多层螺旋CT对隐匿性肋骨骨折的诊断价值

2023-06-25陈小华周伟

中国医学创新 2023年12期

陈小华?周伟

【摘要】目的：探討多层螺旋CT（MSCT）对隐匿性肋骨骨折（ORF）的诊断价值。方法：选取2019年1月-2022年1月抚州市第一人民医院收治的疑似ORF患者共计82例，均给予MSCT检查、X线片检查，以临床表现、随访等结果作为金标准，比较不同检查方法的诊断价值、不同重建技术的检出情况和不同诊断时间的骨折检出数量。结果：MSCT检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.25%、100.00%、100.00%、96.15%，X线片检查分别为82.46%、68.00%、85.45%、62.96%，MSCT检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与X线片检查相比更高（P<0.05）；容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）的总检出率分别为77.32%、97.94%、26.80%、94.85%，VR、CPR、MPR检出率高于MIP（P<0.05）；伤后11～20 d、41～50 d首次检查和复查的骨折检出数量比较差异均无统计学意义（P>0.05），伤后21～30 d、31～40 d复查的骨折检出数量与首次检查相比更多（P<0.05）。结论：MSCT对ORF有着较高的诊断价值，检查时宜采用MPR为主，VR定位，CPR重点观察的分析模式，伤后21～40 d是ORF进行复查的较佳时间段。

【关键词】隐匿性肋骨骨折多层螺旋CT 诊断价值

Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT in Occult Rib Fracture/CHEN Xiaohua， ZHOU Wei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -132

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT （MSCT） in occult rib fracture （ORF）. Method： A total of 82 patients with suspected ORF who were admitted in First People's Hospital of Fuzhou from January 2019 to January 2022 were selected. All patients were examined by MSCT and X ray. With the clinical manifestations and follow-up results as the gold standard， the diagnostic value of different examination methods， the detection of different reconstruction techniques and the number of fractures detected at different diagnosis times were compared. Result： The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of MSCT were 98.25%， 100.00%， 100.00%， 96.15%， respectively， and that of X-ray was 82.46%， 68.00%， 85.45%， 62.96%， respectively. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value of MSCT were higher than those of X-ray （P<0.05）. The total detection rates of volume rendering （VR）， curved plannar reconstruction （CPR）， maximum intensity projection （MIP）， and multiplanar reconstruction （MPR） were 77.32%， 97.94%， 26.80%， and 94.85%， respectively， the total detection rate of VR， CPR， MPR was higher than that of MIP （P<0.05）. There was no significant difference in the number of fractures detected in the first examination and reexamination 11-20 days and 41-50 days after injury （P>0.05）， and the number of fractures detected in the reexamination 21-30 days and 31-40 days after injury were more than those in the first examination （P<0.05）. Conclusion： MSCT has a high diagnostic value for ORF. MPR should be the main examination method， and VR for positioning and CPR for focus observation. 21-40 days after injury is a better time for ORF reexamination.

[Key words] Concealed rib fracture Multi slice spiral CT Diagnostic value

First-author's address： First People's Hospital of Fuzhou， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.031

肋骨骨折多由外界暴力作用导致，患者单根或多根肋骨发生断裂，对肋间神经、血管等组织造成破坏，还可损伤胸壁，影响患者呼吸循环功能，而隐匿性肋骨骨折（ORF）作为该病的常见类型之一，诊断难度较大，容易发生漏诊情况[1-2]。常规X线片检查可清晰透视病损部位，并通过骨折线判断患者是否存在肋骨骨折，但ORF的骨折线非常隐蔽，导致X线片检查准确度下降，可能对患者后续治疗造成延误[3]。多层螺旋CT（MSCT）具有多排宽探测器结构，能够一次性获取多个层面的扫描图像数据，扫描覆盖范围广且用时较短，且该检查技术的分辨率较高，可通过工作站处理后得到三维重建图像，帮助影像学医师进一步诊断骨折[4]。本研究通过对82例疑似ORF患者进行回顾性分析，旨在探讨MSCT的诊断价值，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析抚州市第一人民医院2019年1月-2022年1月收治的共计82例疑似ORF患者的临床资料，纳入标准：（1）均存在明确的胸部外伤史，主诉有胸部疼痛和局部压迫感；（2）受伤至就医时间<7 d；（3）均意识清醒、沟通能力正常；（4）生命体征相对稳定，可配合检查；（5）临床资料完整。排除标准：（1）合并胸腹部粉碎性骨折、非外伤性骨折；（2）既往有肋骨骨折史；（3）合并严重感染；（4）合并重大器官疾病；（5）存在影像学检查禁忌证。本研究经过抚州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法所有患者入院后均在1周内完成首次X线片检查及MSCT检查。（1）X线片检查：患者取正侧位，在常规条件下对其进行X线平扫，中心线对准疑似肋骨骨折部位，选用滤线器摄片，使用感蓝胶片、中速增感屏暗盒配合检查，若发现明显骨折线，则判定为阳性。（2）MSCT检查：使用美国GE公司生产的Speed 64排128层螺旋CT扫描机进行检查，设置电流为200 mAs，扫描电压为120 kV，准直器宽度为40 mm，层厚为5 mm，螺距为0.984︰1，扫描间隔时间为0.5 s；指导患者取仰卧位，双臂举高，于单次呼吸结束后屏气接受检查，屏气时间控制在7～10 s，对患者全部肋骨进行扫描，扫描结束后将数据传输至工作站。（3）MSCT图像处理：应用容积再现（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等技术对图像进行处理，筛选显示骨折线的最佳层面；由2名经验丰富的影像科医师分析图像，各自得出诊断结果，并对存疑的图像进行讨论，得出最终结论；首次检查发现骨皮质亮影，伴凸起、凹陷、褶皱等情况，判定为阳性；复查发现骨痂、骨折错位，判定为阳性。

1.3 观察指标及评价标准（1）诊断价值：以临床表现、随访等结果作为金标准，比较MSCT检查、X线片检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。（2）重建技术检出情况：比较VR、CPR、MIP、MPR对线性骨折、外缘骨折和内缘骨折的总检出率。（3）骨折检出数量：比较患者首次检查与伤后11～20 d、21～30 d、31～40 d、41～50 d复查的骨折检出数量，采用MSCT、X线片检查进行复查。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料 82例疑似ORF患者中，男47例，女35例，年龄19～73岁，平均（45.62±5.81）岁，受伤至就医时间1～46 h，平均（20.78±5.36）h，致伤原因：交通事故伤39例，打架斗殴伤11例，高处坠落伤16例，挤压伤3例，摔伤13例。

2.2 不同检查方法的诊断价值比较临床表现、随访等结果显示，82例疑似ORF患者中，阳性57例（69.51%），阴性25例（30.49%）。不同检查方法的诊断结果，见表1。MSCT检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.25%、100.00%、100.00%、96.15%，X线片检查分别为82.46%、68.00%、85.45%、62.96%，与X线片检查比较，MSCT检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均更高（P<0.05），见表2。

2.3 不同重建技术的检出情况比较临床表现、随访等结果显示，57例ORF阳性患者中，共检出骨折97处，其中线性骨折7处（7.22%），外缘骨折58处（59.79%），内缘骨折32处（32.99%）。VR、CPR、MIP、MPR的总检出率分别为77.32%、97.94%、26.80%、94.85%，VR、CPR、MPR检出率高于MIP（P<0.05），见表3。

2.4 不同诊断时间的骨折检出数量比较 57例ORF阳性患者中，伤后11～20 d复查6例（10.53%），伤后21～30 d复查28例（49.12%），傷后31～40 d复查16例（28.07%），伤后41～50 d复查7例（12.28%）。伤后11～20 d、41～50 d首次检查和复查的骨折检出数量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），与首次检查比较，伤后21～30 d、31～40 d复查的骨折检出数量均更多（P<0.05）。见表4。

3 讨论

ORF作为临床常见的骨折类型，可由直接或间接暴力导致，其病因包括暴力击打、高空坠落、交通事故等，随着现代交通和建筑的不断发展，ORF发病率呈逐渐上升趋势[5-6]。ORF以局部疼痛、肿胀为主要症状，部分患者可出现反常呼吸，若不及时采取治疗措施，易引起肺不张、气胸、感染等并发症[7]。但ORF的骨折线较为隐匿，易出现漏诊、误诊情况，不利于医师制定后续治疗方案。因此，选择高准确度的检查方式至关重要[8]。

常规X线片检查能够准确发现较为明显的肋间骨折，但对于ORF患者，易因骨折线漏检而影响诊断结果，整体准确性不高。MSCT检查能够连续采集容积式数据，针对单个扫描点进行多层图像分析，准确显示ORF的位置、形态、位移程度，还可显示病灶周围软组织的受损情况，进一步提高诊断准确性[9]。MSCT检查具有耗时短、图像清晰等特点，不易受到重叠投影的干扰，适用于显示肋骨位置复杂的解剖结构，患者仅需采取平卧位接受检查，不易因调整体位而造成额外疼痛，可规避其对检查结果的影响[10-11]。在扫描结束后将数据传至工作站，可对其进行三维重建处理，帮助医师细致分析骨折部位和周围组织的变化，提高ORF检出情况[12]。

本研究结果中，MSCT检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.25%、100.00%、100.00%、96.15%，X线片检查分别为82.46%、68.00%、85.45%、62.96%，MSCT检查敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值与X线片检查比较，前者均更高。究其原因，MSCT检查具有更薄的扫描层厚，能够清晰显示患者肋骨损伤情况，且该检查应用多种图像后处理技术，能够清晰、直观且立体地展现肋骨形态，患者在接受检查时无特殊体位要求，不易因创伤疼痛而影响图像质量，可从多方面提高其诊断价值[13-14]。林海洋[15]对64例ORF患者进行MSCT检查，研究结果显示，MIP、VR、CPR、MPR的总检出率分别为32.81%、76.56%、100.00%、96.88%，提示以MPR为主，辅以VR定位、CPR重点观察，能够获取更多的骨折信息，提高ORF诊断率。本研究中，VR、CPR、MIP、MPR的总检出率分别为77.32%、97.94%、26.80%、94.85%，VR、CPR、MPR检出率较MIP更高。究其原因，VR具有较强的图像立体感、空间感，能够对ORF进行准确的空间定位，医师可结合诊断需要旋转VR图像，提高检出率[16]；CPR能够将异常结构与周围组织分离，使ORF细节被更加清晰地展现出来，帮助医师评估骨折形态、移位情况等[17]；MPR可调整任意方位的二维曲面重建图像，帮助医师找到最佳的骨折显示角度，有利于从多个层面对比ORF情况，提高检出率[18]。此外，伤后21～30 d、31～40 d复查的骨折检出数量与首次检查比较，前者更多。究其原因，ORF早期时骨折端发生血肿机化，尚未形成明显的骨痂，导致骨折线隐蔽、难以察觉，后期时已生成的骨痂逐渐被吸收，同样会影响诊断结果，而在伤后21～40 d的时间窗内，患者骨折端内外骨痂大量生成，且密度升高，更易通过影像学检查检出[19-20]。

综上所述，ORF应用MSCT的诊断价值较高，采用MPR为主，VR定位，CPR重点观察的分析模式能够进一步提高骨折检出率，在伤后21～40 d复查可取得较好的效果。

参考文献

[1]李涛，顾金凤.多层螺旋CT与DR摄影在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用比较[J].武警后勤学院学报（医学版），2020，29（10）：21-24.

[2]崔博，解非.多层螺旋CT与数字X线成像在隐匿性骨折诊断中的临床应用对比[J].贵州医药，2022，46（6）：954-956.

[3]丘武应，姚文虹，钟丽珍，等.MSCT三维重建与MRI在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值[J].海南医学，2020，31（8）：1021-1024.

[4]顾斌凯，曾鹏.应用64排128层螺旋CT后处理技术对提高肋骨隐匿性骨折检出率的意义[J].吉林医学，2021，42（4）：938-939.

[5]江宗宗.16层螺旋CT三维重建技术诊断隐匿性肋骨骨折的临床价值[J].中国医疗器械信息，2021，27（22）：134-135.

[6]姜卫波.高频彩色多普勒超声对隐匿性肋骨骨折的诊断及预后评估价值[J].山西医药杂志，2021，50（22）：3131-3133.

[7]钟建，丁鑫良，张兆金，等.MSCT复查确定肋骨骨折数量最佳时间的研究[J].江西医药，2020，55（9）：1310-1312.

[8]刘贵超，李帅星，张荣曜，等.多层螺旋CT与MRI对隐匿性股骨颈骨折的诊断价值[J].山西卫生健康职业学院学报，2021，31（6）：45-46.

[9]王少健，陈娇，丁忠祥，等.螺旋CT三维后处理技术在肋软骨骨折诊断中的价值[J].中华创伤杂志，2020，36（1）：78-81.

[10]刘鹿锋，王猛.MSCT联合血清免疫炎性因子在骨折不愈合诊断中的应用[J].影像科学与光化学，2022，40（5）：1253-1257.