。去除研究对象一般资料间各因素的相互混杂影响，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示：专业为全科、学历高与高尿酸血症药物治疗的知晓率高相关，见表5。

表5 影响高尿酸血症药物治疗知晓率的因素

3 讨论

据报道，我国高尿酸血症的总体发病率高达13.3%[6]，这意味着我国有接近2 亿人群患高尿酸血症。高尿酸血症是高血压、冠心病、糖尿病等慢性代谢性疾病的危险因素，更是痛风的基础原因[7]。因此，了解临床医生对高尿酸血症的规范管理和诊治是必要的。本研究初步调查了唐山地区全科和内科医生对高尿酸血症的诊断、生活管理知晓情况、药物治疗知晓情况。

本次调查发现，全科医生对高尿酸血症诊断知晓率达95.74%，内科医生对高尿酸血症诊断的知晓率达87.97%。这一结果与国内外其他研究调查结果显示基本一致。如国外Zuzic Furlan S等[8]。调查发现，当地医生对无症状高尿酸血症诊断的认知率达97%，国内陈洁等[9]对北京市月坛地区41 名全科医生进行高尿酸血症相关知识调查发现，医生对高尿酸血症诊断的正确率达92.7%。本研究结果显示，内科医生与全科医生对该病的诊断知晓率均超过85%，但全科医生的正确率高于内科医生。单因素及多因素Logistic 回归分析显示，高尿酸血症的诊断知晓情况与医生的专业、职称、年龄、工作年限等均无相关性。

目前，我国指南推荐：对于无症状高尿酸血症患者，无任何合并症者，血尿酸达540 μmol/L 时开始降尿酸治疗，且将血尿酸控制在420 μmol/L 以内；而对于有合并症者，血尿酸达480 μmol/L 时就开始降尿酸治疗，且将血尿酸值控制在360 μmol/L 以内[10]。Spaetgens B等[11]对32 名全科医生进行调查，结果显示接近15%的医生不了解血尿酸控制目标。Vaidya B等[12]对尼泊尔医生进行痛风及高尿酸血症调查，发现只有57%的医生知晓血尿酸的控制目标。本研究显示，不管有无合并症，仅40%左右的内科医生知晓降尿酸时机，约50%的全科医生知晓降尿酸时机，说明所有医生对降尿酸时机的把控整体上不理想，但全科医生优于内科医生。需要注意的是，部分医生将无症状高尿酸血症和痛风的降尿酸时机混淆，因此继续提高医生对降尿酸时机的准确认知是必要的。

Doghramji PP等[13]对美国315 名全科医生及1657 例痛风患者进行高尿酸血症生活方式方面进行调查发现，46.8%的医生未对患者进行忌酒的指导，46.2%的超重患者及30.3%的肥胖患者未得到医生控制体重的专业指导。李朝霞等[14]对196 名临床医生进行痛风饮食控制等生活管理调查研究，设置12 道饮食相关问题，总的正确答题数（5.2±1.4）题，所有临床医生的知晓率为37.2%；其中对关于海鲜与血尿酸的关系，75%以上医生知晓海产品会导致尿酸升高，但高达40%的医生认为红肉对血尿酸影响不大。可以看出临床医生对高尿酸生活管理方面的认知有所欠缺。本次调查显示，高尿酸血症的生活管理知晓率与专业相关，全科专业知晓率相比内科专业知晓率高。因此，在高尿酸血症生活管理方面的继续教育及相关知识普及需要进一步加强，尤其是对内科医生。

国外指南中非布司他、别嘌醇为一线降尿酸药物，苯溴马隆为二线降尿酸药物[15]，我国指南则将苯溴马隆视为一线降尿酸药物。吴娜威等[16]对北京市密云区基层医生的痛风及高尿酸血症认知水平进行调查，结果提示，约38.1%的医生对降尿酸药物的选择未掌握，仅55.4%的医生对血尿酸的控制目标题目回答正确。熊洋洋等[17]对北京地区医生对痛风的诊疗现状的调查结果显示，在选择降尿酸药物方面，32.2%的三甲医院医生认为秋水仙碱是降尿酸药物。本研究显示，24.4%的医生选择了秋水仙碱作为降尿酸药物。这不排除当痛风急性发作时，医生使用秋水仙碱进行抗炎镇痛治疗，但也可能是未掌握其药理作用，错误的将秋水仙碱视为降尿酸药物[18-20]。通过专业间比较，本研究发现，全科医生比内科医生对于高尿酸血症药物治疗方面掌握较好。其中原因可能与唐山地区全科专业每月相关业务学习有关，而内科业务学习较局限，几乎仅与该科室疾病相关。

本研究提示，唐山地区医生对高尿酸血症的诊断知晓率较高，对高尿酸血症的生活管理及药物治疗知晓率有所欠缺。单因素回归分析发现，专业、职称、是否会对接诊的高尿酸血症患者进行生活指导是临床医生对高尿酸血症生活管理知晓率的影响因素，年龄、工作年限、专业、学历是临床医生对高尿酸血症药物治疗知晓率的影响因素。进一步通过多因素Logistic 回归分析发现，不管是在高尿酸血症的生活管理还是药物治疗上，专业都是影响因素，且内科医生比全科医生知晓率更高。在高尿酸血症的药物治疗知晓率上，学历也是其影响因素。这提示在高尿酸血症的规范管理与治疗上，需要加强对内科医生的教育，针对学历是高尿酸血症的影响因素，需要提供更有针对性的继续教育。

本研究的不足之处在于，首先在调查对象上，未对二级医院及社区医院医生进行调查，调查结果可能不够全面。其次，在问卷设计上，未对降尿酸药物的剂量及高尿酸血症患者随诊时机进行调查。在接下来中，将会继续对唐山地区二级医院医生及社区医生进行调查，以期更全面的掌握唐山地区医生对高尿酸血症的诊疗现状。

综上所述，随着我国医疗系统的深化改革的不断推进，全科医生将会在慢性病、常见病的综合管理上起着主要作用。高尿酸血症人群越来越多，早期诊断、规范进行生活管理指导、规范药物治疗等对疾病控制及预后尤为重要。